感冒防治及對(duì)癥用藥的基本知識(shí)

1、我們將面對(duì)的問題,,什么是感冒?感冒有哪些常見癥狀?危害有哪些？如何防治感冒?感冒對(duì)癥治療的藥物有哪些怎樣選擇合理的感冒藥進(jìn)行對(duì)癥治療?,目錄,,感冒的流行病學(xué),一,,感冒時(shí)生活注意,二,,三,感冒的臨床表現(xiàn)及危害,感冒的診斷與治療,,四,五,一、認(rèn)識(shí)感冒,,一、感冒的流行病學(xué),感冒的發(fā)病特點(diǎn)感冒的分類感冒的傳播途徑感冒的誘因感冒的好發(fā)人群,1、感冒的流行病學(xué),感冒俗稱“傷風(fēng)”，其主要特點(diǎn)為,易感時(shí)間長(zhǎng),一年四季都可發(fā)病

2、，但以春、冬季節(jié)最為多見,據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，成人平均每年患2-4次，兒童平均每年6-8次,發(fā)病率高,,1、發(fā)病特點(diǎn),2、感冒的分類,根據(jù)病原微生物的種類，傳播途徑和癥狀不同，可將感冒分為,,由鼻病毒、冠狀病毒，副流感病毒等病毒引起的急性上呼吸道感染。普通感冒不會(huì)造成大流行且少見并發(fā)癥,由流感病毒（包括甲，乙，丙以及變異型等）引起,普通感冒,流行性感冒,3、感冒的傳播,通常通過兩條途徑傳播,空氣傳播,接觸傳播,吸入感染的“飛

3、沫”,接觸感染的分泌物后，隨后由手到鼻部的“自我接種”方式感染,4、感冒的誘因,感冒,著涼,不良生活習(xí)慣,體質(zhì)原因,,,,5、感冒的好發(fā)人群,,,二、感冒的臨床表現(xiàn)與危害,感冒的臨床癥狀感冒的危害,,1、感冒的常見癥狀,感冒時(shí)主要癥狀為：咳嗽，頭痛，發(fā)熱、流鼻涕等，而且發(fā)生率較高。,中國(guó)實(shí)用兒科雜志 2000；15（7）444-446,2、感冒的危害,在感冒時(shí)除了服用對(duì)癥治療藥物外，還應(yīng)該注意：多臥床休息, 保障足夠睡眠；多喝水；

4、飲食主要為清淡高蛋白食物；戒煙酒；注意室內(nèi)通風(fēng)；保證一定溫濕度；減少外出及體力活動(dòng)；通過以上的種種方法，幫助增加機(jī)體抵抗力，增加抗病毒能力，以促進(jìn)感冒盡早恢復(fù)。,三、感冒時(shí)生活細(xì)節(jié),一、認(rèn)識(shí)感冒,,四、感冒的對(duì)癥治療,感冒診斷感冒的治療的誤區(qū)感冒的對(duì)癥治療感冒對(duì)癥治療的成分（引申）,1、感冒的診斷,主要根據(jù)患者的癥狀診斷：發(fā)熱、鼻塞、流涕、咳嗽、打噴嚏等癥狀應(yīng)視為患有感冒,鼻塞,咳嗽,打噴嚏,發(fā)熱,流涕,},感冒,2、感

5、冒的治療—常見誤區(qū),感冒病毒經(jīng)常變異 ，抗病毒藥治療無法取得滿意的療效普通感冒大部分并非由細(xì)菌引起的，所以抗生素對(duì)感冒的恢復(fù)沒有明顯幫助，也不能緩解癥狀,注意：抗病毒藥、抗生素?zé)o法緩解一般感冒癥狀，抗生素適用感冒并發(fā)細(xì)菌感染,抗病毒治療,抗生素治療,3、感冒需要對(duì)癥治療,,解熱鎮(zhèn)痛藥,減充血?jiǎng)?鎮(zhèn)咳藥,抗組胺藥,控制感冒及流感引起的流涕及打噴嚏,發(fā)熱，頭痛，咽痛， 四肢肌肉酸痛,抑制延髓咳嗽中樞達(dá)到鎮(zhèn)咳作用， 時(shí)間長(zhǎng)達(dá)5－6小時(shí),

