大隱靜脈曲張術(shù)護(hù)理

1、大 隱 靜 脈 高 位 結(jié) 扎 剝 脫 術(shù) 護(hù) 理 大 查 房,,學(xué)習(xí)時(shí)間：參加人員：,概述適應(yīng)癥禁忌癥患者病情及輔助檢查術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)步驟與配合術(shù)中注意要點(diǎn)術(shù)后護(hù)理主要并發(fā)癥及護(hù)理措施健康宣教,概述,靜脈曲張是最重要的疾病之一， 也是四肢血管疾患中最常見(jiàn)的疾病之一。靜脈曲張形成的主要原因是由于先天性血管壁膜比較薄弱或長(zhǎng)時(shí)間維持相同姿勢(shì)很少改變，血液

2、蓄積下肢，在日積月累的情況下破壞靜脈瓣膜而產(chǎn)生靜脈壓過(guò)高，使血管突出皮膚表面的癥狀。靜脈曲張多發(fā)生在下肢。,適應(yīng)癥,1.下肢淺靜脈曲張明顯，伴有小腿脹痛和腫脹，色素沉著，慢性復(fù)發(fā)性潰瘍。2.大隱靜脈及交通支瓣膜功能不全者。3.既往無(wú)深靜脈血栓形成病史，且深靜脈瓣膜功能良好者。,禁忌癥,1.年老體弱，有心、肺、肝、腎等重要器官的疾病，手術(shù)耐受力較差者。 2.深靜脈有阻塞者。3.合并有急性靜脈炎或全身化膿性感染。,患者病

3、情及輔助檢查,11床，李，男，43歲，患者于10年前發(fā)現(xiàn)雙下肢靜脈迂曲成團(tuán)，當(dāng)時(shí)無(wú)疼痛及浮腫，未重視，未經(jīng)任何特殊治療。半月前，雙下肢疼痛，以站立勞動(dòng)后明顯，自服藥物治療雙下肢局部皮膚色素沉著，皮溫不高，無(wú)水腫、瘙癢，無(wú)潰爛流膿。今為進(jìn)一步治療，來(lái)我院就診。門(mén)診以雙下肢靜脈曲張收住普外科。入院查體：體溫36.4℃,脈搏87次／分,呼吸20次／ 分,血壓110／60mmHg.,,輔助檢查,凝血酶原時(shí)間： 11.0secP

4、T百分活性： 105.6％凝血酶原比值： 0.91國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值： 0.91ug／l部分凝血酶原時(shí)間： 20.0sec纖維蛋白原： 2.094g／L凝血酶時(shí)間： 9.7sec,,心電圖正常。血常規(guī)：白細(xì)胞8.49×109／L,中性占82.4％，紅細(xì)胞5.86×1012／L,血紅蛋白186g／L,血小板232&

5、#215;109／L。血淀粉酶：129.4u／L,尿淀粉酶示：2718.5u／L。,術(shù)前準(zhǔn)備,1.下肢有潰瘍者，經(jīng)處理后創(chuàng)面較清潔，炎癥已控制。2.應(yīng)手術(shù)和創(chuàng)傷范圍較廣泛，術(shù)前24小時(shí)應(yīng)用抗生素。3.剃除陰毛，并準(zhǔn)備患肢皮膚。4用龍膽紫液標(biāo)出曲張靜脈的部位和走行，以利手術(shù)。,手術(shù)步驟與配合,1.手術(shù)野皮膚消毒 用碘伏皮膚消毒兩次。2.按照普外科下肢手術(shù)消毒鋪單，取股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)，自腹股溝韌帶向下作彎向內(nèi)側(cè)的縱行或斜行的切口。

