流行病學研究方法總括

1、1,緒論Introduction,鄭州大學公共衛(wèi)生學院,第1章,2,講授提綱,流行病學的概念流行病學的發(fā)展簡史流行病學的理論體系流行病學研究方法的分類流行病學的研究程序/分期流行病學的研究步驟流行病學的研究范圍與應用流行病學的特征流行病學發(fā)展的瞻望,3,1. 流行病學的概念,學科范疇與性質現(xiàn)代醫(yī)學公共衛(wèi)生/預防醫(yī)學流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計學勞動衛(wèi)生與環(huán)境衛(wèi)生學營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學衛(wèi)生毒理學兒童少年衛(wèi)生與婦幼保健學軍

2、事預防醫(yī)學社會醫(yī)學與衛(wèi)生事業(yè)管理學（公共管理學）基礎醫(yī)學臨床醫(yī)學口腔醫(yī)學,4,┌──── ─────────────────────────┐│Molecular Cell Organ / Tissue Individuals Family Community│└───────────────────────────── ┘ │Mol Biology│ └─────┘

3、 │ Cell Biology │ └──────┘ │ Physiology + Pathology│ └──────────┘

4、 │Clinical Medicine │ └────────┘ │ Epidemiology │

5、 └──────────┘,Position of epidemiology in biomedical sciences,5,流行病學醫(yī)學科學的基礎課程預防醫(yī)學的主干課程執(zhí)業(yè)醫(yī)師的必考課程,6,,Epidemic（流行）+ ology（學科）Epi(在…之中)+demo(人群)+ology(學科)-(希臘語）Oxford English Dictio

6、nary: 將epidemic追溯到1603年Epidemiologia最早于1802年出現(xiàn)在西班牙記載流行的歷史書中,7,Stallybrass (1930)流行病學是關于傳染病的科學--它們的主要原因、傳播蔓延以及預防的學科前蘇聯(lián)流行病學總論:這樣的定義顯然是錯誤的，因為擴大了流行病學的定義，其他學科也研究傳染病，該教科書給出的定義-是研究流行過程法則的科學1960年國際流行病學會議（布拉格）流行病學是醫(yī)學中的一門學科，研

7、究在自 然情況下人群中傳染病發(fā)生的原因和傳播途徑，并將研究所得的知識用于傳染病的控制、預防和最終消滅流行病學研究人群中疾病的發(fā)生頻率及 影響發(fā)生頻率的條件,8,MacMahon & Pugh (1970): the study of the distribution and determinants of disease frequency in man流行病學是研究人群中疾病頻率的分布及其決定因素的科學,9,The stu

8、dy of the distribution and determinants of health-related states or events in specified population, and the application of this study to control of health problems.流行病是研究特定人群中健康相關狀態(tài)與事件的分布及其決定因素，并應用這些研究結果來控制健康問題的學問 Sou

9、rce: A dictionary of Epidemiology (4th edition, John M. Last, 2001),10,Study-surveillance, observation, hypothesis testing, analytic research, and experimentsDistribution-analysis by time, place, and classes of persons

10、affectedDeterminants-all the physical, biological, social, cultural, and behavioral factors that influence healthHealth-related states and events-diseases, causes of death, behaviors such as use of tobacco, reactions t

11、o preventive regiments, and provision and use of health servicesSpecified populations-are those with identifiable characteristics such as precisely defined numbersApplication to control……-protect, promote, and restore

12、healthHealth problems-health-related states or events,11,,“研究”包括監(jiān)測、觀察、假設檢驗、分析性研究和實驗性研究“分布”是分析疾病的時間、地區(qū)和人群的特征“決定因素”包括影響健康的物理、生物、社會、文化和行為因素“健康相關狀態(tài)與事件”是指疾病、死亡原因、行為危險因素、對預防制劑的反應、衛(wèi)生服務的提供與使用“特定人群”是那些能夠確定其特征的人群流行病學的“應用”是保護