6、選擇性收縮鼻粘膜血管，解除鼻粘膜充血，水腫及鼻塞,臨床上需要具有全面或部分協(xié)同作用全面緩解感冒各項(xiàng)癥狀,4、感冒對(duì)癥治療的成分,1）、解熱鎮(zhèn)痛藥2）、抗組胺藥3）、鎮(zhèn)咳藥4）、減充血?jiǎng)?1）解熱鎮(zhèn)痛藥,歷史　　 水楊酸鈉是最早(1875年)用于治療風(fēng)濕和痛風(fēng)的藥物. 　　法國(guó)Bayer公司的藥物化學(xué)家Hoffman制備了水楊酸酯化物,乙酰水楊酸(acetylsalicylic acid,商品名aspirin), 保留了水楊酸鈉

7、的解熱,鎮(zhèn)痛和抗炎特性,而不良反應(yīng)明顯降低. 　　19世紀(jì)以來,全人工合成的解熱鎮(zhèn)痛藥相繼問世,其中acetaminophen目前仍然在臨床應(yīng)用. 　　1963年吲哚類化合物吲哚美辛被引入類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療,A、水楊酸類,水楊酸類(salicylates)是應(yīng)用最早的NSAIDs,臨床使用最為廣泛和持久的為阿司匹林(aspirin),又稱乙酰水楊酸acetylsalicylic acid).,不良反應(yīng)胃腸道反應(yīng) 過敏反應(yīng) 凝血

8、障礙 水楊酸反應(yīng),作用：解熱鎮(zhèn)痛 抗風(fēng)濕 抗血栓形成,A、水楊酸類,【藥物相互作用】 　?、貯spirin與香豆素類抗凝藥,磺酰脲類降糖藥, 合用,因發(fā)生與血漿蛋白結(jié)合的置換作用,能增強(qiáng)上述藥物的作用,如延長(zhǎng)出血時(shí)間,低血糖反應(yīng),誘發(fā)潰瘍等;② Aspirin因妨礙methotrexate從腎小管分泌而增強(qiáng)其毒性,與呋喃苯胺酸合用,可競(jìng)爭(zhēng)腎小管分泌系統(tǒng)而使水楊酸排泄減少造成蓄積中毒; 　?、?aminophylline或其

9、他堿性藥物如碳酸氫鈉可降低aspirin療效;酸性藥物可使水楊酸鹽的血藥濃度增加;④ Aspirin與ibuprofen等非甾體類抗炎藥合用時(shí),可使后者的血藥水平明顯降低,胃腸道不良反應(yīng)增加. 賴氨酸阿司匹林　　aspirin與賴氨酸制成的復(fù)鹽,0.9 g相當(dāng)于0.5 g的aspirin.其水溶性大,可制成注射劑.不僅起效快,作用強(qiáng),而且避免了口服給藥對(duì)胃腸道的直接刺激.靜脈注射同等劑量比aspirin的鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)4 5倍,可用于鎮(zhèn)

10、痛和解熱.本品肌內(nèi)注射的生物利用度低于靜脈注射給藥,B、苯胺類,苯胺類(Anilines)衍生物中,以非那西汀(phenacetin)使用最早,但因毒性大,目前除少數(shù)復(fù)方制劑還應(yīng)用外,均為其活性代謝產(chǎn)物對(duì)乙酰氨基酚(acetaminophen,又名撲熱息痛,paracetamol)取代,acetaminophen是目前應(yīng)用量最大的解熱鎮(zhèn)痛藥物之一.,不良反應(yīng)皮膚黏膜過敏反應(yīng) 腎毒性 過量急性中毒性肝壞死,作用：解熱鎮(zhèn)痛 無明顯

