護(hù)理安全警示教育陳玉芹

1、護(hù)理安全警示教育,連云港市第四人民醫(yī)院 陳玉芹,,,醫(yī)療護(hù)理安全現(xiàn)狀,?,護(hù)理安全的重要性,護(hù)理安全隱患,護(hù)理安全防范,2016年度我院護(hù)理不良事件總結(jié)分析,您在工作中的任何一點(diǎn)對(duì)安全的疏忽都有可能危害到自己和他人的身體乃至生命！,?,護(hù)理安全教育： 不以規(guī)矩，不成方圓,?,護(hù)理安全與法律,醫(yī)療護(hù)理安全現(xiàn)狀,( WH0) 2 0 0 7 年關(guān)于患者安全的報(bào)道 ： 在發(fā)達(dá)國(guó)家每10名患者中即有1名患

2、者在接受治療時(shí)受到傷害，而發(fā)展中國(guó)家患者住院感染的發(fā)生率比發(fā)達(dá)國(guó)家要高出20倍。美國(guó)每年死于醫(yī)療事故患者有44000人。英國(guó)10％的住院患者出現(xiàn)醫(yī)療差錯(cuò)，每天有100名患者死亡，有1000人留下了長(zhǎng)期或嚴(yán)重的損害。,?,護(hù)理安全與法律,嚴(yán)峻： 02年以來醫(yī)療糾紛呈顯著的上升趨勢(shì).調(diào)查： 326家醫(yī)院都發(fā)生過醫(yī)療糾紛（98%）,醫(yī)療護(hù)理安全現(xiàn)狀,衛(wèi)生部信訪辦2006年受理投訴排前五位的醫(yī)療方面占4項(xiàng)，其中一半是投訴醫(yī)

3、療糾紛的（49.47%）,?,護(hù)理安全的重要性,護(hù)理安全是護(hù)理管理的重點(diǎn)，是護(hù)理質(zhì)量的重要標(biāo)志之一，其重要性主要體現(xiàn)在以下三個(gè)方面：,?,,,,,,（一）護(hù)理安全直接關(guān)系護(hù)理效果,（二）護(hù)理安全直接影響醫(yī)院的社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益,（三）護(hù)理安全是衡量醫(yī)院護(hù)理管理水平的重要標(biāo)志,?,（一）護(hù)理安全直接關(guān)系護(hù)理效果,護(hù)理工作存在許多不安全因素，這些不安全因素直接影響護(hù)理效果。安全、有效的護(hù)理可促使患者疾病痊愈或好轉(zhuǎn)，而護(hù)理不安全因素則使患者

4、的疾病向壞的方向轉(zhuǎn)化，如疾病惡化，甚至造成患者功能障礙或死亡。由此可見，護(hù)理安全與護(hù)理效果存在因果關(guān)系，護(hù)理安全產(chǎn)生高質(zhì)量的護(hù)理效果，護(hù)理效果體現(xiàn)護(hù)理安全水平。,?,（二）護(hù)理安全直接影響醫(yī)院的社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益,護(hù)理不安全帶來的后果，如護(hù)理差錯(cuò)或事故，不僅損壞醫(yī)院在患者和公眾心目中的形象，給醫(yī)院的信譽(yù)造成負(fù)面影響，而且增加醫(yī)療費(fèi)用的支出及物資消耗，使醫(yī)療成本上升，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和醫(yī)院額外開支。,?,（三）護(hù)理安全是衡量醫(yī)院護(hù)理管理水

5、平的重要標(biāo)志,護(hù)理安全可以綜合地反映出護(hù)理人員的工作態(tài)度、技術(shù)水平以及護(hù)理管理水平。因此護(hù)理安全是護(hù)理管理的一項(xiàng)重要工作。護(hù)理安全管理措施不落實(shí)，護(hù)理不安全因素得不到有效控制，就會(huì)給病人造成不應(yīng)有的痛苦，所以護(hù)理安全是衡量醫(yī)院管理水平的重要標(biāo)志。,?,什么是護(hù)理安全？ 什么是護(hù)理不良事件？,護(hù)理安全：是指患者在接受護(hù)理過程中，不發(fā)生法律和規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡 。,護(hù)理不良事件：是指在

