阻塞性肺氣腫 03.4.2

1、2024/3/16,阻塞性肺氣腫,1,阻塞性肺氣腫,(Cobstructive Pulmonary Emphysema),2024/3/16,阻塞性肺氣腫,2,定義: 終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣囊腔(包括呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的持久性膨脹、擴(kuò)大、伴氣腔壁結(jié)構(gòu)破壞而無明顯纖維化的病理特征的一種疾病。,,2024/3/16,阻塞性肺氣腫,3,流行病學(xué)：6萬人普查患病率 0.6-4.3%， 各地差異較大。,,2024/3/1

2、6,阻塞性肺氣腫,4,病因與發(fā)病機(jī)制,慢性支氣管炎癥性損傷蛋白酶-抗蛋白酶平衡失調(diào)遺傳因素,2024/3/16,阻塞性肺氣腫,5,肺氣腫的發(fā)病機(jī)制圖,,2024/3/16,阻塞性肺氣腫,6,阻塞性肺氣腫分型（一）,小葉中央型肺氣腫,2024/3/16,阻塞性肺氣腫,7,阻塞性肺氣腫分型（二）,全小葉型肺氣腫,2024/3/16,阻塞性肺氣腫,8,阻塞性肺氣腫分型（三）,混合型肺氣腫：在同一 肺內(nèi)存在上述兩型的病理變化。,2024/3

3、/16,阻塞性肺氣腫,9,臨床分型,肺氣腫型（Pink puffer, 紅喘型,pp型）支氣管炎型（Blue bloator,紫腫型,BB型）,2024/3/16,阻塞性肺氣腫,10,肺氣腫型(PP型) 支氣管炎型(BB型),臨床表現(xiàn) 體型 消瘦 多肥胖咳嗽 較輕

4、 較重咳痰 量少,黏液性 量多,可呈膿性呼吸困難 明顯 較輕發(fā)紺 無發(fā)紺 明顯發(fā)紺桶狀胸 明顯

5、 不明顯呼吸音 減弱 正?；驕p弱濕性羅音 稀少 較多支氣管感染 較少發(fā)作 經(jīng)常發(fā)作呼吸功能不全 較重

6、 較輕右心功能不全 較輕 較重,且反復(fù)發(fā)作,2024/3/16,阻塞性肺氣腫,11,肺氣腫型(PP型) 支氣管炎型(BB型),X線胸片 肺野 過度充氣,透光度增加, 肺氣腫征不明 肺氣腫征,肺紋理纖細(xì), 雙下肺紋理

7、增粗、 隔低位。 紊亂。 心臟 心影狹長,垂直位。 心影擴(kuò)大。,2024/3/16,阻塞性肺氣腫,12,肺氣腫型(PP型) 支氣管炎型(BB型),肺功能 肺總量

8、 明顯增加 輕度增加 殘氣量 明顯增加 中度增加 彌散功能 降低 正常或輕度降低 第一秒用力呼氣量 明顯減少

9、 減少 氣體分布 均勻 不均勻 肺順應(yīng)性 靜態(tài) 增加 接近正常 動態(tài) 正常或稍低

10、 明顯降低 肺彈性回縮力 明顯降低 正常 氣道阻力 正?；蜉p度增加 明顯增加,2024/3/16,阻塞性肺氣腫,13,肺氣腫型(PP型) 支氣管炎型(BB型),血氣分析PaO2 靜

11、息時 輕度降低 明顯降低 運(yùn)動時 明顯降低 嚴(yán)重降低PaCO2 正常或降低，晚期升高 明顯升高 肺動脈壓 靜息時 正常或輕度升高 明顯升高 運(yùn)動時

12、 增高 升高更嚴(yán)重 肺心病右心衰竭 晚期發(fā)生 經(jīng)常發(fā)生紅細(xì)胞壓積 多50%心排血量 常降低 多接近正常,2024/3/16,阻塞性肺氣腫

13、,14,阻塞性肺氣腫的分級,分級 FEV1%I （輕） >= 70%II （中） 50 ~ 69III（重） < 50,2024/3/16,阻塞性肺氣腫,15,COPD與哮喘的鑒別,,2024/3/16,阻塞性肺氣腫,16,限制性肺氣腫

