腹壁疝 ppt課件

1、腹 壁 疝,Abdominal Hernia,教學(xué)安排,第一學(xué)時： 腹壁疝的定義、病因、疝的組成、類型、臨床表現(xiàn)及診斷和治療。,第二學(xué)時： 腹股溝疝的解剖、病因、臨床表現(xiàn) 及診斷和治療。,第三學(xué)時： 其他腹壁疝的病因、臨床表現(xiàn)及診 斷和治療。,概 述,定義,疝是指任何臟器或組織離開了原來的部位，通過人體正?；虿徽５谋∪觞c或缺損、孔

2、隙進(jìn)入另一部位。,腹壁疝是指腹內(nèi)臟器或組織經(jīng)腹壁組織的薄弱點或缺損向體表突出者。,病因,1.腹壁強(qiáng)度減弱：,器質(zhì)基礎(chǔ),先天性,2.腹腔內(nèi)壓力增高：,注意：兩個因素的相關(guān)性,指某些組織穿過腹壁的部位或腹壁發(fā)育不良,獲得性,指術(shù)后切口愈合、外傷、腹壁肌肉萎縮等,慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困難等,,疝的組成,,,,,,,,,,,,疝 環(huán),疝 囊,頸部,體部,底部,疝內(nèi)容,疝被蓋,疝,,類 型,可復(fù)性疝(reducible he

3、rnia),難復(fù)性疝(irreducible hernia),滑動性疝(sliding hernia),,嵌頓性疝(incarcerated hernia),絞窄性疝(retrograde hernia),Richter疝Waydl疝,,腸管壁疝(Richter疝),逆行絞窄性疝 (Waydl),臨床表現(xiàn)及診斷,1.可復(fù)性疝和難復(fù)性疝,2.嵌頓性疝和絞窄性疝,區(qū)別：疝內(nèi)容物有無血運受阻,癥狀：,(1)疝塊突出腫大伴疼痛，不能

4、回納。,(2)疝塊堅實、變硬，壓痛明顯。,(3)出現(xiàn)機(jī)械性腸梗阻癥狀 。,治 療,非手術(shù)治療,1．期待治療 <1歲的嬰兒，多數(shù)可治愈。,2．壓迫療法 不愿或不宜手術(shù)者。,手術(shù)治療,1.可復(fù)性疝和難復(fù)性疝：,(1)禁忌證：,(2)手術(shù)原則：,a.全身情況不佳，不能耐受手術(shù)者。,b.有明顯腹壓增高情況而未適當(dāng)治療者。,c.局部皮膚感染者。,a.關(guān)閉疝環(huán)。,b.修補、加強(qiáng)

5、腹壁。,2.嵌頓性和絞窄性疝的處理,處理原則,a.應(yīng)行緊急手術(shù),b.正確判斷疝內(nèi)容物生命力,c.仔細(xì)探查腹腔腸管,d.腸切除吻合術(shù)后，不宜行疝修補術(shù)。,腹 股 溝 疝,Inguinal Hernia,解剖概要,腹股溝區(qū)的解剖層次,1．皮膚、皮下組織和淺筋膜,2．腹外斜肌,3．腹內(nèi)斜肌和腹橫肌,4．腹橫筋膜,5．腹膜外脂肪和壁層腹膜,腹股溝管的解剖,內(nèi)口：即內(nèi)環(huán)，又稱腹環(huán)。,外口：即外環(huán)，又稱皮下環(huán)。,前壁：腹外斜肌腱膜。,后壁：腹橫筋膜

6、和腹膜壁層。,上壁：聯(lián)合肌腱。,下壁：腹股溝韌帶。,直疝三角（Hesselbach 三角）的解剖,由腹壁下動脈 腹直肌外緣 腹股溝韌帶三者組成,又稱腹股溝三角,,腹 股 溝 斜疝（Indirect Inguinal Hernia）,病因,1.先天性斜疝： 與發(fā)育時腹膜鞘狀突未閉有關(guān)。,2.后天性斜疝： 與腹股溝解剖上的缺陷有關(guān)。,臨床表現(xiàn)和診斷,1.腹股溝腫塊：,2.下腹部墜脹、隱痛,3.腸

7、梗阻癥狀：嵌頓性疝,4.全身中毒癥狀：絞窄性疝,壓迫內(nèi)環(huán)試驗,平臥可消失或回納——可復(fù)性疝,平臥后不能完全回納——難復(fù)性疝,不能回納、變硬伴疼痛——嵌頓性疝,鑒別診斷,1．睪丸鞘膜積液： 透光試驗陽性,2．交通性鞘膜積液： 透光試驗陽性,3．精索鞘膜積液： 透光試驗陽性,4．隱睪： 一側(cè)睪丸缺如。,治療,1．非手術(shù)治療,適應(yīng)癥： <1歲嬰兒和年老體弱伴嚴(yán)重疾病者,方法： 壓迫內(nèi)環(huán),

8、（1）疝囊高位結(jié)扎術(shù)： 用于小兒,,2．手術(shù)治療： 首先必須排除腹壓增高的誘因,（2）修補術(shù)：高位結(jié)扎疝囊+修補術(shù),疝修補法：包括兩種,a.內(nèi)環(huán)修補：,b.腹股溝管修補：,腹股溝管修補：,加強(qiáng)后壁：,（3）疝成形術(shù)：適用于巨大疝,Bassini法：最常用，適用成人。,在精索后將聯(lián)合腱與腹股溝韌帶縫合,Halsted法：適用于老年人。,將腹外斜肌腱膜也縫合在精索后,McVay法：適用于大的和復(fù)發(fā)性。,

