血?dú)夥治雠cbd采血針使用方法

1、血?dú)夥治雠c酸堿平衡,棗莊市立醫(yī)院新城分院重癥醫(yī)學(xué)科,目錄,1.概念2.動(dòng)脈血?dú)夥治龅哪康?.準(zhǔn)備與方法4.結(jié)果判斷5.注意事項(xiàng)6.BD采血針使用方法,1.概念,血?dú)夥治?是對血液中的酸堿度、二氧化碳分壓和氧分壓等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行測定，醫(yī)學(xué)上常用于判斷機(jī)體是否存在酸堿平衡失調(diào)以及缺氧和缺氧程度等的檢驗(yàn)手段。,認(rèn)識(shí)血?dú)?血?dú)夥治鰞x

2、 動(dòng)脈采血針,橈動(dòng)脈采血,動(dòng)脈血?dú)夥治?2.血?dú)夥治龅哪康?1.抽取動(dòng)脈血進(jìn)行血?dú)夥治鍪强陀^反映呼吸衰竭的性質(zhì)和程度，判斷有無缺氧和二氧化碳潴留的最好方法2.指導(dǎo)氧療、機(jī)械通氣各種參數(shù)的調(diào)節(jié)。,準(zhǔn)備與方法,1. 材料準(zhǔn)備：常規(guī)消毒用品，抗凝用肝素液，動(dòng)脈采血針，橡皮塞。  2. 穿刺部位的選擇 ：選擇沒有輸液的動(dòng)脈及容易穿刺的動(dòng)脈。一般選擇橈動(dòng)脈，因?yàn)榇颂巹?dòng)脈固定，易暴露，不受

3、體位和操作地點(diǎn)的限制；其次選擇股動(dòng)脈（進(jìn)針角度為90°）和肱動(dòng)脈，患者容易接受，且成功率高，不易誤入靜脈或誤刺深層神經(jīng)。,準(zhǔn)備與方法,3. 備檢者準(zhǔn)備：患者要取自然狀態(tài)，活動(dòng)后要休息約5--15分鐘。同時(shí)針對患者對動(dòng)脈采血了解極少，易產(chǎn)生緊張、恐懼心理，有針對性地做好解釋疏導(dǎo)工作，消除緊張情緒，避免各種因素致呼吸過度或屏氣而引起的血?dú)庹`差。,準(zhǔn)備與方法,4.  采血：患者采血部位及采血操作者手指常規(guī)無菌消毒，應(yīng)用專

4、用動(dòng)脈采血針或經(jīng)肝素化后合適大小注射器進(jìn)行，找準(zhǔn)搏動(dòng)最明顯處并用左手指固定血管，右手持注射器，針頭與皮膚角度，深部動(dòng)脈應(yīng)垂直進(jìn)針，淺部動(dòng)脈以３０°～４５°為宜，穿刺時(shí)一手按壓固定血管刺入動(dòng)脈，抽滿預(yù)設(shè)血量后，拔針同時(shí)立即排空氣泡，將針頭迅速刺入橡皮塞內(nèi)，立即將標(biāo)本掌心搓動(dòng)混勻至少5 s，再顛倒混勻，以防凝血，貼好標(biāo)簽，立即送檢。同時(shí)用無菌干棉球壓迫穿刺點(diǎn)以止血，時(shí)間要大于5分鐘，有凝血機(jī)制障礙者要適當(dāng)延長按壓時(shí)間，防

5、止血腫形成。,4.結(jié)果判斷,PH值是血漿中氫離子濃度的負(fù)對數(shù)值。它受呼吸和代謝雙重影響，是酸堿平衡測定中最重要的參數(shù)。 正常值7.35-7.45，平均為7.40PH＜7.35 酸中毒PH＞7.45 堿中毒既使在此范圍內(nèi)，也不可排除存在酸堿失衡。,4.結(jié)果判斷,動(dòng)脈血氧分壓 1 概念(PaO2 ):是溶解在動(dòng)脈血中的氧分壓，正常值為80-100mmHg(0.6-13.3kpa) 2相關(guān)因素: 年齡,動(dòng)脈氧飽

6、和度，吸入氧濃度，動(dòng)靜脈氧分壓差，血氧含量，肺泡動(dòng)脈氧分壓等。3 PaO2＜80mmHg 輕度缺氧 PaO2＜60mmHg 中度缺氧 PaO2＜40mmHg 重度缺氧,4.結(jié)果判斷,動(dòng)脈血二氧化碳分壓 概念：PaCO2指動(dòng)脈血中物理溶解的CO2所產(chǎn)生的壓力。正常值為35-45mmHg(4.7-5.8kPa)PaCO2＞45mmHg 高碳酸血癥PaCO2＜35mmHg 低碳酸

