管理工具在護理質量管理中的應用

1、品管工具在護理質量管理中的應用,,從等級醫(yī)院評審看質量管理,評審標準特點：評審標準體現質量持續(xù)改進的新理念；評審標準體現多維度的評價；評審共同關注關鍵質量指標；運用追蹤方法學，強調整體性、系統(tǒng)性、連貫性。,評審標準體現持續(xù)改進的新理念多渠道、多維度采集信息；運用追蹤方法學，個案、系統(tǒng)追蹤方式，評價整個醫(yī)療流程和服務體系的運行情況，尤其是嚴重影響病人安全和醫(yī)療服務質量的流程；強調整體性、系統(tǒng)性、連貫性。說的、寫的、做的一致性，

2、一個問題反復尋求佐證，考察是員工自身問題，還是系統(tǒng)管理問題。,現場評審的特點以查找問題為基本方式；依據患者就醫(yī)流程追蹤；重視數據分析和運用，持續(xù)質量改進。,現場評審的基本方法看到什么問什么；聽到什么問（查）什么；查到什么追什么。,檢查思路什么怎么規(guī)定的？ 有政策怎么做的？ 有知曉掌握怎么持續(xù)改進的？ 有檢討分析改善效果如何？ 不是告訴你有做或沒有做記錄。

3、 而是告訴我你做了哪些東西 達到A、B、C,管理工具應用基礎-數據,數據：依據測量或統(tǒng)計所得的數值和資料等事實凡事講求數據：數據=事實數據的分類 依特性分：定性、定量 依時間先后分：過去數據、日常數據、新數據整理數據的方法：機器整理、人工整理,整理數據的原則 發(fā)生問題在采取對策前，必須有數據作為依據 對于數據使用目的要清楚了解 當數據收集完成后

4、，要立即使用 數據的整理和應用，改善前、后所具備的條件要一致 數據不可造假，否則問題永遠無法解決應用數據的重點 收集正確可用的數據 避免個人主觀的判斷 掌握事實的真相,,常用管理工具,因果分析圖法,排列圖法,PDCA循環(huán),PDCA循環(huán),解決問題是需要方法的，否則必將雜亂無章，思路混亂。一般問題的解決都需要一定的工作程序和方法。PDCA循環(huán)是有效進行任何一項工作的合乎邏輯的工

5、作程序。在質量管理中它得到了廣泛的應用，并取得了很好的效果,PDCA循環(huán),由美國統(tǒng)計學家戴明提出，反映了在全面質量管理中的一般規(guī)律，是反饋原理在質量管理中的應用。醫(yī)療質量管理實際上是一個不間斷的確立標準、衡量成效、糾正偏差的動態(tài)循環(huán)過程，每循環(huán)一次，質量就改進，永無止境。,,,,,,計劃階段,執(zhí)行階段,檢查階段,處理階段,P,D,C,A,PDCA循環(huán),plan,DO,CHECK,ACTION,PDCA循環(huán),P-計劃：確定方針和目標，確

6、定活動計劃；D-執(zhí)行：實地去做，實現計劃中的內容；C-檢查：總結執(zhí)行計劃的結果，注意效果，找出問題；A-行動：對總結檢查的結果進行處理，成功的經驗加以肯定并適當推廣、標準化；失敗的教訓加以總結，以免重現，未解決的問題放到下一個PDCA循環(huán)。,PDCA循環(huán)的四個階段八個步驟,質量因素分析,排列圖法,2,1,因果分析圖法,排列圖法,由意大利統(tǒng)計學家帕累托首先采用，也稱帕累托圖,又稱為柏拉圖。它反映的是一個“關鍵少數和次要多數”的思想。

