老年人的營養(yǎng)不良—— 花銷及治療問題

1、老年人的營養(yǎng)不良——花銷及治療問題,Danit R Shahar, RD, PhD,翻譯：張婷校正：藺晨 王煒,Danit R Shahar, RD, PhD,臨床營養(yǎng)學(xué)家營養(yǎng)流行病學(xué)博士博士論文：美國匹茲堡地區(qū)社區(qū)內(nèi)老年人飲食攝入量與飲食習(xí)慣的有關(guān)因素涉及的領(lǐng)域：飲食評估方法老年人營養(yǎng)不良的有關(guān)因素,S.丹尼爾 亞伯拉罕 國際健康與衛(wèi)生中心Ben-Gurion 大學(xué)—以色列,個人情況,我的專業(yè)職責(zé)在于學(xué)習(xí)并開展研究項

2、目，并向所有學(xué)習(xí)健康學(xué)科的學(xué)生教授老年營養(yǎng)學(xué)的課題。這項工作可能會使這些人成為社區(qū)里的領(lǐng)頭人，從而改變?nèi)藗儗τ诶夏耆说目捶ê蛻B(tài)度,學(xué)習(xí)目標(biāo),理解老年人營養(yǎng)不良的概念理解營養(yǎng)不良在健康后果、花銷與治療這幾個方面的含意熟悉關(guān)于營養(yǎng)惡化和缺乏的主要風(fēng)險因素與原因理解老年人飲食情況評估的基本概念。,老年人的營養(yǎng)情況——營養(yǎng)不良的現(xiàn)象風(fēng)行,社區(qū)調(diào)查： 35~40%<2/3RDA卡路里量（Bidlack, 1992)

3、 70~78%<RNI卡路里量(Payette, 1995) 48~60%<RNI蛋白質(zhì)量(Payette, 1995),療養(yǎng)院調(diào)查： 5~18%<RDA卡路里量(Rudman, 1989) 0~33%<RDA蛋白質(zhì)量(Rudman, 1989)*RDA=推薦的飲食量**RNI=推薦的營養(yǎng)攝入量-加拿大推薦-與RDA不同的方法,表1：基于NHANESⅠ

4、Ⅱ和Ⅲ數(shù)據(jù)的營養(yǎng)攝入量不足百分比（NHANES Ⅲ的數(shù)據(jù)基于NCHS/CDC）,與DRI相比的飲食攝入量：（內(nèi)蓋夫營養(yǎng)研究）：,,鈣,鎂,維B6,維B1,維B2,煙酸,葉酸,DRI百分比,所選營養(yǎng)成分,男女,,我們是否治療營養(yǎng)不良？,McWhirter和Pennington 《英國醫(yī)學(xué)雜志》，1994——只有2%就醫(yī)的營養(yǎng)不良患者正在接受治療。有5%曾在他們的就醫(yī)期間參與？治療。在就醫(yī)期間有64%的病人體重減輕。70%的人在治

5、療之后營養(yǎng)狀況有所改善。,營養(yǎng)不良的通常后果,體重減輕并伴隨著機體功能下降(Allison, 1992)傷口愈合延遲(Hill, 1992)免疫系統(tǒng)損傷，其可能增加感染的危險性及后果(Chandra, 1998)伴隨著體重嚴(yán)重下降，心血管及胃腸功能均受到損傷營養(yǎng)不良者可能會變得情緒沮喪且缺乏感情(Brozek, 1990),營養(yǎng)不良的通常后果(2)：,肌肉力量的喪失(Lesourd BM, 1995)骨折的情況增加褥瘡的發(fā)生

6、率增加特殊微量營養(yǎng)素的缺乏,,,營養(yǎng)不良和手術(shù)后的并發(fā)癥(Meguid, 88),并發(fā)癥發(fā)病率,手術(shù)后死亡率,營養(yǎng)良好營養(yǎng)不良,,患者在是否營養(yǎng)不良及是否伴有并發(fā)癥的情況下的住?；ㄤN(Reilly, 88),能量平衡：,自然情況下，能量需求會減小直到70歲之前能量平衡為正，相應(yīng)地，體重增加70歲之后，能量平衡為負(fù)，相應(yīng)地，體重減輕。瘦體重和體內(nèi)脂肪趨向于減少(Morley)老年人體重減輕是與死亡率和發(fā)病率的升高相關(guān)聯(lián)的。,對