11、胃腸反應(yīng) 抗炎作用弱,C、吲哚衍生物及類似物,吲哚美辛 indomethacin sulindac 　　是很強(qiáng)的非選擇性COX抑制劑,抗炎,鎮(zhèn)痛和解熱作用強(qiáng)大.,因不良反應(yīng)多見而且嚴(yán)重,目前臨床主要用于抗炎和鎮(zhèn)痛,如關(guān)節(jié)炎,滑液囊炎,腱鞘炎,強(qiáng)直性脊椎炎,舒林酸Sulindac 　　吲哚類似物,具有亞砜樣結(jié)構(gòu), 適應(yīng)證與吲哚美辛相似.因本藥在吸收入血前較少被胃腸黏膜轉(zhuǎn)化成活性代謝物,故胃腸反應(yīng)發(fā)生率較低;腎毒性和中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反

12、應(yīng)發(fā)生率也低于吲哚美辛.,D、丙酸類,丙酸類衍生物(propionic acid derivatives)為目前臨床應(yīng)用較廣. 本非選擇性COX抑制劑.作用強(qiáng)大,抗炎作用突出,各藥除效價(jià)存在差別外,其他藥理學(xué)性質(zhì)非常相似. 包括：萘普生(naproxen),布洛芬(ibuprofen),非諾洛芬(fenopofen),酮布芬(ketoprofen),氟苯布洛芬(flurbiprofen),E、選擇性環(huán)氧酶-2抑制劑,高度選擇

13、性的COX-2抑制劑是提供高效低毒的新型解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥物 ，包括：美洛昔康塞來昔布尼美舒利,用于治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,骨關(guān)節(jié)炎及其他炎癥性疼痛.初步顯示出此類藥物療效確實(shí),不良反應(yīng)較輕而且少等優(yōu)點(diǎn).但這類藥物臨床應(yīng)用的遠(yuǎn)期療效及不良反應(yīng)有待進(jìn)一步驗(yàn)證,F、其他解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥,保泰松 Phenylbutazone 解熱鎮(zhèn)痛作用較弱，而抗炎作用較強(qiáng)，對(duì)炎性疼痛效果較好 ，雙氯芬酸 Diclofenac非甾體抗炎藥。具有抗炎、鎮(zhèn)痛及解

14、熱作用。用于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、粘連性脊椎炎、非炎性關(guān)節(jié)痛、關(guān)節(jié)炎、非關(guān)節(jié)性風(fēng)濕病、非關(guān)節(jié)性炎癥引起的疼痛，各種神經(jīng)痛、癌癥疼痛、創(chuàng)傷后疼痛及各種炎癥所致發(fā)熱等。,解熱鎮(zhèn)痛藥的使用注意,濫用或加大劑量應(yīng)用，可產(chǎn)生顯著的副作用和不良反應(yīng) 退熱藥的服用需間隔4-6小時(shí)，24小時(shí)內(nèi)用藥不超過4次 兒童用藥：體溫不超過38.5℃一般不要急于退熱,2）、抗組胺（抗過敏）藥,抗過敏藥分類抗組胺藥變態(tài)反應(yīng)介質(zhì)阻釋劑 激素類藥 免疫調(diào)節(jié)劑中藥,

15、A、抗組胺藥,釋義一般過敏其實(shí)是組胺引起的變態(tài)反應(yīng)組胺是速發(fā)變態(tài)反應(yīng)過程中由肥大細(xì)胞釋放出的一種介質(zhì)，可引起毛細(xì)血管擴(kuò)張及通透性增加、平滑肌痙攣、分泌活動(dòng)增強(qiáng)等；臨床上可導(dǎo)致局部充血、水腫、分泌物增多、支氣管和消化道平滑肌收縮，使呼吸阻力增加、腹絞痛，并可引起子宮收縮，抗過敏藥物主要指抗組胺類藥物,A、抗組胺藥,藥理：組胺必須首先與細(xì)胞上的組胺受體或酶原物質(zhì)結(jié)合，才能發(fā)揮作用，組胺受體有H1和H2兩類抗組胺藥抗組胺藥與組胺有共