7、在影響質量的因素中，盡管數量少，但是關鍵，雖屬多數確是次要。排列圖就是尋找少數關鍵因素的方法。,排列圖法步驟,1、針對某一問題收集一定時期的質量數據。2、制作查檢表3、把收集的數據按原因分層，并計算各種原因重復發(fā)生的次數，即頻數。作整理表，計算出不同原因發(fā)生的頻率及累計頻率，計入整理表；,排列圖法步驟,4、繪制排列圖；在兩個縱坐標（一個表示發(fā)生次數、一個表示累計百分比）和一個橫坐標上（表示原因分類），根據原因次數繪出直方圖；在各直方

8、的上方中央標出累計百分比的點，連接各點形成pareto曲線。5、通常在累計百分比為80%和90%處劃兩條橫線，累計百分在80%以內的是主要因素，80-90%為次要因素，90%以上是一般因素。一般情況下，主要因素最多不超過3個。6、確定少數關鍵因素，采取措施。,排列圖法示例,排列圖法示例,A,B,C,注意事項,做好因素分類主要因素不能過多數據要充足適當合并一般因素合適的計量單位,因果分析圖法,又稱特性因素圖，是由結果找原因的方

9、法，即根據反映出來的質量問題（結果）來尋找這種結果的大原因、中原因、小原因，然后有針對性的采取措施解決質量問題的方法。,注意事項,問題要盡量具體、明確、有針對性充分發(fā)揚民主，集思廣益分析到能采取具體措施為止主要原因的確定對關鍵原因采取措施后，再用排列圖法檢驗其效果。,護理質量管理流程,制定質量標準（依據：規(guī)范、法規(guī)、制度）制定評價標準（依據質量標準）培訓制作查檢表質量檢查（定期、隨機相結合）統(tǒng)計檢查結果分析檢查結果

10、制定整改措施評價,25,25,,25,,發(fā)現問題是關鍵，分析問題是水平，解決問題是能力。,,以藥品管理為例：根據醫(yī)院和藥品規(guī)范相關要求，制定藥品評價標準,三、藥品管理（未使用工具前）,（一）發(fā)現的問題1、冰箱清潔消毒與除霜次數不符合要求。2、冰箱溫、濕度記錄中出現異常值時有記錄，但無處理措施。3、個別科室有過期藥品。,三、藥品管理,（二）原因分析1、責任護士缺乏責任心，藥品、冰箱管理不規(guī)范。2、科室缺乏全員培訓，藥品及

11、冰箱負責人有登記，但沒有認真檢查，或未檢查。,三、藥品管理,（三）整改措施1、護士長培訓藥品管理的規(guī)定，對責任人提出嚴格要求，加強抽查力度。2、強調藥品管理的重要性，杜絕出現過期藥,三、藥品管理,（四）需要探討的問題：各科室備用藥品的檢查登記規(guī)范統(tǒng)一。,,修訂標準制定相關管理規(guī)定科室搶救車日常交接表科室基數藥品日常交接表科室備用藥品檢查記錄表,,,2015年7月藥品安全管理質控統(tǒng)計表,2015年7月藥品安全管理檢查表,,,

12、2015年12月藥品安全質控統(tǒng)計表,2015年12月藥品安全管理質量分析,,,注：一月份為急救藥品檢查結果，七月、十二月為制定藥品管理新標準之后的檢查結果,2015年藥品管理質控統(tǒng)計表,2015年藥品管理質量分析,,,,2016.5藥品安全管理質控統(tǒng)計表,2016.5藥品安全管理分析,,再次制定標準,,,護士長未簽字,,,0.32%,,2016年上半年藥品安全管理合格率與2015年相比較有所提升，但效果不明顯，但實際工作從護理部到大科到

13、科室的感受，均有顯著提高,為什么呢,,2016年7月再次修訂標準2016年11月再次修訂標準持續(xù)改進效果,,,,,,,,,,,,,,問題或隱患,分析問題,尋求解決辦法,落實,效果反饋,,護理質量管理,,在質量管理過程中：制定工作標準 培訓 檢查落實 統(tǒng)計檢查結果 分析結果 制定整改措施 修訂標準 培訓……,,,,,,,,質量管理的核心到底是什么？發(fā)現問題（缺陷或隱患）