小兒腦癱的康復治療

1、小兒腦癱的康復治療,兒一科 陳文媛,汝陽縣人民醫(yī)院,一、概述,定義：是小兒從出生前到出生后的一個月內，因各種原因所致的非進行性、永久性腦損傷綜合征。腦性癱瘓定義四要素：1、癱瘓為中樞性 2、病因出現在腦的生長發(fā)育期 3、各種原因造成的腦損傷為非進行性 4、癥狀在嬰兒期出現。,二、腦癱產生的病因,主要從三個方面去分析，即出生前、圍生期、出生后三個階段的高危因素。早產（孕期<32周），低體重（

2、<2500克），胎兒窒息缺氧、重癥黃疸、血型不合、感染、遺傳等等。窒息、早產兒、重癥黃疸仍是我國引起腦性癱瘓的三大主要致病因素。（其中第一位是早產、低體重。）腦損傷是永久的、固定的，癥狀是可以改變的。,三、臨床表現,主要表現：中樞性運動障礙及姿勢異常，同時經常伴有不同程度的智力障礙、語言障礙、生長發(fā)育障礙、口面功能障礙、癲癇及視覺、聽覺、行為情緒和感知異常等等多種障礙。,四、臨床分型,痙攣型手足徐動型強直型共濟失調型囊

3、顫型肌張力低下型混合型不可分類型,五、小兒腦癱的康復治療,小兒腦癱康復治療原則,對腦癱患兒的運動障礙宜盡早進行恰當的治療，采用以運動康復為主的綜合措施。全面康復 全面康復包括醫(yī)療康復、教育康復、職業(yè)康復、社會康復 全部在內的康復?？祻椭委熍c教育相結合、與游戲玩耍相結合?？祻椭委熍c有效藥物和必要手術相結合。康復治療與中醫(yī)治療相結合。康復患兒與訓練家長相結合。,傳 統 康 復 治 療 方 法,推拿按摩療法針灸療法穴位封

4、閉療法中藥治療中藥與現代理療結合 （藥物熏蒸、電針、經絡導平等）,常用康復治療方法,現 代 康 復 治 療 方 法,運動療法物理療法作業(yè)療法言語療法教育療法矯形與支具藥物治療手術治療,常用康復治療方法,推拿按摩手法要求,持久：要求手法在操作過程中，嚴格地按照規(guī)定的技術要求和操作規(guī)范持續(xù)地運用，保持形態(tài)和力量的連貫性，以保證手法對人體足夠的刺激；有力：要求手法在操作過程中必須具備一定的力度和功力，使手法具有一定

5、的刺激量；均勻：要求手法操作時，其動作幅度、速度的快慢，手法壓力的輕重，都必須保持相對的一致，使手法操作既平穩(wěn)又有節(jié)奏性。,推拿按摩手法要求,柔和：要求手法操作時，動作穩(wěn)柔靈活，手法變換自然、協調，使手法輕而不浮，重而不滯；深透：要求手法的刺激不僅作用于體表，而且能使效應轉之于內，達到深處的筋脈肉骨；平穩(wěn)：要求手法操作的動作幅度、速度及壓力保持穩(wěn)定。,推拿按摩治療原則,因人制宜：根據患兒的不同病情、體質、年齡等選擇不同的按摩手法。

6、平衡陰陽：通過手法調整患兒的陰陽平衡，促進患兒整體的正常發(fā)育。調整臟腑：經絡通于臟腑，以整體觀念為指導，通過手法循經推按、穴位點壓等，改善臟腑功能能，促進發(fā)育，改善運動。以柔克剛：對于肢體僵硬、痙攣嚴重的部位，推拿按摩手法宜柔緩。以剛克柔：對于張力低下、柔弱無力的部位，推拿按摩手法宜重著。抑強扶弱：對于張力高的肌群采用柔緩手法緩解痙攣的同時，在其拮抗肌群運用重著手法以提高肌力。,推拿按摩基本手法,基本手法主要根據腦癱中醫(yī)病因病