6、3.用彎止血鉗分離大隱靜脈主干。4.切斷大隱靜脈分支，仔細(xì)尋找各個(gè)分支直至大隱靜脈進(jìn)入股靜脈處。5.用小圓針4號(hào)線(xiàn)縫扎大隱靜脈。,,6.放入大隱靜脈剝脫器，自切斷的靜脈向下推進(jìn)，如遇到阻力表示可能已達(dá)靜脈曲折部位，或已到達(dá)深靜脈交通支的平面，在皮膚外觸摸到靜脈剝脫器金屬頭后，在相應(yīng)處的皮膚另做一小口顯露該處?kù)o脈，在靜脈剝脫器頭的上下兩端用7號(hào)絲線(xiàn)結(jié)扎血管。7.將靜脈剝脫器自卵圓窩切口處均勻用力拉出，邊抽邊壓迫止血。,,8.繼續(xù)

7、從下端切口用同樣方法向下分段抽出曲張的靜脈直至踝部。曲張的靜脈的主干剝脫后對(duì)仍然顯現(xiàn)的粗大的分支也要仔細(xì)分離剝脫。9.縫合各個(gè)切口，整個(gè)下肢用彈力繃帶均勻用力包扎，以防剝脫部位出血。,術(shù)中注意要點(diǎn),1.大隱靜脈根部的解剖要清楚，一切分支靜脈均須切斷、結(jié)扎，以防復(fù)發(fā)。2.若靜脈迂曲明顯，不能順利插入剝脫器，不必勉強(qiáng)一次抽出，可多做小切口。3.如在內(nèi)踝上有色素沉著、濕疹或潰瘍，應(yīng)在內(nèi)踝處剝脫大隱靜脈，結(jié)扎交通支。,術(shù)后護(hù)理,1.

8、從足開(kāi)始整個(gè)下肢用彈力繃帶均勻用力包扎。2.抬高患肢，并主動(dòng)做足部趾屈、背伸活動(dòng)，促進(jìn)小腿靜脈回流，減少深靜脈的形成。3.術(shù)后當(dāng)日可下床作短時(shí)間的走動(dòng)。4.術(shù)后10-14日可拆線(xiàn)，4-6周后可考慮停用彈力繃帶。,并發(fā)癥及護(hù)理措施,1、血栓性靜脈炎：曲張靜脈內(nèi)血流緩慢，易形成血栓并發(fā)非感染性炎癥。有時(shí)也可因足部細(xì)菌入侵造成感染性炎癥。病人腿部出現(xiàn)紅腫、發(fā)熱，靜脈呈條索狀，觸之疼痛。應(yīng)囑病人臥床休息，抬高患肢，活動(dòng)時(shí)加壓治療，并應(yīng)用青

9、霉素、頭孢菌素等抗感染治療。局部可濕敷75%乙醇或50%硫酸鎂。待炎癥控制后，行手術(shù)治療。2、潰瘍：踝上足靴區(qū)為靜脈壓較高的部位且有恒定的穿通靜脈，皮膚營(yíng)養(yǎng)狀況差，一旦破潰會(huì)引起難愈性潰瘍，常并發(fā)感染。治療包括臥床休息，抬高患肢，活動(dòng)時(shí)加壓治療，抗感染治療等。由于靜脈曲張性潰瘍很難自愈，因此一旦感染控制且潰瘍面肉芽組織新鮮時(shí)，應(yīng)適時(shí)手術(shù)，必要時(shí)可行潰瘍植皮術(shù)。,,3、出血：曲張靜脈管壁較薄，輕微外傷可致破裂出血且較難自行停止。應(yīng)抬高患

10、肢并用彈力繃帶加壓包扎，必要時(shí)可予縫扎止血，以后再作手術(shù)治療。,健康指導(dǎo),1、出院后仍需穿彈力襪或用彈力繃帶1～2個(gè)月。 2、睡覺(jué)時(shí)將患肢抬高20°～30°； 3、平時(shí)應(yīng)保持良好的姿勢(shì)，避免久坐、坐時(shí)雙膝交叉過(guò)久。以防靜脈回流障礙時(shí)發(fā)生足背、足趾水腫和微血管血栓形成； 4、避免用過(guò)緊的腰帶、吊襪和緊身衣褲。 5、保持大便通暢，避免肥胖。6、進(jìn)行預(yù)防下肢靜脈血流淤滯的體操，促進(jìn)下肢靜脈血液回流，防止下肢靜脈