瀘州臨時建設工程規(guī)劃許可證申請表

1、瀘州市臨時建設工程規(guī)劃許可證申請表受理日期：年月日申請事項□新辦□變更□延期□補證□撤銷申請單位（個人）法定代表人聯(lián)系電話身份證號委托代理人聯(lián)系電話身份證號土地使用權人聯(lián)系電話身份證號申請單位信息通訊地址郵政編碼設計單位名稱聯(lián)系電話勘察設計證書編號資質等級通訊地址郵政編碼項目設計負責人聯(lián)系電話設計單位信息施工圖審查機構審查編號項目名稱項目位置土地使用權證編號建設項目信息使用土地的證明文件文號其他材料：承諾書本單位（人）已知曉你單位告知的

2、全部內容，該承諾為本單位的真實意思表達，并由本單位承擔一切法律后果：1.本單位保證申請時提交的資料和數(shù)據(jù)是真實、完整、準確的；2.本單位保證提供的文字資料和圖件資料是一致的；3.本單位保證遵守城鄉(xiāng)規(guī)劃法律法規(guī)、技術管理規(guī)定和規(guī)劃條件的要求，并依據(jù)規(guī)劃許可內容和相關規(guī)范進行設計和建設，如有違反勘察設計和規(guī)劃許可的行為，本單位自愿接受一切處罰。申請單位（簽章）：設計單位（簽章）：年月日年月日填表說明：1.新辦事項提供①⑨；變更事項提供①⑨、