7、機，虛癥主要責之于肝、脾、腎虧損，氣血虛弱，實證主要為瘀、痰兩方面。循經根據各證型的病機選擇不同的經脈，起到補肝、益腎、健脾，活血化瘀、化痰通絡之功。穴位的點壓亦體現了中醫(yī)辨證論治的特色，辨證取穴。針對腦癱患兒常伴有肌張力增高及肌力弱，選用異常部位肌肉按摩以緩解痙攣降低肌張力，同時提高肌力。腦癱患兒常伴有姿勢的異常，如足內翻、足外翻，采用姿勢矯正手法矯正異常姿勢，恢復正常姿勢，促進正常運動發(fā)育。,推拿按摩基本手法,循經推按穴位

8、點壓異常肌肉按摩糾正姿勢,推 拿 按 摩,1.循經推按 按經絡循行部位或肌肉走形方向，使用推法和按法的復合手法，以推為主，根據部位可選指推法、掌推法。 因經絡“內屬于臟腑，外絡于肢節(jié)”，是人體的總控制系統，循經推按可以疏通全身的經絡，加速全身的血液循環(huán)，從而改善皮膚、肌肉的營養(yǎng)，能防止肌肉萎縮，促進運動，強筋壯骨。,傳 統 康 復 治 療,推 拿 按 摩,2.穴位點壓 對全身各處重要穴位，使用

9、點揉、按壓復合手法，對腧穴有較強的刺激，具有開通閉塞，活血止痛，調整臟腑功能的作用。 通過點按穴位對皮膚、肌肉關節(jié)、肌腱、神經、經絡腧穴的作用，可以緩解肌肉痙攣，促進局部血液循環(huán)，加快新陳代謝，調節(jié)神經功能，提高肌力。,傳 統 康 復 治 療,推 拿 按 摩,3.異常部位肌肉按摩 對患兒異常部位的肌肉采用揉、按、滾等手法。對肌張力高的部位，用柔緩手法，可緩解痙攣，降低肌張力；對肌張力低下部位，用重著手法，以提

10、高肌力。是中醫(yī)推拿按摩與現代康復技術的結合，該法既應用了中醫(yī)推拿按摩的基本手法，又結合了現代康復理論中對患兒肌力、肌張力、運動功能等的評價。,傳 統 康 復 治 療,推 拿 按 摩,4.姿勢矯正 采用扳法、搖法、拔伸法、抖法等運動關節(jié)類手法，促進腦癱患兒肢體、關節(jié)活動，對異常的姿勢進行矯正，具有滑利關節(jié)、增強關節(jié)活動、疏筋通絡等作用。,傳 統 康 復 治 療,針灸治療,在腦癱的治療上，針灸療法較為常用，包括體針、頭針、水針（

11、穴位封閉）、耳針、梅花針等。頭針：多采用焦氏頭針分區(qū)及治療方法。水針：常為腦活素、腦神經生長因子、當歸注射液、川穹嗪注射液，每日或隔日1次，10次為1療程。梅花針：叩刺夾脊穴、腰部叩刺等。體針：按傳統的方法取穴、針刺、年齡小者，只能點刺，不便留針。,傳 統 康 復 治 療,針灸治療,頭皮針灸 具有疏通經絡、運行氣血、平衡陰陽的作用，能加快腦部血流量，改善腦癱患兒血液循環(huán)，促進腦代謝，有利于腦癱患兒的康復，提高腦癱患兒智力、促進

12、腦癱患兒語言、聽力發(fā)育。,傳 統 康 復 治 療,經絡導平治療,經絡導平治療：是根據中醫(yī)的經絡和陰陽學說，結合現代生物電子運動平衡理論，利用最新的電子技術研制成的一種新的中醫(yī)治療設備。主要用于治療運動及感覺性障礙類疾病?！皩健奔础吧镫娮蛹胶獐煼ā钡暮喎Q，是使用高電壓脈沖電流，通過對機體中運行的生物電子進行激勵導活，從而通調經脈、平衡陰陽。經絡導平治療儀通過高壓電脈沖，代替針灸、推拿等來刺激人體穴位，按不同病情分別采用特定的平衡

