腎功能不全患者中萬(wàn)古霉素給藥劑量的選擇

1、腎功能不全患者中萬(wàn)古霉素給藥劑量的選擇,,主要內(nèi)容,腎功能不全患者萬(wàn)古霉素的給藥劑量間歇性血液透析和血液濾過(guò)患者萬(wàn)古霉素的給藥劑量連續(xù)腎臟替代治療患者萬(wàn)古霉素的給藥劑量 萬(wàn)古霉素的治療濃度監(jiān)測(cè),腎功能正?；颊叩娜f(wàn)古霉素劑量,推薦給藥方案為15 ～ 20 mg·kg－1， 靜脈滴注每12 h 一次 萬(wàn)古霉素臨床應(yīng)用中國(guó)專家共識(shí)（2011版）[J].中國(guó)新藥與臨床 雜志，

2、2011,30（8）：561-574,內(nèi)生肌酐清除率,男 ＝,140 —年齡血肌酐（umol/L）,標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)0.81,×,,,注：女性需在男性的計(jì)算公式基礎(chǔ)上乘以0.85.,不同腎功能狀態(tài)萬(wàn)古霉素的給藥劑量,萬(wàn)古霉素臨床應(yīng)用中國(guó)專家共識(shí)（2011版）[J].中國(guó)新藥與臨床雜志，2011,30（8）：561-574,不同腎功能狀態(tài)萬(wàn)古霉素的給藥劑量,一般采用單次給藥劑量不變而延長(zhǎng)給藥間歇的給藥方案，這樣可以保證

3、萬(wàn)古霉素血藥谷濃度不致過(guò)高或者維持劑量降低。,間歇性血液透析和血液濾過(guò)患者的給藥劑量,萬(wàn)古霉素是中等分子量抗菌藥 間歇性血液透析幾乎不能將其清除, 高通量血液透析能夠清除部分萬(wàn)古霉素， 持續(xù)血液超濾也能清除部分萬(wàn)古霉素， 張志國(guó)，李云霞，萬(wàn)建建，等.危重患者連續(xù)性腎替代治療中常用抗感染藥物的劑量選擇[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（19）：4188-4190.,間歇性血液透析和血液濾過(guò)患

4、者的給藥劑量,血液透析患者：一般4-7天給藥1g。血液超濾患者：一般每24-48小時(shí)給藥0.5g。需根據(jù)血藥濃度來(lái)調(diào)整。,萬(wàn)古霉素臨床應(yīng)用中國(guó)專家共識(shí)（2011版）[J].中國(guó)新藥與臨床雜志，2011,30（8）：561-574,連續(xù)腎臟替代治療患者的給藥劑量,連續(xù)腎臟替代治療（CRRT）方法包括持續(xù)靜靜脈血液濾過(guò)( continuous venovenous hemofiltration, CVVH )、持續(xù)靜靜脈血液透析(

5、continuous venovenous hemodialysis CVVHD )、持續(xù)靜靜脈血液透析濾過(guò)( continuous venovenous hemodiafiltration, CVVHDF) 李燕明，孫鐵英，李天慧.接受連續(xù)腎臟替代治療的危重患者中 抗菌藥物的劑量選擇[J].中國(guó)新藥雜志,2010.19(23):2142-2146.,連續(xù)腎臟替代治療患者的給

6、藥劑量,李燕明，孫鐵英，李天慧.接受連續(xù)腎臟替代治療的危重患者中 抗菌藥物的劑量選擇[J].中國(guó)新藥雜志,2010.19(23):2142-2146.,萬(wàn)古霉素的治療濃度監(jiān)測(cè),目前主要監(jiān)測(cè)萬(wàn)古霉素的谷濃度為主，其峰濃度與其腎損害沒(méi)有相關(guān)關(guān)系。,萬(wàn)古霉素臨床應(yīng)用中國(guó)專家共識(shí)（2011版）[J].中國(guó)新藥與臨床雜志，2011,30（8）：561-574,萬(wàn)古霉素的治療濃度監(jiān)測(cè),有檢測(cè)指征的患者如下：目前推薦應(yīng)用大