7、于在社區(qū)居住的老年婦女體重、體重變化及死亡率的隨機抽樣調(diào)查——JAGS 47：1409-1414,低平均高總和,,減輕 無變化 平穩(wěn) 周期性變化,體重變化類別,對于居住在社區(qū)的白人老年婦女，如果她們的體重不足，體重減輕或體重周期性變化？？？，會導(dǎo)致死亡率升高,基于《英國醫(yī)學(xué)雜志》的死亡率RR？？？針對70歲及70歲以上的老年人：AJCN 2001 55(6)：482-492,男女,,導(dǎo)致

8、營養(yǎng)不良的風(fēng)險因素,生理因素： -嗅覺/味覺損傷 -牙齒問題 -胃酸分泌量下降 -藥物/醫(yī)學(xué)問題 -活動性下降，影響食物的購買與準(zhǔn)備,對老年人的藥物治療-營養(yǎng)方面,由并發(fā)癥導(dǎo)致的多重藥物治療藥物對于消化吸收的影響藥物對食欲的直接影響藥物可能會使味覺和嗅覺下降或異常某些藥物可能導(dǎo)致口腔干燥某些藥物可能降低胃部和胃腸道的活動性腹瀉及吸收能力下降（抗生素）行為方面營養(yǎng)需求的改變（利尿劑）

9、,藥物和食欲,食欲與食物吸收增加類固醇性激素安定藥抗組胺劑ProkineticKanavis,食欲與食物吸收減少擬交感神經(jīng)藥物抗帕金森藥物[左旋多巴，Sinemet]抗抑郁劑，SSRI，Prozac和realted 處方Xantines[茶堿］洋地黃,導(dǎo)致營養(yǎng)不良的風(fēng)險因素(續(xù)),社會經(jīng)濟學(xué)因素： -收入下降及退休 -家庭規(guī)模變小 -喪偶 -隔離及送交專門機構(gòu)治療心理因素：

10、 -沮喪 -生活中的壓力 -精神錯亂,飲食習(xí)慣和卡路里攝入量——NNS結(jié)果：食欲下降，飯量減少，腸胃問題以及不好的健康狀況與低卡路里攝入量有關(guān),針對各種風(fēng)險因素和性別的卡路里攝入量,卡路里攝入量,食欲下降 吃快餐 正常飲食 腸胃問題 導(dǎo)致飲食攝入量下降的已知風(fēng)險因素,良好的健康狀況,男-是男-否女-是女-否,,老年人中導(dǎo)致營養(yǎng)不

11、良的其它風(fēng)險因素：,吃入的比所需量少——產(chǎn)物不足以及飯量過小食欲下降及過早的飽足感能量調(diào)節(jié)的變化神經(jīng)肽的水平及功能的變化（NO下降，CCK升高，導(dǎo)致過早的飽足感）對食物的興趣下降,什么病人面臨著營養(yǎng)狀況惡化的危險？,癌癥心血管功能衰竭慢性障礙性肺病(COPD)手術(shù)后胃腸疾病肝硬化腎功能衰竭抑郁癥癡呆這些疾病可能導(dǎo)致新陳代謝亢進(jìn)和/或誘導(dǎo)性厭食,老年人中最典型的營養(yǎng)缺乏是什么？,維生素B12(通常不由飲食攝入)

12、葉酸維生素B6抗氧化劑維生素維生素D鈣維生素K,與營養(yǎng)缺乏有關(guān)的因素,只吃低營養(yǎng)質(zhì)量的食物，如面包和黃油由高需求量，并發(fā)癥和多藥物治療導(dǎo)致的普遍的和特殊的缺乏腸胃系統(tǒng)在生理和病理生理上的變化對于營養(yǎng)攝入和消化的影響不必要的飲食限制,風(fēng)險因素,社會經(jīng)濟方面,心理方面,生理方面,喪失活動力/吃的意愿,普遍惡化“我對于任何人都不重要”,營養(yǎng)缺乏,吃的很少,,,,,,調(diào)節(jié)策略：,對風(fēng)險因素的治療,恢復(fù)身體和情感能力,提高生活

13、質(zhì)量,提高飲食質(zhì)量,,,,,,,,體重是檢測營養(yǎng)狀況的關(guān)鍵指標(biāo),體重史是最簡單也是最可靠的測量指標(biāo)之一(Mobarahan 1991)體重變化是對老年人營養(yǎng)狀況評估的一個關(guān)鍵變量(Jeejeebhoy 1991)近期的體重下降是處于營養(yǎng)危險狀況的靈敏指示,體重下降是營養(yǎng)狀況惡化的預(yù)兆,短時期內(nèi)體重非自愿地下降10%或以上體重下降每星期1千克，每月2千克體重隨時間呈下降趨勢,營養(yǎng)狀況評估,食欲評估每餐是否包括了全部種類的食物對