8月手衛(wèi)生小講課

1、手 衛(wèi) 生,臨床護理支持中心 李紅坤,內 容 提 要,手衛(wèi)生在感染防控中的重要性手衛(wèi)生的定義、方法及要求,2011年正確洗手樂享健康,2010年正確洗手手筑健康,2009年干凈的手能挽救生命,2014年？,2013年天天洗手健康永久,2012年養(yǎng)成良好習慣從正確洗手做起,各屆“國際洗手日”主題,我們從兒童時期起就開始洗手了,,,日常生活中正確洗手的4條標準,,,,,洗手就是切斷感染傳播鏈條！,普通老百姓都

2、在提倡洗手，作為醫(yī)務人員更應該做好手衛(wèi)生工作!,保障自己的健康、保障服務對象的健康， 拯救自己的生命、拯救他人的生命！,,,,,,,,1,2,3,,,,病人容易發(fā)生醫(yī)院內感染,自己很容易攜帶病菌、患病,把病菌帶給自己的家人、朋友、如果他們免疫力低下時，馬上就可以患病,如果醫(yī)生、護士不注意手衛(wèi)生會發(fā)生什么？,洗手液洗手30秒，手部金葡菌的對數(shù)減少值為2.54；銅綠假單胞菌的對數(shù)減少值為2.8。我們還能不洗手就接觸病人嗎？？！

3、還對洗手無動于衷嗎？,洗手可以有效減少手部污染,醫(yī)務人員的手衛(wèi)生習慣，并不理想！醫(yī)務人員不良的手衛(wèi)生習慣,醫(yī)務人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀,實例1 急診科的某醫(yī)生,這些實例你會覺得很熟悉,一邊看病人，一邊接電話。,這些實例你會覺得很熟悉,實例2 不正確的干手方式,使用甩手處理，全院都是“甩手掌柜！”問及答曰“甩干，搓干”。,不正確的干手方式,×,×,×,×(共用毛巾),×,這些實例你會

4、覺得很熟悉,實例3 詢問醫(yī)生不能做到接診一位患者一洗手的原因,其中一個原因就是“忙！”其實，洗手的依從性護士比醫(yī)生要好得多,這些實例你會覺得很熟悉,實例4 用帶手套來取代洗手,手套是無菌的，所以摘除手套后不用洗手！ 事實上，如果醫(yī)護人員能仔細清洗雙手，理論上沒有絕對必要用手套 因大部分的醫(yī)護人員洗手都不是執(zhí)行得很徹底，為預防手部的致病菌散播而帶手套。 雖然手套有提供屏障之效，但并不能保證絕對沒有穿透性。手套在

5、隔絕細菌與病毒上的功能有限 手套帶給護理人員一種安全感的假象： 戴手套時間過長，手套內的雙手溫濕，更有利于細菌的滋長，且致病菌可能 會經(jīng)由手套縫隙或在脫手套時污染雙手,這些實例你會覺得很熟悉,實例5 采血室人員,采血者戴著手套一個接著一個采血，保護自己不保護患者。 他們認為可行的方法是：手套無污染的情況下不脫手套直接用速干手消毒劑消毒手套，可以雙向防護，一旦手套有血污染立即更換。 “這樣的方法是不合

6、乎規(guī)范的，可能更適合中國國情”。 你認為呢？,這些實例你會覺得很熟悉,實例6 看看這位醫(yī)生,一個真實的故事：一位醫(yī)生的手連續(xù)三次微生物檢測均為“細菌無法計數(shù)”。究其原因，他自己說：我每天只洗兩次手，中午吃飯前一次，下午下班前一次。,有些事實我們不得不承認:,1.下班后都會洗手.2.采血時都會戴手套,但不會換3.打電話時,都會戴手套或用手套套住手機4.喝水、上衛(wèi)生間前都會洗手5.脫手套后基本不洗手6.總是叫自己的孩子在醫(yī)院

7、別到處亂摸,卻從不在乎自己的在醫(yī)院到處亂摸 保護病人,保護自己,保護親人,你做到了嗎？,在一次次感染暴發(fā)的反思中認識手衛(wèi)生,醫(yī)療環(huán)境中的污染無處無時不在所有的醫(yī)療護理服務均離不開手的服務手的污染隨時隨地發(fā)生不衛(wèi)生的手可能是“罪惡”之手手衛(wèi)生不良的雙重傷害——害人害己,試問：我們能不保持“純凈”的雙手嗎？,2003年“傳染性非典型肺炎（SARS）”在我國發(fā)生暴發(fā)流行，SARS病例數(shù)占全球病例92%某些醫(yī)院成為SARS的

8、重要傳染源，導致醫(yī)院感染的暴發(fā)給患者、醫(yī)院和社會造成巨大的經(jīng)濟損失，社會反響強烈；同時醫(yī)務人員在救治SARS病人的過程中發(fā)生大量的感染，感染比例高在SARS患者的救治和醫(yī)務人員防護工作中暴露出醫(yī)療機構手衛(wèi)生問題突出，如手衛(wèi)生意識差、知識欠缺、設施不足及洗手與手消毒方法不規(guī)范等，使廣大的醫(yī)院管理者和醫(yī)務人員認識到了手衛(wèi)生工作的重要性。,醫(yī)院感染暴發(fā)舉例,醫(yī)院感染暴發(fā),醫(yī)院感染暴發(fā)舉例,2008年西安發(fā)生新生兒嚴重醫(yī)院感染事件，導致9名新生