13、、促進和維護健康,12,流行病學是研究疾病在人群中發(fā)生、發(fā)展及其分布的原因，以及制訂預防、控制和消滅這些疾病和促進健康的對策與措施的科學 Source:李立明主編. 流行病學（第五版），人民衛(wèi)生出版社, 1992流行病學研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并研究防制疾病及促進健康的策略和措施的科學（第六版定義，與第三、四版相同）,13,,該定義表述了現(xiàn)代流行病學的幾個基本觀念 流行病學是以群體醫(yī)學的眼光審視衛(wèi)生事件

14、 流行病學不僅研究疾病同時也研究健康，洞察疾病的全貌（疾病的冰山現(xiàn)象）是流行病學的重要特征 流行病學研究的全過程是從分布入手 流行病學是應用科學，其最終目的是提供防制疾病和促進健康的策略和措施，對措施進行評價、分析、改進以提出更加經濟、有效、方便的防制手段,14,,流行病學研究的四個階段描述現(xiàn)象（分布）分析原因提出措施評價效果,15,資料來源：姜慶五：路在何方-論流行病學的成功與挑戰(zhàn)，預防醫(yī)學學科發(fā)展藍皮書（2004卷）,

15、16,資料來源：姜慶五：路在何方-論流行病學的成功與挑戰(zhàn)，預防醫(yī)學學科發(fā)展藍皮書（2004卷）,17,二、流行病學發(fā)展簡史,學科形成前期 (從人類有文明史以來至大約18世紀的一個漫長時期） 遠古時代已觀察到流行及傳染現(xiàn)象：“五疫之至，皆相染易，無問大小，病狀相似”（《素問.刺法論》）引入分布的概念：“時行疫癘，非常有之病，或數(shù)年一發(fā)，或數(shù)十年一發(fā)，多發(fā)于饑饉兵荒之后，發(fā)則一方之內，沿門闔戶， 老幼皆染，此大疫也”（《

16、醫(yī)通》認識到傳染性：“不可入癆疾之門吊喪問疾，衣服器用中，皆能乘虛而染觸焉”《仁齋直指方論》,18,,認識動物病與人間疾病的關系：“東死鼠，西死鼠，人見死鼠如見虎，鼠死不幾日，人死如圻堵。晝死人，莫問數(shù)，日色慘淡愁云護，三人行未十步多，忽死兩人橫截路，……”（《天愚集.鼠死行》認識到病因是某一外界物質：“疫氣”，“癘氣”，“毒氣”，“瘴氣”，“邪氣”。人工免疫法的發(fā)明：“謂宋真宗時（公元十一世紀），有峨嵋山人為丞相王旦之子王素接種

17、人痘”（《痘疹定論》“古代的中國人即有采用天花患者的濃痂納入正常人鼻中以預防天花傳染的風俗（18世紀的衛(wèi)生學與社會醫(yī)學）”-卡斯蒂廖尼[意]著：醫(yī)學史（廣西師范大學出版社）,19,學科形成期 （自18世紀末至20世紀初，大約200年）本期烈性傳染病流行猖獗。采取的措施是設置上下水道、實行污物處理、講究個人衛(wèi)生，第一次衛(wèi)生革命1796年Jenner發(fā)明了接種牛痘以預防天花1846年Panum對法羅群島麻疹大流行的 調

18、查1854年Snow關于倫敦霍亂流行的調查1850年在英國成立了“倫敦流行病學會”，標志著流行病學學科的形成統(tǒng)計學得到了發(fā)展：壽命表、生命統(tǒng)計等,20,,3. 發(fā)展期 （20世紀40年代起至現(xiàn)在）傳染病的發(fā)病得到了有效的控制，疾病譜發(fā)生了改變。在預防和控制傳染病的同時，加強對非傳染病的預防和控制工作－“第二次衛(wèi)生革命”本期特點：從研究傳染病擴大到非傳染病及健康狀態(tài),21,Source: Brown RC, Peti

19、tti DB: Applied Epidemiology: Theory to practice. Oxford University Press, New York, 1998,西方學者提出的流行病學發(fā)展史上的里程碑事件,22,Eras in the evolution of modern epidemiology and an emergent era,Source: Susser M, Susser E. Choosing a f

