闌尾切除術圖譜,適應癥,手術記錄及術后護理

1、適應癥]1.急性單純性闌尾炎。2.急性化膿性、壞疽性闌尾炎。3.急性闌尾炎穿孔致彌漫性腹膜炎。4.小兒、老年性闌尾炎，因其病理、生理上的特點，宜早行手術治療。5.妊娠合并闌尾炎，早期（3個月以內）早做手術；中、晚期不能用抗生素控制者，亦應手術治療。6.慢性闌尾炎或慢性闌尾炎急性發(fā)作。7.闌尾周圍膿腫經手術引流或非手術治療治愈3個月以后，可以行闌尾切除術。8.其他。如闌尾寄生蟲、類癌、腹腔內其他臟器疾病累及闌尾等。[術前準備]1.急性闌尾

2、炎，病人體質好者，可以不用特殊準備。2.有脫水、電解質和酸堿平衡紊亂者，術前要予以糾正。3.合并腹膜炎者，要聯(lián)合、大劑量使用廣譜抗菌素，以控制感染。4.特殊類型的闌尾炎，術前需特殊準備。5.術前不灌腸。6.會陰部及下腹部備皮。[麻醉]成人用硬膜外麻醉，小兒用全麻。[體位]平臥位。[手術步驟]如果包埋不理想，可以用1號線于闌尾根部處的盲腸上間斷縫合漿肌層幾針，予以加強。如果闌尾和盲腸粘連較重，不能將闌尾提出切口時，需行逆行切除闌尾（圖19

3、）。先行分離闌尾根部將其和盲腸壁分離，并引入一根7號線（圖20），將闌尾根部結扎，于結扎線的外側用血管鉗夾住闌尾，將闌尾切斷，根部結扎線線結處置一把止血鉗，多余的結扎線剪掉，闌尾殘端用3個棉球進行處理（圖21）。用4號線距根部1cm處的盲腸壁上行漿肌層荷包縫合（圖22），將根部線結處的止血鉗壓向盲腸壁，同時助手收緊荷包縫線，將闌尾殘端埋入盲腸壁內（圖23），松開止血鉗，打結、剪線。提起闌尾根部止血鉗，顯露系膜，小心分離（圖24），逐段結

4、扎，系膜根部除結扎以外還要縫扎，以防闌尾血管出血（圖25），逐段分離將闌尾切除。如果為盲腸后位闌尾，闌尾位于腹膜后，故需在盲腸外側平行切開壁層腹膜（圖26）才能看到闌尾，小心分離腹膜，可于盲腸后將闌尾解剖出來（圖27），闌尾切除的步驟如上所述。如果盲腸水腫明顯，或有較多滲液、局限性腹膜炎者，應于右下腹放入引流管。4.關閉腹腔：清理腹腔，再次查看闌尾系膜根部的結扎線，以防結扎線脫落導致出血。清點器械、敷料。用4號線連續(xù)或間斷縫合腹膜和腹橫

5、筋膜（圖28）。用7號線間斷縫合腹內斜肌和腹橫?。▓D29），腹外斜肌腱膜用4號或7號線間斷縫合（圖30），用1號線間斷縫合皮下組織和皮膚。[術后處理]1.取半坐位，可有利于引流，減少腹下膿腫等并發(fā)癥的發(fā)生。2.輸液糾正水、電解質紊亂，靜脈補給葡萄糖溶液、生理鹽水、維生素C，病情較重者可適合補給膠體液，如血漿、全血。3.全身、聯(lián)合、大劑量應用抗生素，以控制感染。4.腸蠕動恢復以后，可以進流質飲食，以后漸增加。5.有腹腔引流者，術后48～7