16、同的乙胺基團(tuán)：X-CH2-CH2-N ，可以拮抗組胺與受體結(jié)合從而達(dá)到治療效果,分類：抗組胺類藥物根據(jù)其和組胺競(jìng)爭(zhēng)的靶細(xì)胞受體不同而分為H1受體拮抗劑：可拮抗組胺對(duì)毛細(xì)血管、平滑肌、呼吸道分泌腺、唾腺、淚腺的作用----一般抗過敏 H2受體拮抗劑：引起胃酸增加，而胃酸分泌過多與消化性潰瘍的形成有密切關(guān)系 ----治療消化性胃潰瘍 H3受體的作用尚在研究中,A、抗組胺藥,第一代H1受體拮抗劑第一代抗組胺藥具有抑制血管滲出、減少組

17、織水腫和抑制平滑肌收縮的效能，但因具有中樞抑制和抗膽堿作用，有明顯的鎮(zhèn)靜作用和中樞神經(jīng)不良反應(yīng)，最常見的是嗜睡和乏力，反應(yīng)時(shí)間延長(zhǎng)等，服用這類藥物后應(yīng)避免從事開車、操作精密儀器等工作；可引起、口干等副作用，且作用時(shí)間短，每天需服藥2～4次，使其應(yīng)用受到了一定的限制；另外，此類藥物還具有抗膽堿能作用，可引起口干、眼干、視力模糊、便秘、尿潴留等癥狀，還可能誘發(fā)青光眼。因此，前列腺肥大、青光眼、肝腎功能低下者和老年患者應(yīng)慎用曲吡那敏（撲敏寧

18、）：鎮(zhèn)靜作用較弱，但腸胃反應(yīng)較多。 苯海拉明：特點(diǎn)是鎮(zhèn)靜作用較強(qiáng)，腸胃反應(yīng)較弱。 馬來酸氯苯那敏（撲爾敏）：抗過敏與中樞抑制作用均較強(qiáng)。 羥嗪（安泰樂）：藥效較強(qiáng)，也較持久，兼有對(duì)抗另一過敏物質(zhì)5-羥色胺的作用。 賽庚啶：抗過敏作用強(qiáng)，劑量亦小。 酮替芬：是一種特殊的抗組胺藥，除具有抗組胺效能外，還有穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜和抗5-羥色胺作用。,A、抗組胺藥,第二代抗組胺藥治療最突出的特點(diǎn)是中樞抑制作用輕微，幾乎無明顯的抗膽堿能作用和

19、鎮(zhèn)靜作用，且多數(shù)為緩釋長(zhǎng)效制劑，每日只需服用1～2次，給患者帶來方便。特非那定（敏迪）：最早二代抗組胺藥，廣泛應(yīng)用。有嚴(yán)重心臟不良反應(yīng)，現(xiàn)已限制使用與生產(chǎn)。 阿司咪唑（息斯敏）曾廣泛應(yīng)用。有心臟毒性作用，少用；避免酮康唑、伊曲康唑和紅霉素使用。 西替利嗪（仙特敏）：是羥嗪的體內(nèi)代謝物，部分患者服用后有輕微嗜睡作用?？墒惯^敏反應(yīng)引起的分泌物增多和血管擴(kuò)張得到控制。 美喹他嗪（玻麗瑪朗）：特點(diǎn)是有較明顯的抗膽堿作用，服后口干明顯氯

20、雷他定（克敏能、開瑞坦）：除具有抗組胺作用外，還有拮抗細(xì)胞間粘附分子的作用，達(dá)到減輕變態(tài)反應(yīng)性炎癥的效果。鹽酸左卡巴斯汀（立復(fù)?。菏且环N強(qiáng)效的局部用抗組胺藥，它避免了全身應(yīng)用產(chǎn)生的不良反應(yīng)，起效迅速，效果確實(shí)。,A、抗組胺藥,第三代抗組胺藥，副作用更輕，與紅霉素、酮康唑等合用也不會(huì)產(chǎn)生心臟毒性地氯雷他定非索非那定左西替利嗪,B變態(tài)反應(yīng)介質(zhì)阻釋劑,酮替芬 作用與用途：支氣管哮喘，過敏性鼻炎、過敏性皮炎。 不良反應(yīng)：主要有嗜