7、血癥,4.結(jié)果判斷,血氧飽和度血氧飽和度是指實(shí)際與血紅蛋白結(jié)合的氧含量與血紅蛋白完全氧含量之比。SaO2=氧含量／氧容量×100. SaO2的大小與PaO2及Hb質(zhì)與量有關(guān)。正常值為：動(dòng)脈血95℅-100℅，靜脈血60-88℅現(xiàn)在檢測的氧飽和度為動(dòng)脈血氧飽和度。,結(jié)果判斷,一、血?dú)夥治龅娜椒?#160;簡單地講，三步法包括：第一步：病人是否存在酸中毒或堿中毒？第二步：酸/堿中毒是呼吸性還是代謝性？第三步：

8、如果是呼吸性酸/堿中毒，是單純呼吸因素，還是存在代謝成份？,結(jié)果判斷,具體方法如下：第一步：看pH值。正常值為7.40±0.05。如果pH≤7.35為酸中毒，≥7.45為堿中毒；第二步：看pH值和PCO2改變的方向。同向改變（PCO2增加，pH也升高，反之亦然）為代謝性，異向改變?yōu)楹粑?；第三步：如果是呼吸性的，再看pH值和PCO2改變的比例。正常PCO2為40±5mmHg。單純呼吸性酸/堿中毒，PCO2每改變

9、10mmHg，則pH值反方向改變0.08（±0.02）。例如，如果PCO2是30mmHg（降低10mmHg），那么pH值應(yīng)該是7.48（增加0.08）；如果PCO2為60mmHg（增加20mmHg），則pH值應(yīng)為7.24（降低2×0.08）。,結(jié)果判斷,如果不符合這一比例，表明還存在第二種因素，即代謝因素，這時(shí)，第三步就應(yīng)比較理論上的pH值與實(shí)際pH值，如果實(shí)際pH值低于理論pH值，說明同時(shí)存在有代謝性酸中毒，反之，

10、如果實(shí)際pH值高于理論pH值，則說明同時(shí)存在有代謝性堿中毒。需注意，根據(jù)公式推算出來的pH值，可以有±0.02的波動(dòng)。,案例,例1．病人的pH為7.58，PCO2為20mmHg，PO2為110mmHg。第一步：pH值大于7.45，提示為堿中毒；第二步：PCO2和pH值異向改變，表明為呼吸性；第三步：PCO2降低20mmHg，pH值應(yīng)升高2×0.08（±0.02）即為7.56±0.02，與實(shí)際

11、pH值相符，因此該病人為單純性呼吸性堿中毒。結(jié)論：此病人為單純性呼吸性堿中毒。,案例,例2．病人的pH為7.16，PCO2為70mmHg，PO2為80mmHg。第一步：pH值小于7.35，提示為酸中毒；第二步：PCO2和pH值異向改變，表明為呼吸性；第三步：PCO2增加30mmHg，pH值應(yīng)降低3×0.08（±0.02）即為7.16±0.02，而該病人的實(shí)際pH值恰為7.16。結(jié)論：此病人為單純性

12、呼吸性酸中毒,。,案例,例3．病人的pH為7.50，PCO2為50mmHg，PO2為100mmHg。第一步：pH值大于7.45，提示為堿中毒；第二步：PCO2和pH值同向改變，表明為代謝性；第三步：不用，因該病人不是呼吸性酸堿平衡紊亂。結(jié)論：此病人為代謝性堿中毒。,案例,例4．病人的pH為7.25，PCO2為25mmHg，PO2為90mmHg。第一步：pH值小于7.35，提示為酸中毒；第二步：PCO2和pH值同向改變，表明為

13、代謝性；第三步：不用，因該病人不是呼吸性酸堿平衡紊亂。結(jié)論：此病人為代謝性酸中毒。,案例,例5．病人的pH為7.50，PCO2為20mmHg，PO2為75mmHg。第一步：pH值大于7.45，提示為堿中毒；第二步：PCO2和pH值異向改變，表明為呼吸性；第三步：PCO2降低20mmHg，pH值應(yīng)升高2×0.08（±0.02）即為7.56±0.02，但病人實(shí)際pH值低于此值，說明存在代謝因素，而且代

14、謝因素使病人的pH值偏酸。結(jié)論：此病人為原發(fā)性呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒。,案例,例6．病人的pH為6.80，PCO2為60mmHg，PO2為45mmHg。第一步：pH值小于7.35，提示為酸中毒；第二步：PCO2和pH值異向改變，表明為呼吸性；第三步：PCO2增加20mmHg，pH值應(yīng)降低2×0.08（±0.02）即為7.24±0.02，但病人實(shí)際pH值低于此值，說明存在代謝因素，而且代謝因素使

