第七章_外科感染病人的護(hù)理.ppt1

1、第七章 外科感染病人的護(hù)理,,,第一節(jié) 概述,外科感染概念指需要外科手術(shù)處理的感染與手術(shù)、損傷、介入性診療操作等有關(guān)的感染,,,外科感染的特點(diǎn)大多數(shù)由多種細(xì)菌引起的混合性感染多數(shù)外科感染與手術(shù)、創(chuàng)傷、介入性操作有關(guān)有明顯的局部癥狀和體征常依賴于手術(shù)及換藥處理,外科感染的分類,按致病菌特性分非特異性感染特異性感染按病程分為急性感染：病程在3周以內(nèi)的感染。慢性感染：病程超過2個(gè)月或更久的感染。亞急性感染：病程介于

2、3周與2個(gè)月之間的感染其他分類,外科感染的常見致病菌介紹,,,,,,,,,外科感染的轉(zhuǎn)歸局限化轉(zhuǎn)為慢性感染擴(kuò)散,第二節(jié) 常見淺表軟組織感染病人的護(hù)理,一、分類1．癤 是單個(gè)毛囊及其所屬皮脂腺的急性化膿性感染好發(fā)于頭、面、頸、腋、會(huì)陰等毛囊豐富部位常見致病菌為金黃色葡萄球菌多個(gè)癤同時(shí)發(fā)生在身體各處或反復(fù)發(fā)生，稱為癤病，常見于營(yíng)養(yǎng)不良和抵抗力低下的慢性病人,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,2．癰 是多個(gè)相鄰的

3、毛囊及其所屬皮脂腺的急性化膿性感染好發(fā)于頸項(xiàng)、背部等皮膚厚韌的部位常見的致病菌是金黃色葡萄球菌,,,,,,,,,,3．急性蜂窩織炎 是疏松結(jié)締組織的急性彌漫性化膿性感染好發(fā)于皮下、筋膜下、肌間隙及深部蜂窩組織主要致病菌是溶血性鏈球菌，其次是金黃色葡萄球菌,,,,,,,,,4.丹毒 是皮膚及其網(wǎng)狀淋巴管的急性炎癥好發(fā)于小腿和面部常見的致病菌是乙型溶血性鏈球菌常伴有足癬、皮膚損傷、口腔潰瘍等皮膚病損,,,,,,,,,,

4、,5．急性淋巴管炎和淋巴結(jié)炎 是指細(xì)菌自皮膚損傷或其他原發(fā)感染灶侵入皮下結(jié)締組織層淋巴管所引起的急性炎癥好發(fā)于下肢常見的致病菌是乙型溶血性鏈球菌和金黃色葡萄球菌淋巴管感染蔓延可引起急性淋巴結(jié)炎,,,,,6．膿腫 是指化膿性感染發(fā)生后，常有完整的腔壁常見的致病菌主要是金黃色葡萄球菌一般在感染原發(fā)部位形成膿腫致病菌可通過血液播散至身體其他部位形成轉(zhuǎn)移性膿腫,,,,,,,,二、護(hù)理評(píng)估 （一）健康史評(píng)估病人的年齡、發(fā)

5、育、營(yíng)養(yǎng)狀況了解病人個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣、生活和工作環(huán)境，既往有無感染病史目前是否伴隨糖尿病等慢性消耗性疾病，有無足癬、銀屑病等皮膚病近期是否使用糖皮質(zhì)激素、化療藥物等免疫抑制劑,（二）身體狀況1．局部表現(xiàn) 出現(xiàn)紅、腫、熱、痛的炎性腫塊，中央部位逐漸壞死、化膿，最后膿腫破潰。,常見淺表軟組織感染身體狀況特點(diǎn),,,2．全身表現(xiàn) 淺表軟組織感染位置表淺、感染處于早期或化膿后引流通暢者可無明顯全身表現(xiàn)若病灶部位較深、感染擴(kuò)散、膿液引流

6、不暢，則可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、食欲減退等全身表現(xiàn),（三）心理-社會(huì)狀況急性淺表軟組織化膿性感染后，疼痛、寒戰(zhàn)、發(fā)熱等可引起病人的焦慮 女性病人常擔(dān)憂面部感染影響容顏,（四）輔助檢查血常規(guī)檢查 血白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例增高血液、膿液細(xì)菌培養(yǎng)生化檢查 檢查空腹血糖、血漿清蛋白等影像檢查 B超、CT、MRI可早期發(fā)現(xiàn)深部膿腫,（五）治療要點(diǎn)與反應(yīng)治療原則是消除病因，及時(shí)處理原發(fā)病灶，膿腫形成時(shí)切開引流必要時(shí)使用抗

7、生素并支持療法,,,,,,,,,,,,,,,三、護(hù)理診斷及合作性問題1.焦慮 與疼痛不適和對(duì)預(yù)后的擔(dān)心有關(guān)2.體溫過高 與感染炎癥反應(yīng)有關(guān)3.潛在并發(fā)癥 膿毒癥、感染性休克、窒息等,四、護(hù)理目標(biāo)病人焦慮減輕或消除體溫恢復(fù)正常,五、護(hù)理措施1.一般護(hù)理 ①體位與休息抬高患肢并制動(dòng)病情嚴(yán)重者臥床休息保持病室通風(fēng)、床單位整潔,②飲食與營(yíng)養(yǎng)鼓勵(lì)進(jìn)食高維生素、高蛋白、高熱量、易消化飲食高熱及口唇、口底感染者，進(jìn)食流

8、質(zhì)或半流質(zhì)飲食③丹毒具有一定的傳染性應(yīng)做好接觸隔離防護(hù),2.病情觀察 觀察病人神志、精神狀態(tài)，定時(shí)測(cè)量血壓、呼吸、脈搏及體溫注意有無感染擴(kuò)散和膿腫轉(zhuǎn)移對(duì)于“危險(xiǎn)三角區(qū)”癤和上唇部位的癰需注意對(duì)口底、頸部蜂窩織炎病人應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)察有無呼吸困難,,所謂“危險(xiǎn)三角區(qū)”的上唇周圍和鼻部癤，如被擠壓或挑刺，感染容易沿內(nèi)眥靜脈和眼靜脈進(jìn)入顱內(nèi)的海綿狀靜脈竇，引起化膿性海綿狀靜脈竇炎，出現(xiàn)延及眼部及其周圍組織的進(jìn)行性紅腫和硬結(jié)，伴疼痛和壓

9、痛，并有頭痛、寒戰(zhàn)、高熱甚至昏迷等，病情十分嚴(yán)重，死亡率很高。,,,3.治療配合 ①對(duì)年老體弱病人，遵醫(yī)囑營(yíng)養(yǎng)支持②遵醫(yī)囑合理、正確使用抗生素，注意觀察藥物的效果和不良反應(yīng)③對(duì)癥護(hù)理，如發(fā)熱與降溫④一般膿腫形成后，應(yīng)配合醫(yī)生及時(shí)切開引流，及時(shí)換藥，保持引流通暢，注意觀察引流液量的變化和全身反應(yīng),,4.心理護(hù)理 介紹康復(fù)過程增強(qiáng)治愈信心消除焦慮心理,,5.健康指導(dǎo) 指導(dǎo)鍛煉身體注意個(gè)人和環(huán)境衛(wèi)生加強(qiáng)勞動(dòng)保護(hù)積極治