6、護(hù)理工作中，不在計(jì)劃中、未預(yù)計(jì)到或通常不希望發(fā)生的事件，常稱為護(hù)理差錯(cuò)和護(hù)理事故。,?,護(hù)理不良事件,引發(fā)護(hù)理不良事件的四個(gè)基本要素,,責(zé)任心不強(qiáng),,不遵守規(guī)章制度,,違反操作規(guī)程,,技術(shù)水平低,,,,,?,護(hù)理安全與法律,護(hù)理安全隱患,人員素質(zhì)隱患,,（1） 勞動(dòng)紀(jì)律松散 （2） 服務(wù)意識(shí)欠缺 （3） 違章違規(guī)操作 （4） 工作責(zé)任心差 （5） 工作計(jì)劃欠缺 （6） 慎

7、獨(dú)精神缺乏 （7） 情感身體影響,?,護(hù)理安全與法律,護(hù)理安全隱患,,（1） 勞動(dòng)紀(jì)律松散 （2） 服務(wù)意識(shí)欠缺 （3） 違章違規(guī)操作 （4） 工作責(zé)任心差 （5） 工作計(jì)劃欠缺 （6） 慎獨(dú)精神缺乏 （7） 情感身體影響,人員素質(zhì)隱患,?,護(hù)理安全與法律,護(hù)理安全隱患,,（1） 勞動(dòng)紀(jì)律松散 （2） 服務(wù)意識(shí)欠缺

8、 （3） 違章違規(guī)操作 （4） 工作責(zé)任心差 （5） 工作計(jì)劃欠缺 （6） 慎獨(dú)精神缺乏 （7） 情感身體影響,人員素質(zhì)隱患,?,護(hù)理安全與法律,護(hù)理安全隱患,（1） 勞動(dòng)紀(jì)律松散 （2） 服務(wù)意識(shí)欠缺 （3） 違章違規(guī)操作 （4） 工作責(zé)任心差 （5） 工作計(jì)劃欠缺 （6） 慎獨(dú)精神缺

9、乏 （7） 情感身體影響,人員素質(zhì)隱患,?,護(hù)理安全與法律,護(hù)理安全隱患,（1） 勞動(dòng)紀(jì)律松散 （2） 服務(wù)意識(shí)欠缺 （3） 違章違規(guī)操作 （4） 工作責(zé)任心差 （5） 工作計(jì)劃欠缺 （6） 慎獨(dú)精神缺乏 （7） 情感身體影響,人員素質(zhì)隱患,?,護(hù)理安全與法律,護(hù)理安全隱患,（1） 勞動(dòng)紀(jì)律松散 （2） 服務(wù)意識(shí)欠缺

10、 （3） 違章違規(guī)操作 （4） 工作責(zé)任心差 （5） 工作計(jì)劃欠缺 （6） 慎獨(dú)精神缺乏 （7） 情感身體影響,人員素質(zhì)隱患,?,護(hù)理安全與法律,護(hù)理安全隱患,（1） 勞動(dòng)紀(jì)律松散 （2） 服務(wù)意識(shí)欠缺 （3） 違章違規(guī)操作 （4） 工作責(zé)任心差 （5） 工作計(jì)劃欠缺 （6） 慎獨(dú)精神