13、療法，并對有關經穴分別調整，促進體內的平衡。,傳 統 康 復 治 療,藥物熏蒸治療,腦癱患兒肌張力增高和痙攣是牽張反射的一種表現，感受器是肌梭。在熏蒸作用下，骨骼肌局部溫度上升，肌梭傳入、傳出纖維的興奮性減弱，從而使肌張力下降，肌痙攣緩解。 采用中藥熏蒸治療，是利用熏蒸時的熱溫和藥物雙重效應，以及肌梭傳導受溫度影響的特性，來有效松解痙攣，降低肌張力，改善患兒的運動功能，為肢體康復鍛煉創(chuàng)造良好的基礎。,傳 統 康 復 治 療,腦癱

14、康復—傳統方法的顯著優(yōu)勢,全面康復原則的體現。降低肌張力、提高肌力、改善姿勢方面顯著的效果。改善智力、聽力、視力的有效方法。調理脾胃，改善體質，促進生長發(fā)育。增強免疫，減少感冒。,運動療法,運動療法是徒手或借助器械，利用物理學的力學原理來預防和治療疾病的方法。 在小兒腦癱的康復治療中，早期主要使用的運動療法有：Vojta誘導療法、Bobath神經發(fā)育學療法、上田法等。目前主要是綜合應Bobath神經發(fā)育學療法、運動再學

15、習、本體感覺刺激技術、Rood、限制誘導療法等諸多的方法。,現 代 康 復 治 療,作業(yè)療法,目的：使其功能恢復，改善和增強患兒生活、學習等的能力，提高生活質量。常用功能性作業(yè)療法：主要是訓練軀體功能障礙或殘疾，改善上肢的活動能力，增大關節(jié)運動范圍，增強肌力，改善運動的協調性和靈活性，改善手部運動的靈巧性，提高肌肉運動的耐力，改善對運動的調節(jié)控制，使其能完成日常生活和學習必需的活動，同時促進患兒的運動發(fā)育。,現 代 康 復 治 療,言

16、語治療,言語障礙是腦癱患兒常見的并發(fā)癥，其發(fā)病率約占腦癱的70%~75%。 兒童腦癱常出現的語言障礙有兩類：語言發(fā)育遲緩及運動性構音障礙。 語言發(fā)育遲緩—大腦功能發(fā)育不全，智力和語言能力都落后于正常同齡兒童。 運動性構音障礙—由于神經病變導致的與語言運動有關的肌肉的痙攣麻痹?；蜻\動不協調，影響發(fā)聲的質量、發(fā)音、呼吸、共鳴和語言的韻律。,現 代 康 復 治 療,言語治療,在進行語言訓練前應進行聽力測試和語言評價，應

17、收集與語言障礙可能有關的所有資料，例如：現病史、教育史，甚至心理方面的資料。 要做構音障礙檢查及語言發(fā)育遲緩檢查。 根據評價結果可設定語言訓練內容。 應選好安靜的場所、訓練時間、形式，積極指導家長，長期堅持。,現 代 康 復 治 療,物理治療,在現代醫(yī)學中，把研究和應用物理因子治病的方法，稱為物理治療，簡稱理療。 腦癱的康復治療中使用的理療，主要取其緩解痙攣、增強肌力的作用。使用較多的有水療、電刺激療法、蠟療

18、等，其中以水療、蠟療使用廣泛，療效可靠。,現 代 康 復 治 療,教育療法,腦癱兒童合并智力低下者將近半數，智力低下是腦癱兒童運動障礙以外最常見的異常情況。腦癱兒童智力低下的特點：發(fā)展的起點遲、發(fā)展的速度慢、達到的水平低。主要表現有：感知覺能力差；記憶障礙；思維直觀；言語發(fā)育障礙；注意力不集中等。,現 代 康 復 治 療,矯形器及支具,是用于人體四肢或其他部位的，預防、矯正畸形，治療骨、關節(jié)、肌肉和神經疾患，并補償其功能的體外裝置。,

19、現 代 康 復 治 療,藥物治療,目的是改變患兒生理異常，促進腦發(fā)育，減輕殘疾程度，改善功能或預防殘疾發(fā)生，改善患兒體質狀況。,現 代 康 復 治 療,外科手術治療,由于腦的損傷或發(fā)育畸形，造成永久性畸形和姿勢異常，隨著年齡的增長，不可避免的出現肌肉、肌腱、關節(jié)、骨骼的改變，當這種改變單靠長期的運動訓練難以解決時，應盡可能進行外科手術治療。,準確診斷 科學評估