9、兒發(fā)病，其中8名死亡。 天津市薊縣婦幼保健院5名新生兒死亡事件為嚴重新生兒醫(yī)院感染事件。其中最主要的原因就是手衛(wèi)生！,醫(yī)院感染暴發(fā),手衛(wèi)生與糾紛,山東某醫(yī)院發(fā)生一例新生兒臍炎，家長與醫(yī)院產生糾紛，醫(yī)院舉證治療護理過程無過錯，家長舉證醫(yī)護人員沒有洗手處理臍帶造成，醫(yī)院敗訴。 病人一旦覺醒，感染方面的糾紛將此起彼伏。,不能正確實施洗手的原因,手衛(wèi)生可有效降低院內感染,國外有研究表明，通過加強手衛(wèi)生可降低30%的院內

10、感染有研究表明30—40%耐藥菌感染是由于手衛(wèi)生不當所致。手衛(wèi)生有很高的成本效益與成本效果。我們還能不洗手就接觸病人嗎？？！還對洗手無動于衷嗎？,,,,,,,,,,,速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌（20-30秒）,肥皂(皂液)和流動水洗手,再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌（2-6分鐘）,衛(wèi)生手消毒,外科手消毒,,什么是手衛(wèi)生？,醫(yī)務人員用皂液和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。,本次課

11、重點,手部正常菌落,常居菌寄居在皮膚的深層，并能生長繁殖。機械清洗不容易去除。大部分無致病性，一般不引起醫(yī)院感染。其功能:抗外來微生物、在微生態(tài)系統(tǒng)中競爭營養(yǎng)。常見的菌群：白喉桿菌、表皮葡菌球菌,寄居在皮膚表層。存活時間較短，會自行消亡。機械清洗容易被去除。通過直接接觸病人或被污染的環(huán)境表面獲得。具有致病性，與醫(yī)院感染有很大關系。醫(yī)務人員常見的暫住菌包括: G+菌 (金葡菌、腸球菌)、

12、 G—菌(克雷伯菌)、 病毒（呼吸道病毒）。,暫居菌,手部正常菌落,洗 手,醫(yī)務人員用皂液和流動水洗手， 去除手部皮膚污垢、碎屑 和部分致病菌的過程,本次課重點,洗手與衛(wèi)生手消毒的原則,應遵循以下原則：※當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應用肥皂(皂液)和流動水洗手?！植繘]有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消

13、毒雙手代替洗手。,本次課重點,洗手或使用速干手消毒劑指征,1、直接接觸每個患者前后，從同一 患者身體的污染部位移動到清潔部位時。2、接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。,本次課重點,洗手與使用速干手消毒劑指征,3、穿脫隔離衣前后，摘手套后。4、進行無菌操作、處理清潔、無菌物品之前。5、接觸患者周圍環(huán)境及物品后。6、處理藥物或配餐前。,本次課重點,,,第一步掌心相對揉搓,第

14、二步手指交叉，掌心對手背揉搓,第三步手指交叉，掌心相對揉搓,第四步彎曲手指關節(jié)在掌心揉搓,第五步拇指在掌中揉搓,第六步 指尖在掌心中揉搓,六步洗手法,洗手：整個揉搓過程不少于15秒,本次課重點,“先洗手，后衛(wèi)生手消毒”的指征,接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后。,,,洗,,消,,本次課重點,衛(wèi)生手消毒,醫(yī)務人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以

15、減少手部暫居菌的過程。,本次課重點,衛(wèi)生手消毒的方法,1、取適量的速干手消毒劑于掌心，雙手相 互揉搓 覆蓋整個雙手表面。2、嚴格按照醫(yī)務人員洗手揉搓的步驟進行揉搓。3、雙手干燥后，手即達到安全的要求。,本次課重點,WHO五個手衛(wèi)生重要時刻（2前3后）,本次課重點,外科手消毒,外科手術前醫(yī)務人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性,手消毒效果應

16、達到如下相應要求:,a)衛(wèi)生手消毒：監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應 ≤10cfu/ cm b)外科手消毒：監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應 ≤5cfu/cm2,本次課重點,手干燥是手清潔的重要步驟,應在干燥的過程中避免污染 濕手更適合微生物的傳播 仔細干燥雙手是降低手清潔后相關細菌接觸傳播的重要影響因素,本次

17、課重點,正確的干手方式,√,什么是洗手依從性？,洗手依從性是指醫(yī)務人員能夠按照洗手（手消毒）指證堅持必要的洗手次數(shù)，并且洗手的步驟、時間和范圍都符合規(guī)定依從性也稱順從性、順應性,指醫(yī)生按規(guī)定進行洗手。,保護你的雙手,沖凈皂液正確干手 不長時間戴手套使用護膚品接觸污染物和腐蝕性物品戴手套,特別提醒,所有的化學消毒劑都有毒性!不能過度使用! 請保護你的手！,首飾對手衛(wèi)生的影響,很多研究顯

18、示戒指下的皮膚和不戴戒指的手指皮膚比較細菌定植嚴重,做為一名醫(yī)務人員，我們必須掌握的東西,1. 手衛(wèi)生的概念2. 六步洗手法,外科洗手法3. 洗手指征、手消毒指征,小結,關鍵是手衛(wèi)生的依從性！,手衛(wèi)生小詩,也許由于你的疏忽，給他人帶來不應有的痛苦。也許由于你的大意，給他人帶來不應有的損失。也許由于你的不自覺，給細菌造成可乘之機。也許由于你不規(guī)范的操作使你的辛苦，沒有得到應的回報。,也許、太多的也許，撲滅了希

19、望的種子。 是誰？ 是你？是我？是她？我們是治病還是致??？最簡單、最有效的一次洗手，可以阻止細菌病毒的侵擾。為他人、為自己帶來幸福。讓我們積極行動！自覺履行手衛(wèi)生！,,,,時常保持手衛(wèi)生， 生命就像長明燈,花不澆水不開， 手不常洗不凈,,洗手多一些，關愛多一些,,控制感染傳播，