11、缺乏 （7） 情感身體影響,人員素質(zhì)隱患,?,護(hù)理安全與法律,護(hù)理安全隱患,技術(shù)隱患,（1） 新藥品種多，護(hù)士對(duì)藥物的作用、副作用不明.（2） 對(duì)新的醫(yī)療產(chǎn)品認(rèn)識(shí)不夠，使用錯(cuò)誤或考慮不周.（3） 專業(yè)理論知識(shí)缺乏，病情觀察不細(xì)致、不周到、不 及時(shí)，記錄不詳細(xì).（4） 對(duì)急救設(shè)備不會(huì)使用，使搶救不得力.（5） 技術(shù)操作水平低，經(jīng)驗(yàn)不足，操作準(zhǔn)確性、及時(shí)性 下降.,?,護(hù)理安全與法

12、律,護(hù)理安全隱患,管理隱患,（1）思想不重視，教育不落實(shí). （2 ）制度不健全、措施不得力、監(jiān)控不嚴(yán)格. （3）培訓(xùn)不重視、業(yè)務(wù)技術(shù)差. （4）護(hù)理管理人員缺乏預(yù)見性. （5）護(hù)理人員嚴(yán)重不足.,?,護(hù)理安全與法律,護(hù)理安全隱患,環(huán)境隱患,（1）醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施、病區(qū)物品配備和放置 (門窗、地面、設(shè)施、開水） （2）環(huán)境污染所致的隱性不安全因素

13、 （3）社會(huì)環(huán)境 因素,?,護(hù)理安全與法律,護(hù)理安全隱患,環(huán)境隱患,（1）年齡方面的因素 （2 ）身體狀況 （3）文化層次因素 （4）家庭支持力度不夠,患者方面的隱患,?,護(hù)理安全與法律,護(hù)理安全防范,最為重要的還是護(hù)理人員嚴(yán)格遵守相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章、護(hù)理規(guī)范、常規(guī)是防范護(hù)理缺陷的最根本保證。,不斷強(qiáng)化醫(yī)療法律意識(shí) 做到知法 懂法 守法 依法

14、執(zhí)業(yè),?,法律、法規(guī),《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》《護(hù)士條例》,?,規(guī)章、制度,壓瘡診療規(guī)范 緊急情況下的人力資源調(diào)配預(yù)案 護(hù)理不良事件上報(bào)制度 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度 核心制度,?,2016年度我院護(hù)理不良事件總結(jié)分析,?,一、總結(jié)全年不良事件情況,全年共發(fā)生不良事件44例，醫(yī)囑執(zhí)行錯(cuò)誤11例、不良治療8例、跌倒4例、口服藥發(fā)放錯(cuò)誤4例、輸液事件4例、意外事件4例、管道事件3例、職業(yè)暴露2例、漏收費(fèi)2例、標(biāo)本采集錯(cuò)誤1例、材料故障1例。,

15、?,二、不良事件分類統(tǒng)計(jì)情況,（一）2016年度各病區(qū)不良事件上報(bào)情況,?,（二）各季度不良事件上報(bào)情況,?,（三）各類事件分布情況對(duì)比,?,餅圖分析對(duì)比,（三）各類事件分布情況對(duì)比,折線圖分析對(duì)比,?,三、原因分析,（一）護(hù)士方面：1．護(hù)士責(zé)任心差、不能嚴(yán)于職守，年輕護(hù)士缺乏護(hù)理經(jīng)驗(yàn) 表現(xiàn)在值夜班睡覺，不及時(shí)巡視病房，工作時(shí)思想不集中；2．護(hù)士由于年輕經(jīng)驗(yàn)不足，健康宣教流于形式，未能及時(shí)評(píng)估患者情況，警惕性不高，患者發(fā)生病情變化時(shí)

16、不能及時(shí)判斷和反應(yīng)，出現(xiàn)一些不該發(fā)生的錯(cuò)誤。3．不嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑 表現(xiàn)在錯(cuò)抄漏抄醫(yī)囑，有時(shí)憑借主觀印象，對(duì)醫(yī)囑執(zhí)行的時(shí)間不嚴(yán)格，包括治療給藥時(shí)間拖后或提前更甚擅自不執(zhí)行治療及擅自用藥等。,?,三、原因分析,4．查對(duì)制度不嚴(yán) 因不認(rèn)真執(zhí)行各種查對(duì)制度，而在實(shí)際護(hù)理工作中出現(xiàn)的不良事件仍占較高比例。具體表現(xiàn)在用藥查對(duì)不嚴(yán)，只喊床號(hào)，不喊姓名，致使給患者輸錯(cuò)液體。只看藥品包裝，不看藥名，查藥名看字頭不看字尾，特別是在患者提出疑問的情況仍未能