20、uture for epidemiology: I. Eras and paradigms. American Journal of Public Health 1996, 86 (5): 39-44 Susser M, Susser E. Choosing a future for epidemiology: II. From black box to Chinese boxes and eco-epidem

21、iology. American Journal of Public Health 1996, 86 (5): 45-48,23,,4. 我國流行病學的成就傳染病婦幼保健慢性病方法學,24,,,WORLD RANKING (191 countries，1994),25,,,26,27,28,,蘇德隆教授何觀清教授,29,3. 流行病學的理論體系,總論分布的理論病因理論病因的研究方法偏倚的理論及

22、其控制方法疾病流行規(guī)律的理論傳染病流行規(guī)律的理論慢性非傳染性疾病流行規(guī)律的理論疾病預防控制策略與措施的理論干預措施的評價方法各論各種疾病的流行病學規(guī)律+預防控制策略與措施,30,4. 流行病學研究方法,流行病學研究方法,,,,是否干預,不干預,觀察法,,是否特別設立了對照是否分析危險因素,,,橫斷面研究,病例對照研究,,隊列研究,,試驗法,,,,現(xiàn)場試驗,,社區(qū)干預試驗,,臨床試驗,研究目的研究對象干預方式,,理論與方

23、法學,分析性研究,,,,果推因,因推果,描述性研究,篩檢,理論流行病學,,方法學設計/測量數(shù)據分析,,,,,,,分布規(guī)律,早期發(fā)現(xiàn)病人疾病自然史評價診斷試驗,,,,現(xiàn)況研究,,生態(tài)學研究（群體數(shù)據）,干預,預防健康人群個體,預防健康人群群體,治療病人個體,,低,高,證據強度,,無特別對照,,設立特別對照,31,5. 流行病學研究的分期（階段/程序）,,描述流行病學,,,分析流行病學,,,,實驗流行病學,,,干預策略

24、與措施的實施,,建立監(jiān)測系統(tǒng)，長期干預/監(jiān)測,,提出假設,,檢驗假設,,驗證假設,證據強度,,低,高,calculation,,communication,,intervention,32,Koplan (2000)：Calculating disease trends and probabilities, Communicating findings to the public and policymakers, and design

25、ing and implementing Interventions based on the data (Calculation, Communication, and Intervention),Source: Koplan JP, Thacker SB, Lezin NA: Epidemiology in the 21st century: Calculation, communication, and intervention.

26、 American Journal of Public Health, 1999; 89 (8): 1153-1155,33,,不,,,,Source: Brown RC, Petitti DB: Applied Epidemiology: Theory to practice. Oxford University Press, New York, 1998,34,,,四、流行病學的研究范圍及應用,（一）研究范圍,傳染病,,非傳染病,,

27、健康狀態(tài),醫(yī)學科研的設計、測量和評價,衛(wèi)生服務、衛(wèi)生決策、衛(wèi)生經濟,,,研究所有的疾病和健康事件及其相關的問題,35,（二）應用,,研究疾病的自然史描述疾病和健康狀況的分布探討疾病的病因、危險因素（流行因素）研究疾病的預防和控制方法應用于疾病的診斷、治療及預后的評價應用于醫(yī)療、衛(wèi)生、保健服務的決策和評價應用于計劃生育工作,36,,,流行病學已得到了非常廣泛的應用形成諸多的分支學科：慢性病流行病學腫瘤流行病學心血管疾病

28、流行病學糖尿病流行病學營養(yǎng)流行病學藥物流行病病學臨床流行病學血清流行病學傷害流行病學精神病流行病學 … … …流行病學流行,37,8. 流行病學研究的步驟（1）,研究設計研究的問題/目的研究的背景/進展研究對象研究方法樣本估計研究的變量數(shù)據的收集方法問卷體格檢查實驗室檢測,現(xiàn)場實施方法：工作步驟/程序數(shù)據的分析方法組織管理經費預算,38,流行病學研究的步驟（2）,研究的實施研究對象的選擇方法/

