主動(dòng)脈瓣狹窄的術(shù)后護(hù)理

1、風(fēng)濕性心臟病—主動(dòng)脈瓣狹窄,柳州市人民醫(yī)院心胸外科 伍迎瑩,主動(dòng)脈瓣狹窄的病理改變 臨床表現(xiàn) 心功能不全的分級(jí)和心衰的分度 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)后監(jiān)護(hù)及護(hù)理,人類心臟內(nèi)有四個(gè)瓣膜，即三尖瓣、肺動(dòng)脈瓣、二尖瓣、主動(dòng)脈瓣。每組瓣膜均由兩個(gè)或三個(gè)瓣葉組成；瓣葉菲薄光滑而富有彈性，它們具有單向閥門作用，隨心動(dòng)周期交替開放關(guān)閉，保證心臟向正常方向排血，維持人體的血液循環(huán)。,正常解剖,主動(dòng)脈狹窄的病理改變,早期

2、:左室血流到主動(dòng)脈受阻,主動(dòng)脈前向血流減少,大腦供血亦減少，臨床可出現(xiàn)暈厥．晚期：左心室后負(fù)荷加重，導(dǎo)致左心室肥厚，可出現(xiàn)左心功能不全及左房壓和肺動(dòng)脈壓增高．心肌缺血．,臨床表現(xiàn),由于左心室代償能力較大，即使存在較明顯的主動(dòng)脈瓣狹窄，相當(dāng)長的時(shí)間內(nèi)患者可無明顯癥狀，直至瓣口狹窄至1.0cm2左右時(shí)才出現(xiàn)臨床癥狀，少數(shù)患者活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)心絞痛，暈厥或活動(dòng)后心慌，氣促．主動(dòng)脈瓣狹窄的嬰幼兒多可聽到舒張?jiān)缙谥鲃?dòng)脈反流的雜音。,心功能不全的分級(jí)和

3、心衰的分度,一般將心功能分為四級(jí)，心衰分為三度?！　、窦?jí)：體力活動(dòng)不受限，日?；顒?dòng)不引起過度的乏力、呼吸困難或心悸。即心功能代償期?！　、蚣?jí)：體力活動(dòng)輕度受限。休息時(shí)無癥狀，日?；顒?dòng)即可引起乏力、心悸、呼吸困難或心絞痛。亦稱為Ⅰ度或輕度心衰?！　、蠹?jí)：體力活動(dòng)明顯受限，休息時(shí)無癥狀，輕于日常的活動(dòng)即可引起上述癥狀。亦稱為Ⅱ級(jí)或中度心衰?！　、艏?jí)：不能從事任何體力活動(dòng)，休息時(shí)亦有充血性心衰或心絞痛癥狀，任何體力活動(dòng)后加重。亦稱Ⅲ度

4、或重度心衰。,人工瓣膜的優(yōu)缺點(diǎn),機(jī)械瓣膜的優(yōu)點(diǎn)：有較強(qiáng)的耐磨性和耐疲勞性，價(jià)格適中。缺點(diǎn)：生物相容性不好術(shù)后需要終身服 用抗凝藥 。生物瓣膜的優(yōu)點(diǎn)：形狀、血流方式與人體瓣膜十分相似，并且不需要長期服用任何藥物，特別是抗凝藥物，從而減少藥物引起并發(fā)癥的危險(xiǎn) 。缺點(diǎn)：使用壽命10年左右，瓣膜逐漸出現(xiàn)退行性病變，常需要第二次手術(shù)。,術(shù)前準(zhǔn)備,1.調(diào)整機(jī)體最佳狀態(tài)，準(zhǔn)備接受手術(shù)。2.心功能準(zhǔn)備： 　 (1)充分休息，間斷吸氧?！?

5、(2)增強(qiáng)心肌收縮力。 (3)利尿。 (4)補(bǔ)鉀治療。 (5)擴(kuò)血管藥治療。 3.心理準(zhǔn)備： （1）使病人認(rèn)識(shí)到手術(shù)的必要性。,（2）進(jìn)行有關(guān)健康教育及如何配合手術(shù)。,4.一般準(zhǔn)備（1）術(shù)前1天洗澡，洗發(fā)，剪指甲，換內(nèi)衣。 但要注意防止受涼感冒。（2）選好可能應(yīng)用的人工瓣膜。測體重，測身 高,配血600-1000ml備用。做抗生素針劑 皮試,并于術(shù)晨點(diǎn)滴1 次。（3）術(shù)