7、劑量萬(wàn)古霉素來(lái)維持其血藥谷濃度在15～20 mg·L－1 并且長(zhǎng)療程的患者腎功能不全、老年人、新生兒等特殊群體患者合用其他耳、腎毒性藥物的患者,萬(wàn)古霉素的治療濃度監(jiān)測(cè),谷濃度應(yīng)保持在10 mg·L－1以上 萬(wàn)古霉素血藥谷濃度過(guò)低（＜10 mg·L－1）與出現(xiàn)萬(wàn)古霉素中介金黃色葡萄球菌（VISA）和異質(zhì)性萬(wàn)古霉素中介金黃色葡萄球菌（hVISA）有直接關(guān)系,萬(wàn)古霉素臨床應(yīng)用中國(guó)專家共識(shí)（2011版）[

8、J].中國(guó)新藥與臨床雜志，2011,30（8）：561-574,抗菌藥物治療時(shí)，當(dāng)治療藥物濃度高于MPC，不僅可以治療成功，而且不會(huì)出現(xiàn)耐藥突變；藥物濃度低于MIC自然不能達(dá)到預(yù)期的治療成功，但也不會(huì)導(dǎo)致耐藥。但藥物濃度如果在突變選擇窗內(nèi)，即使臨床治療成功，也將可能出現(xiàn)耐藥突變，。,萬(wàn)古霉素的治療濃度監(jiān)測(cè),建議萬(wàn)古霉素用于復(fù)雜感染（如菌血癥、心內(nèi)膜炎、骨髓炎、腦膜炎和醫(yī)院獲得性肺炎）時(shí)，血藥谷濃度維持在15～20 mg·L－

9、1,LIU C，BAYER A，COSGROVE SE，et al．Clinical practice guidelines by the infectious diseases society of america for the treatment of methicillin-resistant Staphylococcus aureus infections in adults and children[J]．Clin Infe

10、ct Dis，2011，52（3）:e18－55.,萬(wàn)古霉素的治療濃度監(jiān)測(cè),采血時(shí)機(jī)萬(wàn)古霉素給藥后3～4個(gè)維持劑量時(shí)監(jiān)測(cè)血藥濃度，在下一次給藥前30min采集血藥谷濃度血樣。在透析患者中，由于存在藥物濃度的反彈，血藥濃度監(jiān)測(cè)宜在透析結(jié)束后6h進(jìn)行。,萬(wàn)古霉素臨床應(yīng)用中國(guó)專家共識(shí)（2011版）[J].中國(guó)新藥與臨床雜志，2011,30（8）：561-574,總結(jié)與啟示,影響藥物清除的因素是多方面的, 任何研究都不可能為各種抗菌藥物的

11、使用制定統(tǒng)一的指導(dǎo)劑量, 必須根據(jù)患者的特點(diǎn)、疾病狀態(tài)、藥物特性等進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。,參考文獻(xiàn),1. 萬(wàn)古霉素臨床應(yīng)用中國(guó)專家共識(shí)（2011版）[J].中國(guó)新藥與臨床雜志，2011,30（8）：561-574.2.張志國(guó)，李云霞，萬(wàn)建建，等.危重患者連續(xù)性腎替代治療中常用抗感染藥物的劑量選擇[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（19）：4188-4190.3.李燕明，孫鐵英，李天慧.接受連續(xù)腎臟替代治療的危重患者中抗菌藥物的劑量選

12、擇[J].中國(guó)新藥雜志,2010.19(23):2142-2146.4.LIU C，BAYER A，COSGROVE SE，et al．Clinical practice guidelines by the infectious diseases society of america for the treatment of methicillin-resistant Staphylococcus aureus infections