21、睡倦怠，胃腸逆反應(yīng)等，長(zhǎng)期服用可增進(jìn)食欲，進(jìn)而體重增加。 注意事項(xiàng)：孕婦、哺乳期婦女慎用，駕駛員及高度注意力集中工作者慎用。 色甘酸納(咽泰) 作用與作途：本預(yù)防性抗過敏藥，預(yù)防過敏性支管哮喘的發(fā)作。過敏性鼻炎、季節(jié)性枯草熱、過敏性濕疹，皮膚瘙癢癥、潰瘍性結(jié)腸炎和直腸炎等。 不良反應(yīng)：個(gè)別人吸入時(shí)可出現(xiàn)咽部和支氣管刺激癥狀、咳嗽、胸部緊迫感及惡心，甚至誘發(fā)哮喘發(fā)作。 　注意事項(xiàng)：本品起效后可減少給藥次數(shù)，如需停藥，需逐漸減量，

22、不能突然停藥，以防哮喘發(fā)作。,C激素類藥,具有抑制免疫反應(yīng)的作用 非處方藥，外用、吸入劑過敏性皮炎、脂溢性皮炎以及瘙癢癥等 代表藥物：醋酸地塞米松、曲安奈德等不良反應(yīng)：皮膚變薄和色素沉著 注意事項(xiàng)：不能長(zhǎng)期使用,D調(diào)節(jié)免疫類,維他命 C 抗氧化作用，清除自由基，保護(hù)人體組織細(xì)胞免受自由基的破壞和損傷抗組胺作用，從而減輕或避免過敏反應(yīng)鈣劑(氯化鈣、葡萄糖酸鈣) 非特應(yīng)性脫敏劑 ,增加毛細(xì)血管致密度 , 降低其通透性 ,

23、使?jié)B出減少 , 緩解過敏反應(yīng)輔酶 Q10 自由基清除劑,有保護(hù)細(xì)胞膜功能 糜胰蛋白酶 液化膿液和壞死組織，凈化創(chuàng)面，有利于新生肉芽生長(zhǎng) , 促進(jìn)傷口愈合。用于治療各種炎癥、炎性水腫，對(duì)哮喘、鼻炎有一定作用。,3）、止咳藥,咳嗽是人體清除呼吸道內(nèi)的分泌物或異物的保護(hù)性呼吸反射動(dòng)作痰是呼吸道炎癥的產(chǎn)物，可刺激呼吸道粘膜引起咳嗽，并可加重感染 分類時(shí)間性：急性、亞急性、慢性痰的有無：干性、濕性中醫(yī)分類：外感、內(nèi)傷 咳嗽的

24、常見原因上呼吸道感染支氣管炎肺炎急性喉炎,3）、止咳藥,止咳藥分為：鎮(zhèn)咳藥祛痰藥平喘抗過敏藥中藥,選藥注意應(yīng)明確病因，針對(duì)病因進(jìn)行治療 西藥：劇烈無痰的咳嗽—鎮(zhèn)咳；咳嗽伴有咳痰困難，則應(yīng)使用祛痰藥，慎用鎮(zhèn)咳藥 中藥：外感以祛邪宣肺為主，內(nèi)傷以調(diào)理臟腑、氣血為主；并注重寒熱溫涼。,A祛痰藥,①惡心性和刺激性祛痰藥惡心性祛痰藥，口服后可刺激胃黏膜，引起輕度惡心，反射性地促進(jìn)呼吸道腺體的分泌增加，從而使黏痰稀釋便于

