眼外傷眼科護(hù)理查房

1、,,,,,護(hù)理查房,**********醫(yī)院,科室：眼科 匯報(bào)人：***,,,一 般 資 料,患者：***性別：女年齡：57歲身高：158cm體重：75kg,,病人資料,,病人資料,現(xiàn)病史,既往史,家族史,過(guò)敏史,,,,,“冠心病”病史1年，未使用藥物治療，自訴病情穩(wěn)定,否認(rèn)家族史,否認(rèn)食物、藥物過(guò)敏史,,現(xiàn)病史,2017年5月左眼被樹(shù)枝戳傷，于**醫(yī)院行眼瞼外傷清創(chuàng)縫合（具體不詳）,術(shù)后1月患者自覺(jué)左眼瞼腫脹不退，于省

2、中醫(yī)院再次行清創(chuàng)縫合（具體不詳），治療后癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn),近3月來(lái)患者自覺(jué)左眼球逐漸突出，伴下瞼畸形，無(wú)視力下降，無(wú)明顯腫脹，無(wú)頭暈、頭痛,患者精神可，睡眠佳，飲食可，大小便正常，近期無(wú)體重改變,,五方面,,六心理社會(huì),缺乏,和諧,一般,很好,良好,正常,,體格檢查,,心 肺 腹 未 見(jiàn) 明 顯 異 常,,化驗(yàn)檢查,,CT檢查,,左側(cè)眼眶下肌錐內(nèi)占位，突破底壁至上頜竇，下肢肌顯示不清，惡性腫瘤不排除，請(qǐng)結(jié)合

3、MR檢查,左側(cè)上額竇片狀影，考慮炎癥,,診斷,左眼眶內(nèi)異物,左眼下瞼畸形,左眼眶下壁骨折,雙眼翼狀胬肉,,治療,完善相關(guān)檢查,抗生素眼藥水清潔結(jié)膜囊,擇期手術(shù),,護(hù) 理 診 斷,,護(hù) 理 措 施,,相 關(guān) 知 識(shí),何為眼球貫通傷？,何為眼球穿通傷？,,眼球穿通傷,是由銳器造成眼球壁的全層裂開(kāi)，使眼內(nèi)容與外界溝通，可伴或不伴有眼內(nèi)損傷或組織脫出。以刀、針、剪或高速飛進(jìn)的細(xì)小金屬碎片等刺傷常見(jiàn),,眼球貫通傷,同一致傷物有進(jìn)入傷口和穿出傷口，

4、形成雙穿孔者稱為眼球貫通傷。,,穿通傷分類,角膜穿通傷,角鞏膜穿通傷,鞏膜穿通傷,眼球破裂傷,,,角膜穿通傷,較常見(jiàn)，單純的角膜傷口若較小且規(guī)則，無(wú)眼內(nèi)容物脫出，常會(huì)自行閉合。傷口大且不規(guī)則，常有虹膜脫出或嵌頓，前房變淺，可伴有晶狀體破裂及白內(nèi)障，或眼后段損傷。臨床表現(xiàn)為有明顯的眼痛、流淚，或視力下降。,角膜穿通傷前房積血,角膜穿通傷,,角鞏膜穿通傷,傷口波及角鞏緣，常合并虹膜睫狀體、晶狀體和玻璃體的損傷，可有組織脫出或眼內(nèi)出血。

5、臨床表現(xiàn)為有明顯的眼痛和刺激癥狀，視力嚴(yán)重下降。,,,鞏膜穿通傷,小的傷口多隱蔽不易發(fā)現(xiàn)，表面僅見(jiàn)結(jié)膜下出血。大的傷口常伴有玻璃體脫出或脈絡(luò)膜及視網(wǎng)膜出血等，預(yù)后差。,,鞏膜破裂傷,,眼球破裂傷,為嚴(yán)重鈍挫傷所致，常見(jiàn)于角鞏膜緣處，或直肌附著部位的后部。常有低眼壓，球結(jié)膜出血，水腫，前房積血或玻璃體積血，視力極度低下或無(wú)光感。,,治療原則,傷口處理：急診手術(shù)縫合傷口預(yù)防感染和并發(fā)癥 * 破傷風(fēng)血清 * 全身

