處方中不合理用藥及解析

1、藥械科 余學元,處方中常見不合理用藥及解析,1,壽縣中醫(yī)醫(yī)院,概述,第一部分 處方點評簡介第二部分 處方中不合理用藥的常見情況第三部分 常見情況的解析,第一部分 處方點評簡介,處方點評的依據(jù)衛(wèi)生部關于印發(fā)《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》的通知來源：中華人民共和國衛(wèi)生部 2010-03-03衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2010〕28號為規(guī)范醫(yī)院處方點評工作，提高處方質(zhì)量，

2、促進合理用藥，保障醫(yī)療安全，根據(jù)《藥品管理法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《處方管理辦法》等有關法律、法規(guī)、規(guī)章，制定本規(guī)范。,第一部分 處方點評簡介,處方點評有哪些工作①門診抗菌藥物處方點評（100份）②門診非抗菌藥物處方點評（100份）③急診抗菌藥物處方點評（100份）④急診非抗菌藥物處方點評（100份）⑤門、診靜脈輸液處方點評（400份）,第一部分 處方點評簡介,第一部分 處方點評簡介,第

3、二部分 不合理用藥的常見情況,1 無適應癥用藥2 盲目選擇藥物3 忽視特殊人群用藥4 用法、用量不合理5 聯(lián)合用藥不合理,第二部分 不合理用藥的常見情況,不合理用藥的危害：WHO調(diào)查，全球病人有1/3死于不合理用藥；國內(nèi)不合理用藥占用藥患者的12%～30%，藥療事故占醫(yī)療事故的30%；據(jù)美國FDA統(tǒng)計，死亡病例中有30%以上是由藥療事故造成的；2012年5月，SFDA發(fā)布2011年ADR年度報

4、告共有85萬起，2010年81萬起，呈逐年增加趨勢。,沙利度胺事件造成的海豹畸形兒,氨基糖苷類不當使用造成的聾啞兒,,第三部分 常見例證解析,1 無適應用藥,患者，女，2歲，因“發(fā)熱伴抽搐一次”入院，檢查：體溫38℃，咽部充血，雙側(cè)扁桃體腫大，雙肺呼吸音粗糙；化驗血細胞正常。診斷為上呼吸道感染并熱性驚厥。 用藥： ①頭孢呋辛鈉0.6g + 0.9%NaCl 100ml，bid，靜滴，2d； ②換：阿莫西林鈉舒巴坦

5、鈉0.5g + 0.9%NaCl 100ml，靜滴，bid，6d,1 無適應用藥,分析 上呼吸道感染多為病毒感染，一般不主張使用抗菌藥物，對癥治療即可痊愈；該患兒無細菌性感染指征，不需應用抗菌藥物,1 無適應用藥,患者，女，56歲。上腹部陣發(fā)性隱痛、空腹時多發(fā)，進食后減輕，偶有燒心、反酸。主要診斷：慢性淺表性胃炎；其他診斷：2型糖尿病，子宮全切術后，乙肝，高膽固醇血癥，脂肪肝，十二指腸憩室。檢查：體溫36.8℃，血細胞正常，胃鏡示

6、慢性淺表性胃炎。用藥①奧硝唑注射液 0.5g，靜滴，bid，13d②頭孢曲松鈉 2g，qd，靜滴，7d（7年前手術，考慮腸外粘連，既往有盆腔炎史）,1 無適應用藥,分析 慢性淺表性胃炎，若Hp陽性，可采用根除Hp的藥物治療方案，不需靜脈應用抗菌藥物。,2 盲目選擇藥物,選擇藥物的原則是安全、有效、經(jīng)濟選藥隨意或盲目以抗菌藥物最為突出，如：選藥起點高輕癥用重藥未按照抗菌藥物分級應用原則使用未首選對目標菌有效的窄譜抗

7、菌藥,2 盲目選擇藥物,患者, 男, 68歲, 膽囊結(jié)石并膽囊炎、膽總管結(jié)石、 2型糖尿病。檢查：體溫正常, WBC14.4×109/L，NE82%。用藥：消化內(nèi)：左氧氟沙星0.5g, 靜滴, qd, 5d, 第4天：頭孢曲松鈉 4g，靜滴，qd，2d轉(zhuǎn)普外：氨曲南 1g，靜滴，bid，3d 奧硝唑 0.5g，靜滴，st，2d

8、 用藥3d后手術 術后：氨曲南 1g，靜滴，bid，8d 奧硝唑 0.5g，靜滴，st，1d后再連用 2d，隔3d后再用1d,2 盲目選擇藥物,分析：①初始治療選藥不當：氟喹諾酮類只用于腸道、呼吸道、泌尿道感染的經(jīng)驗治療，其他感染必須參照病原菌及藥敏！應首選頭孢哌酮舒巴坦鈉+奧硝唑，或克林

9、霉素磷酸酯+氨曲南 ； ②有手術指征時應及時手術并采集標本做細菌培養(yǎng)+藥敏，根據(jù)結(jié)果及病情調(diào)整用藥； ③老年患者，左氧氟沙星應適當減量。,3 忽視特殊人群用藥,老年人：心、腦、肝、腎等重要器官功能逐漸衰退，對藥物耐受性降低；往往多病并存，病情復雜，用藥不當易發(fā)生不良反應。嬰兒和兒童盡可能避免應用毒性大的抗菌藥物，如氨基糖苷類、萬古霉素、四環(huán)素類、氟喹諾酮類等。孕婦用藥時不僅要注意藥物本生對母體產(chǎn)生的不良作用，還要注意藥物對嬰

10、兒的致畸作用。,3 忽視特殊人群用藥,王某，男，7歲，腹痛、腹瀉5 h，診斷為急性胃腸炎。用藥：①諾氟沙星片 0.2g，bid ②左氧氟沙星0.2g +氯化鈉注射液250ml，靜滴，bid，3d。,3 忽視特殊人群用藥,分析： 諾氟沙星和左氧氟沙星屬于18歲以下的患者禁用藥物。,4 用法、用量不合理,用藥劑量不正確 如抗菌素頭孢呋辛給藥時間不恰當 如調(diào)血脂藥辛伐他

11、汀,4 用法、用量不合理,患者，女，26歲，診斷為早產(chǎn)、羊水2度渾濁、36 6/7周妊娠、輕度貧血。行剖宮產(chǎn)術。術后用藥：頭孢呋辛鈉2g + 氯化鈉注射液250ml，靜滴，bid，7d,4 用法、用量不合理,分析：①選藥不當，應選用第1代頭孢；②用藥時機和用藥時間不當：應在臍帶結(jié)扎后立即使用，24h內(nèi)停藥。③頭孢呋辛鈉劑量過大，成人常用量每次0.75~1.5g；④如果產(chǎn)后仍需用藥，給藥頻次應為q8h，但應告知暫停哺乳，并做

12、病程記錄。,5 聯(lián)合用藥不合理,重復用藥或同類藥物聯(lián)用藥物質(zhì)相互拮抗，藥效降低毒副作用加重抗菌藥物聯(lián)合應用無指征,5聯(lián)合用藥不合理,患者，女，68歲，因高血壓、心絞痛，一直服用硝苯地平緩釋片20mg，每日2次。后出現(xiàn)心衰癥狀，加服地高辛0.25mg，每天1次。第5天出現(xiàn)惡心嘔吐，心律失常。,5 聯(lián)合用藥不合理,分析①硝苯地平可加快心率，對心衰不利；②硝苯地平可影響地高辛排泄，使其血藥濃度升高25%-45%，易出現(xiàn)中毒癥狀。