腎病透析患者飲食宣教

1、每個(gè)雞蛋含蛋白約13克，是我們身體最需要的完全蛋白質(zhì)，其中的脂肪、鐵、鈣，也容易被身體吸收利用。雞蛋中含有豐富的維生素A、維生素B2、維生素B1等，都是我們身體迫切需要而且容易缺乏的微量元素。,雞蛋在預(yù)防動(dòng)脈硬化、癌癥等方面有一定的作用，雞蛋中的蛋白質(zhì)可以修復(fù)受損的肝臟，卵磷脂 可促進(jìn)肝細(xì)胞的再生。,雞蛋中含有人體需要的幾乎所有的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，被稱作“理想的營(yíng)養(yǎng)庫”、“完全蛋白質(zhì)?！薄Ｃ刻煲粋€(gè)雞蛋就成為了

2、長(zhǎng)壽老人的長(zhǎng)壽經(jīng)驗(yàn)之一。,慢性腎病患者腎臟的功能顯著下降，尿量減少，而蛋白質(zhì)的代謝產(chǎn)物是要經(jīng)過腎臟來排泄的，若大量食用雞蛋這樣的高蛋白食物后會(huì)加重腎臟的負(fù)擔(dān)，從而增加代謝產(chǎn)物——尿素，這樣就會(huì)有更多的尿素積聚在體內(nèi)，引起病情的加重。,,,調(diào)整血鈣在目標(biāo)值范圍 CKD3、4期的病人應(yīng)維持血鈣在正常范圍，5期的病人盡可能的維持在正常水平的低限即8.4-9.5mg/dl（2.1-2.37mmol/L）。,8.4-9.5mg/dl（2.1-

3、2.37mmol/L）,從CKD3期開始即評(píng)估 鈣磷代謝及PTH水平，不達(dá) 標(biāo)者即開始補(bǔ)充。,CKD患者什么時(shí)候開始補(bǔ)鈣為好？,腎功能正常的CKD如果仍服用糖皮質(zhì)激素，口服碳酸鈣或其它的鈣劑（每日1g左右，同時(shí)服1，25（OH）2D3（羅蓋全0.25ug qd）以促進(jìn)其吸收。腎功能不全的CKD若合并代酸、高磷，則最好服碳酸鈣（糾酸、降磷一舉兩得）、羅蓋全腎功能衰竭的CKD，維持性血液凈化，出現(xiàn)繼發(fā)性甲旁亢、腎性

4、骨病在服碳酸鈣的同時(shí)，羅蓋全沖擊，1.0～2.0ug每周兩次，注意觀察副作用。,為避免高血鈣的發(fā)生,元素鈣攝入的總量（包括飲食鈣和含鈣的磷結(jié)合劑）不能超過2000mg/天.血鈣水平正?；蛏叩幕颊咦詈檬褂貌缓}的磷結(jié)合劑，并使用低鈣透析液（1.25mmol/L）。,幾乎所有食物中都含有鈣，但鈣含量相差很大。含鈣量高、吸收性也好的食物首推乳類，如牛乳每100mL含120mg鈣其次是蛋類，蛋黃中鈣含量高,其他大豆類制品

5、 海產(chǎn)品硬果類食物 部分蔬,在控制血磷及調(diào)整血鈣的基礎(chǔ)上可應(yīng)用活性維生素D活化的維生素D可促進(jìn)鈣質(zhì)吸收，進(jìn)而使骨質(zhì)鈣化，維持正常的骨骼。,CKD3期和4期口服補(bǔ)充活性維生素D為主,CKD5期靜脈注射活性維生素D為主，口服輔助的治療,當(dāng)服用維生素D時(shí)，應(yīng)該忌喝粥湯。因?yàn)橹鄿珒?nèi)含脂肪氧化酶，能溶解和破壞脂溶性維生素，使維生素AD和維生素D流失。植物性食物幾乎不含有維生素D，維

6、生素D主要來源于動(dòng)物性食物。維生素D主要存在于海魚、動(dòng)物肝臟、蛋黃和瘦肉中。另外像脫脂牛奶、魚肝油、乳酪、堅(jiān)果和海產(chǎn)品、添加維他命D的營(yíng)養(yǎng)強(qiáng)化食品，也含有豐富的維生素D。,,維生素D的來源與其他營(yíng)養(yǎng)素略有不同，除了食物來源之外，還可來源于自身的合成制造，但這需要多曬太陽，接受更多的紫外線照射。 值得注意的是，維生素D不可過量補(bǔ)充，如果過量服用維生素D，會(huì)使體內(nèi)維生素D蓄積過多，出現(xiàn)中毒的癥狀，如食欲下降、惡心和消瘦等。,杏仁、腰果、

7、榛子、核桃、板栗、白果等,種子：花生、瓜子等,脂肪 含多不飽和脂肪酸（可達(dá)50%）、單不飽和脂肪酸、 磷脂蛋白質(zhì) 非優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，含量豐富淀粉類 板栗、白果等富含淀粉（>40%）維生素 富含維生素E,CKD患者可根據(jù)病情選擇適合的堅(jiān)果類食物總脂肪攝入量不要超標(biāo)非優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入量不要超標(biāo)淀粉類堅(jiān)果可用于替代主食,牛奶是優(yōu)質(zhì)蛋白食物（8g/250mg）