6、前晚餐進(jìn)普通飲食，不宜過飽或過饑。 術(shù)晨禁食、水。術(shù)前晚灌腸1次，常規(guī)用 安定10mg肌注，以達(dá)到病人安靜睡眠為　　　原則。 (4）入手術(shù)室前30分鐘肌注嗎啡10mg、東莨菪 堿0.3mg，特殊情況如仍焦慮緊張者，加 用安定10mg肌注。,術(shù)后護(hù)理,1 循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)護(hù) 術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測動(dòng)脈血壓，中心靜脈壓及尿量變化。持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常，同時(shí)應(yīng)用血管活性藥物，如硝普鈉、多巴胺、異

7、丙腎上腺素等，減輕心臟前后負(fù)荷，減輕心臟負(fù)擔(dān)準(zhǔn)確記錄術(shù)后出入量，尤其為尿量。,,,呼吸系統(tǒng)的監(jiān)護(hù),保持呼吸道通暢，保持胸腔閉式引流管通暢，適當(dāng)增加呼吸機(jī)潮氣量。脫機(jī)后，在病房根據(jù)患者呼吸情況，必要時(shí)床旁備吸痰器，持續(xù)使用心電監(jiān)護(hù)，觀察生命體征、呼吸形態(tài)及呼吸頻率?；颊咛狄赫吵聿灰卓瘸鰰r(shí)，可給予霧化吸入，協(xié)助患者叩背排痰。,,引流液的觀察,瓣膜置換術(shù)后常規(guī)放置心包引流管及縱膈引流管，嚴(yán)密觀察每小時(shí)引流量，一般情況下15-30分鐘從近心端擠

8、壓胸腔引流管1次，以防引流不暢至心包填塞。出血量大于每小時(shí)4ml/kg，連續(xù)3h以上者，應(yīng)及時(shí)做好二次開胸止血的準(zhǔn)備，補(bǔ)充血容量。,心律失常的監(jiān)護(hù),患者易發(fā)生心律失常，如心動(dòng)過緩、室上性心動(dòng)過速、心房纖顫、心房撲動(dòng)、室性早搏等，定期復(fù)查血?dú)夥治黾半娊赓|(zhì)，避免或及時(shí)消除導(dǎo)致惡性心律失常的隱患。,神經(jīng)系統(tǒng)的觀察,患者術(shù)后麻醉未清醒前每小時(shí)觀察雙側(cè)瞳孔大小及光反射，清醒后定時(shí)觀察肢體活動(dòng)情況，及早發(fā)現(xiàn)腦部并發(fā)癥。,術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防,1.低心排

9、綜合征 是瓣膜置換術(shù)后常見的并發(fā)癥，多由于術(shù)前心臟過大、心功能差、術(shù)中麻醉及體外循環(huán)不穩(wěn)定以及手術(shù)技術(shù)因素等引起。2.出血 ⑴術(shù)后引流量過多。 ⑵服用抗凝藥物過量。輕度出血表現(xiàn)為鼻出血、牙齦出血。重度出血表現(xiàn)為咯血、黑便等。,,3.血栓形成與栓塞 抗凝治療從手術(shù)后24~48小時(shí)拔出胸腔引流管開始。應(yīng)用抗凝劑期間，應(yīng)注意嚴(yán)密觀察患者有無出血傾向，如皮膚輕微碰撞即出現(xiàn)淤血斑、女性月經(jīng)量增多等

10、。如出現(xiàn)頭痛、頭暈或肢體麻木或障礙，應(yīng)警惕有血栓形成，及時(shí)與醫(yī)生取得聯(lián)系，復(fù)查凝血常規(guī)。,健康宣教,1.嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥：出院后患者一般都需服用強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)張血管、降壓、抗凝藥物，告知患者藥物的作用，如服用強(qiáng)心藥時(shí)，教會(huì)患者監(jiān)測脈搏或心率，若心率＜70次/min，自行停藥1天。,常用抗凝藥：肝素、華法令口服制劑。使用華法令的注意事項(xiàng)：1.用藥期間定期測凝血酶原時(shí)間。2.注意有無皮下出血、淤斑、牙齦出血、穿刺點(diǎn)出血以及消化道出血等等

11、。3.注意安全，不要引起外傷。4.避免服用影響凝血酶原時(shí)間的藥物如巴比妥類、皮質(zhì)激素、阿司匹林、保泰松等等。5.少吃對(duì)抗凝藥物有影響的食物，如菠菜、胡蘿卜、豬肝等。,換瓣術(shù)后為什么要抗凝？ 人工心臟瓣膜雖然能矯正瓣膜病變，恢復(fù)心臟功能，但它畢竟是一種異物，血液容易在人工瓣膜及其周圍發(fā)生凝固形成血栓，從而影響瓣葉的開放和關(guān)閉，使瓣膜功能發(fā)生障礙，若血栓脫落又可造成栓塞，影響周圍器官功能，如腦栓塞、下肢動(dòng)脈栓塞。因此，換瓣術(shù)后必