15、病人的pH值更偏酸。結(jié)論：此病人為原發(fā)性呼吸性酸中毒合并原發(fā)性代謝性酸中毒。,九．注意事項(xiàng),1. 采血量不宜過多，單查血?dú)夥治黾s需1ml，如血?dú)夥治黾与娊赓|(zhì)、腎功、血糖等項(xiàng)目約需2ml。若血量過多則抗凝不足，將影響檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性。2．采血后需立即排空氣泡（因?yàn)闅馀輹?huì)影響血?dú)獾膒H、PaCO2、PaO2的檢測結(jié)果，特別是PaO2值），再將針尖刺入橡皮塞封閉針孔，以免接觸空氣造成檢驗(yàn)結(jié)果失真，并盡快送檢，送檢過程中，避免震蕩，以免影響檢查

16、結(jié)果。,注意事項(xiàng),3. 標(biāo)本送檢時(shí)需附上病人實(shí)時(shí)的體溫、吸氧濃度或吸氧流量（L/min）及最近的血紅蛋白量等參數(shù)?；颊唧w溫可影響pH、PaCO2和PaO2測定值，必須要加以校正。吸氧濃度可影響PaO2值，醫(yī)師判斷時(shí)應(yīng)考慮到吸氧對氧分分壓的影響。4.下肢靜脈血栓患者避免從股動(dòng)脈及下肢動(dòng)脈采血。,注意事項(xiàng),5.若飲熱水、洗澡、運(yùn)動(dòng)后，需休息半小時(shí)再取血。6.如有特殊用藥患者，應(yīng)適當(dāng)延長壓迫止血時(shí)間（例如抗凝藥物），盡量避免進(jìn)行股動(dòng)脈穿

17、刺。7.采血量及肝素濃度  肝素濃度是準(zhǔn)確血?dú)夥治鼋Y(jié)果的核心保證，肝素用量過 可造成稀釋性誤差，使pH、PaO2值偏低、PaCO2值偏高，出現(xiàn)假性低碳酸血癥。但是肝素量過少，便起不到抗凝的作用。國際生化聯(lián)合會(huì)（IFCC）推薦血?dú)鈽?biāo)本中肝素的最終濃度為50 u/ml。8.如標(biāo)本不能立即送檢，可放入0℃冰盒內(nèi)保存，最長不超過2小時(shí)，避免細(xì)胞代謝耗氧， PaO2下降， PaCO2升高。,收集病人情況和信息錯(cuò)誤誤采靜脈血認(rèn)為是動(dòng)

18、脈血樣本有氣泡肝素過多稀釋標(biāo)本導(dǎo)管輸入液體混入標(biāo)本采血放置時(shí)間過長樣本有血凝塊,血?dú)夥治稣`差來源：分析前,BD 預(yù)設(shè)型動(dòng)脈采血器,BD Preset? 預(yù)設(shè):將針?biāo)ㄍ频阶畹撞繉⑨標(biāo)ɡ筋A(yù)期位置由于動(dòng)脈壓原因，血液流入(空氣從孔石排出)血液接觸孔石后，孔石會(huì)遇濕封閉，血液停止流動(dòng)防止氣泡產(chǎn)生,肝素用量,IFCC 推薦 50 IU/ml BD 3ml 血?dú)忉槂?nèi)含80單位要滿足50IU/ml須抽1.6ml動(dòng)

19、脈血 BD 1ml 血?dú)忉槂?nèi)含30單位要滿足50IU/ml須抽0.6ml動(dòng)脈血,,動(dòng)脈采血,橈動(dòng)脈（首選位置）,容易找到、容易按壓,股動(dòng)脈 側(cè)枝循環(huán)較差感染風(fēng)險(xiǎn)增加新生兒禁用,經(jīng)股動(dòng)脈與橈動(dòng)脈采血的對比研究及其相關(guān)因素分析,,298例呼吸科患者，男135例，女163例，年齡28-82歲,呼吸科患者：股動(dòng)脈采血組成功率低于橈動(dòng)脈,BD動(dòng)脈采血針使用方法,BD 動(dòng)脈采血器逐步進(jìn)行可靠的血?dú)夥治?1. 準(zhǔn)備好材料，處理穿刺部位,

20、BD 動(dòng)脈采血器逐步進(jìn)行可靠的血?dú)夥治?2. 將針?biāo)ㄍ频降?，拉到預(yù)設(shè)位置，除去針頭護(hù)套，穿刺動(dòng)脈。動(dòng)脈血自然涌出。,BD 動(dòng)脈采血器逐步進(jìn)行可靠的血?dú)夥治?3. 血液液面達(dá)到預(yù)設(shè)位置，孔石遇濕封閉。撥出采血器，按壓穿刺部位達(dá)到5分鐘，激活安全裝置，依照醫(yī)院內(nèi)的要求處理針頭。,BD 動(dòng)脈采血器逐步進(jìn)行可靠的血?dú)夥治?4. 螺旋擰上安全針座帽，貼上患者信息標(biāo)簽。,BD 動(dòng)脈采血器逐步進(jìn)行可靠的血?dú)夥治?5. 顛倒混勻5次，手搓樣品管 5秒以