14、的治療（一）,對癥治療同慢支氧療 醫(yī)院內(nèi)：使SaO2上升至> 90%， PaO2 > =8.0Kpa（60mmHg）， 1-2升/分 開始逐漸增加 伴PaCO2增高，無創(chuàng)正壓通氣治療,2024/3/16,阻塞性肺氣腫,17,限制性肺氣腫的治療（二）,長程家庭氧療: PaO2 <=7.3 Kpa（

15、55mmHg）1.5-2.5升/分。PaO2 達(dá)8.0 Kpa（60mmHg）吸氧持續(xù)不應(yīng)<15h/天,2024/3/16,阻塞性肺氣腫,18,限制性肺氣腫的治療（三）,康復(fù)治療：縮唇呼氣、肌肉運(yùn)動訓(xùn)練 無創(chuàng)正壓通氣,2024/3/16,阻塞性肺氣腫,19,慢性阻塞性肺疾病的分級治療(一),分級 特點 推薦治療

16、全部 避免危險因素 流感疫苗0級 慢性癥狀(咳嗽、咳痰） 接觸危險因素 肺功能檢查正常

17、I級：輕度 FEV1/FVC=預(yù)計值的80% 有或無癥狀,2024/3/16,阻塞性肺氣腫,20,,分級 特點 推薦治療II級：中度 IIA

18、 規(guī)律使用一種或多種支氣管 COPD FEV1/FVC<70% 舒張劑康復(fù)治療 預(yù)計值的50% <=FEV1 < 預(yù)計值的80% 如果有明顯的癥狀且肺功能 有或無癥狀

19、 有反應(yīng)可吸入糖皮質(zhì)激素 IIB 規(guī)律使用一種或多種支氣管 FEV1/FVC<70%

20、 舒張劑康復(fù)治療 預(yù)計值的30% <=FEV1 < 預(yù)計值的50% 如果有明顯的癥狀且肺功能 有或無癥狀 有反應(yīng)或病情反復(fù)加重可吸

21、 入糖皮質(zhì)激素,慢性阻塞性肺疾病的分級治療(二),2024/3/16,阻塞性肺氣腫,21,慢性阻塞性肺疾病的分級治療(三),分級 特點 推薦治療III級：重度 FEV1/FVC < 70%

22、 規(guī)律使用一種或多種支氣管舒張劑 COPD FEV1 < 預(yù)計值的30%或 如果有明顯的癥狀且肺功能有反應(yīng) 存在呼吸衰竭或右心衰竭 或病情反復(fù)加重可吸入糖皮質(zhì)激素

23、 治療并發(fā)癥 康復(fù)治療 如果有呼吸衰竭進(jìn)行長期氧療考慮

24、 外科治療,2024/3/16,阻塞性肺氣腫,22,嚴(yán)重COPD患者穩(wěn)定期應(yīng)用無創(chuàng)通氣的指征,出現(xiàn)如疲勞、呼吸困難、晨起頭痛的癥狀生理學(xué)指標(biāo)（下列中一項） PaCO2>=55mmHg PaCO2為50-54mmHg，和夜間血氧飽和度下降（吸氧治療>=2L/min時測氧計值=2次）,2024/3/16,阻塞性肺氣腫,23,氣管插管和有創(chuàng)正壓機(jī)械通氣的

25、適應(yīng)癥,心臟和呼吸驟停意識模糊或煩躁不安明顯的肺炎上呼吸道阻塞痰多或者咳嗽反射受損伴隨疾病嚴(yán)重的腦病嚴(yán)重的上胃腸出血血流動力學(xué)不穩(wěn)定或者心律失常,2024/3/16,阻塞性肺氣腫,24,阻塞性肺氣腫的預(yù)后,FEV 1.0 下降至預(yù)計值 25% 以下，發(fā)生呼衰，5年生存率 15-20 %。 FEV 1.0 > 1.2L 者可生存10年。 FEV 1.0 = 1.0L 者約生存5年。 FEV 1