9、在精索后將聯(lián)合腱縫合在恥骨梳韌帶上,加強(qiáng)前壁： Ferguson法：兒童及年輕人小型疝。,在精索前縫合聯(lián)合腱與腹股溝韌帶,腹股溝直疝（Direct Inguinal Hernia）,(一)病因： 1．解剖結(jié)構(gòu) 2．腹壓增高的因素,指腹內(nèi)臟器從腹壁下動脈內(nèi)側(cè)，經(jīng)腹股溝三角突出的腹股溝疝。,(二)臨床表現(xiàn)：,半球形腫塊、不進(jìn)入陰囊、平臥后可自行消失、壓迫內(nèi)環(huán)后腫塊仍可出現(xiàn)。,(三)鑒別診斷,斜疝

10、 直疝,好發(fā)年齡 兒童及青壯年 老年,突出經(jīng)路 經(jīng)腹股溝管突出， 由腹股溝三角向前 向外上方直接自后 突出， 不進(jìn)入陰囊 斜行向內(nèi)下方，可 進(jìn)入陰囊,疝塊外形 橢圓或梨形，

11、上部 半環(huán)形，基底部寬 呈蒂形,疝內(nèi)容回納 疝塊不再突出 疝塊仍然突出 后壓住內(nèi)環(huán),疝囊頸與腹壁 疝囊頸在外側(cè) 疝囊頸在內(nèi)側(cè) 下動脈關(guān)系,嵌頓發(fā)生率 較高 較少,(四)治療,1.非手術(shù)治療：,原則：,2.手術(shù)治療:,疝囊處理可行間斷

12、縫合,修補腹股溝三角，可行Mc Vay 和Bassini手術(shù)。,修補時可用腹直肌前鞘或人工材料。,腹股溝滑動疝(Inguinal Sliding Hernia),指由內(nèi)臟的壁形成一部分疝囊壁者。,（一）病因 與內(nèi)臟的后腹壁固定程度有關(guān)。,（二）臨床表現(xiàn) 癥狀無特殊。,（三）治療 1.經(jīng)腹腔外修補術(shù)： 2.經(jīng)腹腔內(nèi)修補術(shù)

13、：,股 疝（Femoral Hernia）,解剖基礎(chǔ),上口：股環(huán),,前界：腹股溝韌帶,后界：恥骨梳韌帶,內(nèi)界：陷窩韌帶,外界：股靜脈,下口：卵圓窩,臨床表現(xiàn)與診斷,(一)腹股溝下方卵圓窩處半環(huán)形腫塊,早期：柔軟，易回復(fù),后期：難以回納,(二)局部疼痛——嵌頓,(三)腸梗阻癥狀： 可掩蓋局部癥狀，易漏診。,鑒別診斷,（一）腹股溝疝：,腫塊在腹股溝韌帶上方,,（二）脂肪瘤：,脂肪瘤基底部活動度大,,（三）淋巴結(jié)腫大

14、：,同側(cè)肢體有感染灶，無腸梗阻癥狀。,（四）髂腰部結(jié)核性膿腫：,,治 療,（一）經(jīng)股部修補術(shù)：即腹股溝下修補術(shù),方法：高位結(jié)扎疝囊→關(guān)閉股環(huán) 簡便、復(fù)發(fā)率高 ， 適用于老年或未嵌頓的小股疝。,（二）經(jīng)腹股溝部修補術(shù)：即腹股溝上修補術(shù) 切口同腹股溝斜疝，McVay法修補 必要時可切斷腹股溝韌帶，擴(kuò)大股環(huán)。,切 口 疝,（Incisional Hernia）,病 因,（一）解

15、剖基礎(chǔ)： 多見于縱切口,（二）術(shù)中和術(shù)后處理不當(dāng)： 術(shù)中縫合層次錯誤、引流物留置 過長、切口感染。,（三）術(shù)后腹內(nèi)壓增高： 腹脹、嘔吐、咳嗽。,臨床表現(xiàn)和診斷,（一）腫塊： 腹壁切口腫塊突出，質(zhì)軟，平臥消失。,（二）消化道癥狀： 較大的切口疝時,（三）體檢： 可見腹壁質(zhì)軟

16、腫塊及腹壁薄弱區(qū)。,治 療,（一）非手術(shù)治療 僅用于不宜手術(shù)者,（二）手術(shù)治療,原則：,（1）切除切口疤痕。,（2）解剖腹壁各層。,（3）回納疝內(nèi)容物。,（4）無張力縫合腹壁各層。,方法：單純修補術(shù)：中、小型切口疝。,成形術(shù)： 大型切口疝。,臍 疝,（Umbilical Hernia）,嬰幼兒臍疝,（一）病因：,1．臍環(huán)閉鎖不全或臍部瘢痕組織不夠堅強(qiáng)。,2．腹壓增高：啼哭、便泌等。,（二）臨床表現(xiàn)和診斷

17、,臍部突出的球形腫塊，多小于2厘米，有自愈傾向。,（三）治療：,1．非手術(shù)治療： 〈2歲，包扎固定。 2．手術(shù)治療： 〉2歲，臍環(huán)直徑〉1.5~2cm 原則：切除疝囊，縫合疝環(huán)。,成人臍疝,（一）病因 多數(shù)為后天性，腹壓增高是主要原因。,（二）臨床表現(xiàn)和診斷,1．臍部腫塊，常不能回納。,2．腹部不適、疼痛及消化道癥狀,3．腸梗阻癥狀：疝環(huán)小，易發(fā)生嵌頓、絞窄。,（三）治療