29、程序數(shù)據收集的方法/程序質量控制方法提高依從性/應答率的方法宣傳動員,39,流行病學研究的步驟（3）,數(shù)據的整理與分析選擇合適的數(shù)據管理軟件數(shù)據核對/錄入計算機數(shù)據分析軟件的選擇/分析圖/表制作得出研究結論,40,9. 流行病學的特征,分布為起點人群現(xiàn)場代表性/隨機（分配+抽樣）重復對照盲法,概率論動態(tài)預防為主社會醫(yī)學偏倚控制循證特征,41,Source: Leon Gordis. Epidemi

30、ology (3rd edition), Elsevier Saunders, 2004,42,Source: Brown RC, Petitti DB: Applied Epidemiology: Theory to practice. Oxford University Press, New York, 1998,43,Source: Leon Gordis. Epidemiology (3rd edition), Elsevier

31、 Saunders, 2004,44,,45,流行病學與其他學科的區(qū)別與聯(lián)系,基礎醫(yī)學個體vs.群體流行病學：科學思維、科研設計的方法學促進基礎醫(yī)學的發(fā)展基礎醫(yī)學：分支學科、促進病因學研究的深入臨床醫(yī)學個體vs.群體流行病學：用于診斷、療效和預后評價，循證醫(yī)學的理論與方法促進臨床醫(yī)學的發(fā)展臨床醫(yī)學：分支學科、病例診斷、預防和干預措施預防醫(yī)學中的其他學科,46,不像這幅漫畫表現(xiàn)的：預防和治療是不可分離的！,It is c

32、lear, however, that prevention not only is integral to public health, but also is integral to clinical practice. The physician’s role is to maintain health as well to treat disease.,Source: Leon Gordis. Epidemiology (3rd

33、 edition), Elsevier Saunders, 2004,47,說明醫(yī)生的診斷依賴人群的特征：兒科醫(yī)生經常作出診斷基于父母提供的信息和醫(yī)生所知道的社區(qū)中流行的感染,Source: Leon Gordis. Epidemiology (3rd edition), Elsevier Saunders, 2004,48,對于一個喉痛的兒童：＜4歲可能是病毒感染4-7歲可能是A型鏈球菌感染12-19歲可能是真菌感染,Sour

34、ce: Leon Gordis. Epidemiology (3rd edition), Elsevier Saunders, 2004,49,臨床醫(yī)師與公共衛(wèi)生醫(yī)師的視野個體健康狀況群體健康狀況物理環(huán)境：水源、植被、動植物人文環(huán)境：經濟水平、社會地位危險因素流行率疾病流行情況整體的健康情況,50,流行病學發(fā)展的瞻望,宏觀與微觀并舉傳染病和非傳染病并重重視人群健康和生活質量研究發(fā)展應急和現(xiàn)場流行病學重視流行病學研究

35、中的倫理學問題強化流行病學在循證實踐中的作用,51,學習流行病學方法應達到的基本要求,掌握流行病學的基本原理與方法培養(yǎng)循證醫(yī)學的思想，指導疾病預防控制、衛(wèi)生監(jiān)督/監(jiān)測工作收集證據的能力分析論證證據的能力提高醫(yī)學科研水平病因研究診斷研究疾病的早期篩檢疾病的預防控制策略/措施的效果醫(yī)學科研論文的選題、設計、實施、數(shù)據分析、 撰寫應用于評審醫(yī)學科研課題、成果、論文其他工作醫(yī)院中的疾病預防控制工作需要流行病學日常的

36、診療工作需要流行病學社區(qū)衛(wèi)生服務工作需要流行病學醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)管理工作需要流行病學,52,Reminder,下周開始上實習課實習指導如何解決的？教科書都有嗎？,53,,當一種疾病病因明確時可以針對病因采取措施當病因不明確時，流行病學仍致力于探索使疾病發(fā)生頻率增高的相關因素，針對這些因素采取措施，可以控制疾病流行,54,,,55,《流行病學》主編,56,左一為課程負責人胡東生教授，左三為本版《流行病學實習指導》主編段廣才教授、右二