25、咯出代表藥物：氯化銨、愈創(chuàng)甘油醚 刺激性祛痰藥是一些揮發(fā)性物質(zhì)，，加入沸水中，其蒸氣揮發(fā)也可刺激呼吸道黏膜，增加分泌，使痰稀釋便于咯出；代表藥物：桉葉油、安息香酊等,A祛痰藥,②痰液溶解劑:如，可分解痰液中的黏性成分，使痰液液化，黏滯性降低而易咯出 代表藥物：乙酰半胱氨酸③黏液調(diào)節(jié)劑:作用于氣管和支氣管的黏液產(chǎn)生細(xì)胞，使分泌物黏滯性降低，痰液變稀而易咯出，代表藥物：鹽酸溴己新羧甲司坦鹽酸氨溴索片,B鎮(zhèn)咳藥,①中樞性鎮(zhèn)咳藥

26、 直接抑制延髓咳嗽中樞而發(fā)揮鎮(zhèn)咳作用；可待因咳必清咳美芬咳平 小兒一般不選用此類藥物②外周性鎮(zhèn)咳藥，通過抑制咳嗽反射弧中的感受器、傳入神經(jīng)、傳出神經(jīng)或效應(yīng)器中任何一環(huán)節(jié)而發(fā)揮鎮(zhèn)咳作用。有些藥物兼有中樞和外周兩種作用?？葘?C平喘藥,支氣管哮喘（哮喘）、內(nèi)源性哮喘（感染性哮喘） 發(fā)作期治療藥物---支氣管擴(kuò)張劑 ①茶堿類 氨茶堿二羥丙茶堿 ②腎上腺素類腎上腺素異丙基腎上腺素麻黃堿β2-受體興奮劑：平喘作

27、用較強(qiáng)，心血管副作用明顯減弱 代表藥物有--舒喘靈（沙丁胺醇）,C平喘藥,③腎上腺皮質(zhì)激素類適應(yīng)癥：重癥哮喘或哮喘持續(xù)狀態(tài)者；慢性哮喘其他藥物治療效果欠佳者；哮喘病人處于應(yīng)激狀態(tài)如外傷、手術(shù)、感染、分娩等 注意事項(xiàng)確定適應(yīng)證后應(yīng)盡早使用；嚴(yán)密觀察激素副作用，并及時(shí)防治；奏效較慢，聯(lián)合用藥β2-體興奮劑或茶堿類急性嚴(yán)重發(fā)作，劑量宜足切忌小量遞增。,C平喘藥,④抗膽堿能類藥物 包括阿托品、異丙阿托品、東莨菪堿、異丙東莨菪

28、鹼等。此類藥物對(duì)內(nèi)源性哮喘、老年人哮喘效果較好。但阿托品、654-2有口干、痰稠不易咳出、尿潴留、瞳孔散大等副作用，故老年患者使用受限；前列腺肥大，青光眼患者禁用。,D中藥,外感咳嗽①風(fēng)寒咳嗽 治法疏風(fēng)散寒，宣肺止咳:麻黃、蘇子 ②風(fēng)熱咳嗽 治法疏風(fēng)清熱，宣肺化痰 ：竹茹、貝母③風(fēng)燥咳嗽 治法疏風(fēng)清肺，潤(rùn)燥止咳：杏仁、百部,內(nèi)傷咳嗽①痰濕蘊(yùn)肺 治法健脾燥濕，化痰止咳方藥二陳湯合三子養(yǎng)親湯加減 ②痰熱郁肺 治法清熱肅肺，化痰止咳

29、 方藥清肺化痰湯加減 ③肝火犯肺 治法清肺平肝，順氣降火 方藥瀉白散合黛蛤散加減 ④肺陰虛證 治法滋陰潤(rùn)肺，止咳化痰 方藥沙參麥門冬湯加減,E抗過敏藥,色甘酸納(咽泰) 作用與作途：本預(yù)防性抗過敏藥，預(yù)防過敏性支管哮喘的發(fā)作。過敏性鼻炎、季節(jié)性枯草熱、過敏性濕疹，皮膚瘙癢癥、潰瘍性結(jié)腸炎和直腸炎等。 不良反應(yīng)：個(gè)別人吸入時(shí)可出現(xiàn)咽部和支氣管刺激癥狀、咳嗽、胸部緊迫感及惡心，甚至誘發(fā)哮喘發(fā)作。 　注意事項(xiàng)：本品起效后可減少給藥次