17、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度而是憑主觀臆斷去執(zhí)行操作，從而導(dǎo)致不良事件發(fā)生。5．護(hù)士未嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度，工作粗心大意，基本功不扎實(shí)；表現(xiàn)在不按時(shí)巡視病房，觀察病情不仔細(xì)，護(hù)理措施不到位，違反護(hù)理操作規(guī)程，輸液時(shí)忘松止血帶；靜脈注射藥液外滲引起局部組織壞死等。,?,三、原因分析,6．交接班制度執(zhí)行不到位 表現(xiàn)為交接班流于形式，有的護(hù)士甚至不知曉交接班具體交接內(nèi)容，上班只是滿足于單純的打針發(fā)藥，無法保證工作質(zhì)量與安全；7．責(zé)任人發(fā)生不良事件時(shí)隱瞞未

18、及時(shí)向護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)處理；,?,（二）管理層面,1．護(hù)士長(zhǎng)對(duì)科內(nèi)護(hù)士臨床工作能力培訓(xùn)不到位，特別是對(duì)年輕護(hù)士工作能力培養(yǎng)缺乏一套完整且行之有效的培訓(xùn)方案，未能體現(xiàn)個(gè)性化培養(yǎng)；2．責(zé)任落實(shí)不到位 護(hù)士崗位管理與績(jī)效管理未能真正實(shí)行，導(dǎo)致護(hù)士無責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)；3.工作流程不夠優(yōu)化；,?,（三）其他方面,1．宣教告知不到位、評(píng)估不到位；2．與醫(yī)生、患者、家屬的溝通不及時(shí)，或未能進(jìn)行有效溝通；3．多人協(xié)作操作時(shí)配合不夠默契；,?,四、整改措

19、施,1．提高護(hù)士綜合素質(zhì)，包括醫(yī)德、專業(yè)、技術(shù)、身體和心理等各方面素質(zhì)，是做好護(hù)理工作的保證。2．各項(xiàng)護(hù)理措施實(shí)施到位，健康教育達(dá)到預(yù)期效果，防止不良事件的發(fā)生，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。3．加強(qiáng)檢查督查力度 科室要充分發(fā)揮各質(zhì)控小組的職能，加強(qiáng)檢查督查力度，制定出切實(shí)可行的科內(nèi)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，定期督查；,?,四、整改措施,4．加強(qiáng)核心制度的培訓(xùn)、考核與督查 1）護(hù)理部2017年制定核心制度執(zhí)行考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)；2）護(hù)理部組織全院護(hù)理人員“護(hù)理核心制度”

20、考核，形式采取筆試、口試、現(xiàn)場(chǎng)跟蹤查看制度執(zhí)行情況等，強(qiáng)化護(hù)士對(duì)核心制度的掌握與自覺規(guī)范執(zhí)行；3）護(hù)士長(zhǎng)跟班督查相關(guān)核心制度及流程執(zhí)行情況；5．加強(qiáng)安全防范 科室自查存在的安全隱患及時(shí)糾正；6．多人協(xié)作操作時(shí)應(yīng)由一人統(tǒng)一指揮；,?,四、整改措施,7．加強(qiáng)管理，落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度的實(shí)施；8．加強(qiáng)對(duì)發(fā)藥缺陷事件的防范管理，提高護(hù)士安全防范意識(shí)；9，制定發(fā)錯(cuò)藥事件報(bào)告制度及處理流程，制定處理預(yù)案，并有案例記錄；10.及時(shí)優(yōu)化工作流程