6、應(yīng)用抗生素 * 皮質(zhì)類固醇 針對(duì)并發(fā)癥選擇合適的手術(shù),,治療,1、 傷口處理：?jiǎn)渭冃越悄?，前房存在，可不縫合，包扎傷眼。大于3mm以上，多需做顯微手術(shù)嚴(yán)密縫合，恢復(fù)前房。有虹膜嵌頓時(shí)．如果是24小時(shí)以內(nèi)的傷口，用抗生素溶液沖洗，爭(zhēng)取送還眼內(nèi)；若有污染不能還納時(shí)．可予剪除。脫出的睫狀體應(yīng)予復(fù)位。脫出的晶狀體和玻璃體予以切除。對(duì)角鞏膜傷口，應(yīng)先固定縫合角膜緣一針，再縫合角膜，然后縫合鞏膜。對(duì)鞏膜傷口應(yīng)自前向后，邊暴露，邊

7、縫合。術(shù)后點(diǎn)散瞳劑及抗生素眼液。,,,治療,2、對(duì)復(fù)雜病例，多采用二步手術(shù)，即初期縫合傷口，恢復(fù)前房，控制感染；在1～2周內(nèi)，再行內(nèi)眼或玻璃體手術(shù)，處理外傷性白內(nèi)障、玻璃體出血、異物或視網(wǎng)膜脫離等。貫通傷有入口和出口。對(duì)前部入口縫合，而后部出口勉強(qiáng)縫合會(huì)使玻璃體脫出。可在傷后1周做玻璃體手術(shù)。3、治療外傷后炎癥和防治感染：常規(guī)注射抗破傷風(fēng)血清、全身應(yīng)用抗生素和糖皮質(zhì)激素?？股匮垡侯l繁點(diǎn)眼，并用散瞳藥。,,并發(fā)癥及其處理,1、外傷性

8、眼內(nèi)炎：常發(fā)生于傷后1~3天，起病急聚，發(fā)展迅速，眼痛、頭痛、刺激癥狀明顯，視力嚴(yán)重下降甚至無(wú)光感。球結(jié)膜高度水腫、充血、角膜混濁前房有滲出或積膿玻璃體混濁或膿腫形成?！局委煛考葱猩⑼?，局部和全身應(yīng)用抗生素和糖皮質(zhì)激素.,,并發(fā)癥及其處理,2、交感性眼炎：是一眼穿通傷或內(nèi)眼手術(shù)后的雙側(cè)肉芽腫性葡萄膜炎。受傷眼稱為誘發(fā)眼，未受傷眼稱為交感眼?！局委煛總蟊M早縫合傷口，切除或還納脫出的葡萄膜組織，預(yù)防感染,,并發(fā)癥及其處理,3、外傷

9、性增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變(外傷性PVR)：是外傷引起眼內(nèi)過(guò)度的修復(fù)反應(yīng)和纖維組織增生所致。常引起牽拉性視網(wǎng)膜脫離?！局委煛靠尚胁Ａw手術(shù)，切除增生組織，解除牽引，挽救眼球和視力。,,出院指導(dǎo),1、術(shù)后3個(gè)月內(nèi)勿做劇烈活動(dòng)，盡量避免低頭，減少閱讀工作，堅(jiān)持生活規(guī)律，保持大便通暢。2、定期復(fù)查，定期眼底檢查。未受傷眼一旦出現(xiàn)畏光、流淚、疼痛、視力下降等，及時(shí)就診。警惕交感性眼炎的發(fā)生。3、加強(qiáng)安全教育，有潛在危險(xiǎn)的工種，要戴防護(hù)