8、牛奶是鈣的良好來源（260mg/250g）牛奶的磷含量適中（183mg/250g）1袋鮮牛奶所含的磷約占CKD患者每日磷推薦攝入量的25%牛奶鈣磷比例與母乳接近,是否應(yīng)該喝牛奶？根據(jù)飲食喜好選擇根據(jù)每日蛋白質(zhì)需要量選擇根據(jù)每日入液量選擇怎樣選擇牛奶低脂或脫脂牛奶,酸奶改善乳糖不耐受癥有更好的風(fēng)味可根據(jù)病情選擇原味酸奶奶酪、奶油、煉乳——高度濃縮的 奶制品水分含量少甚至極低蛋白質(zhì)、鈣含量高可根據(jù)病情選擇低脂、

9、脫脂、低鹽制品,鐵在人體必需微量元素中含量最多，約4-5g。 功能性鐵：存在于血紅蛋白、 肌紅蛋白及含鐵酶。 儲(chǔ)存鐵：以鐵蛋白和血鐵黃素 的形式存在于肝臟、 網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞和骨髓 中,血紅素鐵(吸收率可達(dá)25%)：動(dòng)物性食品(肉、魚和禽類)；非血紅素鐵(吸收率只有3%)：植物性

10、食品(谷類、豆類、水果、蔬 菜)和蛋奶類。,食物主要來源,血、肝、紅肉類、黑木耳、黑芝麻等蛋黃、干果等紅糖、魚蝦、禽肉、谷類、菠菜、扁豆、豌豆等奶制品、多數(shù)蔬菜和水果等,忌（少）食：含草酸、鞣酸較高的食物（蕹菜、菠菜）等。 茶、咖啡。 避

11、免鈣劑、鋅制劑、抗酸劑、四環(huán)素與鐵制 劑同時(shí)服用，以免影響鐵的吸收適當(dāng)選用鐵強(qiáng)化食品如鐵強(qiáng)化醬油和面包等盡量用鐵制炊具烹制食物多選擇血紅素鐵，吸收率高,正常成人體內(nèi)鎂含量約25克，其中60~65%存在于骨、牙 齒，27%分布于軟組織；鎂主要分布于細(xì)胞內(nèi)液，細(xì)胞外液的鎂不超過1%。,激活多種酶的活性；調(diào)節(jié)神經(jīng)，肌肉的興奮性；促進(jìn)和維持骨骼的生長(zhǎng)，影響鈣的吸收；對(duì)鉀、鈣通道的

12、抑制作用。,綠葉蔬菜：油菜，莧菜，菠菜糙糧：大黃米，黑米，蕎麥堅(jiān)果，水果肉類，淀粉類，牛奶含鎂量中等精制食品鎂含量一般很低,促進(jìn)因素：氨基酸、乳糖,影響因素：鈣、磷、草酸、植酸、膳食纖維,補(bǔ)充鎂的途徑：靜脈補(bǔ)充多選擇含鎂豐富的食物,鉀是維持細(xì)胞與肌肉組織功能的重要電解質(zhì)正常血鉀濃度3.5-5.3mmol/L血鉀>5.5mmol/L，出現(xiàn)高血鉀癥狀,引起高鉀原因-當(dāng)出現(xiàn)少尿、感染、創(chuàng)傷等致分解代謝增加-飲食中

13、蛋白質(zhì)及熱量攝取不足，造成組織蛋白分解，間接引起高鉀高鉀危害-影響到全身肌肉組織，可造成心律失常，嚴(yán)重者將心跳停止,如果血鉀濃度正常，尿量每天大于1000c.c.的腎臟病患者——無需限鉀,勿食低鈉鹽、美味鹽、無鹽醬油常用鉀取代鈉，易造成鉀攝取過多可用少許普通鹽、醬油調(diào)味,少食高鉀蔬菜 紫菜、香菇、木耳、冬筍、鹽腌制的菜、榨菜、雪菜、泡菜少食高鉀水果 美濃瓜、哈密瓜、奇異果、香蕉、番茄、玫瑰桃、草莓、芭樂、榴蓮,

14、少食高鉀飲料 蔬果汁、小麥汁、梅子汁、雞精、人參精、運(yùn)動(dòng)飲料、藥膳湯、梅子醋少食高鉀加工食品 番茄醬、干燥水果、干紅棗、龍眼干、柿餅、葡萄干正確的烹調(diào) 大量水煮,CKD3、4期應(yīng)將血磷水平維持在正常范圍內(nèi)CKD5期血磷水平最好不超過5.5mg/dl鈣磷乘積應(yīng)<55mg2/dl平方,限制磷的攝入，一般每日不要超過800-1000mg。使用磷的結(jié)合劑: 如碳酸鈣、醋酸鈣，劑量根據(jù)血磷水平?jīng)Q定，要求餐中服

15、用，以最大程度發(fā)揮降血磷的作用。,每日不要超過800-1000mg,磷在食物中存在很廣泛。 不同種類的食物，其磷含量也不相同。 食物中肉、魚、蛋、牛乳、乳酪和硬殼果等蛋白含量豐富的食 物含磷較多磷的豐富來源有可可粉、棉籽粉、魚粉、花生粉、西葫蘆子、南瓜籽、米糠、大豆粉、向日葵、麥麩。良好來源有牛肉、干酪、魚、海產(chǎn)品、羊肉、肝、果仁、花生醬、豬肉、禽肉和全谷粉。,一般來源有面包、谷物、干果、蛋、冰淇淋、牛奶、大多數(shù)的蔬