標準化心肺復蘇

1、標準化心肺復蘇,梅河口市新華醫(yī)院,世界范圍內，每年超過1500萬死于心血管疾病，已成為人類死亡之原因的主要元兇。美國每年有35萬人發(fā)生心臟性猝死，每天約1000人發(fā)生死亡，而大概70%心臟驟停發(fā)生在院外。我國流行病學調查，心臟性猝死的發(fā)生率為5%--10%，約10萬左右。,近20—30年，防治心臟性猝死方面盡管做了大量工作，但搶救成功率仍然很低。,全世界共同關心的熱門話題： 如何提高心肺復蘇成功率,一、心肺復蘇的概念

2、： 心跳呼吸驟停是猝死的一個臨床過程，被定義為循環(huán)和通氣的突然中斷。他可能是突然的不可預知 的發(fā)生，也可能提前有一些可預知的征象而且有時是可以采取手段加以預防的。心肺復蘇術就是對此采取的最初急救措施。,二、復蘇會議的歷史回顧及國際復蘇聯(lián)合會（ILCOR）,1966年 第一屆全美復蘇會議對心肺復蘇 技術加以標準化。 1973年

3、 第二次 1979年 第三次會議主要討論訓練 考試問題 1983年 第一次兒童生命支持會議 1985年 第四次全美CPR和ECC會議 主要討論訓練、早期除顫， 提出了腦復蘇概念，

4、 推出了BLS 和ALS。,二、復蘇會議的歷史回顧及國際復蘇聯(lián)合會（ILCOR）,1992年 第五次會議邀請了歐洲復蘇 學會參加，形成了ILCOR。 2000年2月 美國心臟協(xié)會（AHA）和 ILCOR共同主持制定了CPR和 EC

5、C國際指南。 2005年1月 國際心肺復蘇和心血管急診 科學治療推薦會議,國際復蘇聯(lián)合委員會（ ILCOR ） 1992、11、22 英國布萊頓,美國心臟協(xié)會澳大利亞和新西蘭復蘇理事會歐洲復蘇理事會加拿大心臟和卒中基金會美國心臟基金南非復蘇理事會亞洲復蘇理事會,ILCOR的任務,為識別、發(fā)展和復習涉及急救醫(yī)學的國際科學知識提供一種機制，這種一致性機制將

6、用以就急救的基本生命支持（BLS）、兒童生命支持（PLS）和高級生命支持（ALS）提供一致的國際指南，其主要聚焦點將是應用指南。,ILCOR的目標,在共同的科學支持下發(fā)展國際復蘇指南。,ILCOR的目的,為世界范圍內心肺腦復蘇的各方面協(xié)作提供討論平臺；就復蘇各領域存在的不足資料和爭議問題加快科學研究；對復蘇的教學和培訓信息加強宣傳；為復蘇有關的國際科學資料來的收集綜述和分享提供機制； 反映國際的一致意見，就復蘇相關的特殊問題發(fā)

7、布聲明。,三、時間就是生命,常溫下心搏停止,三、時間就是生命,時間與搶救成功率,四、生存鏈,1992年AMA提出“生存鏈”概念即4R序列是CPR的基本原則早期識別、求救；（快速接近）及早CPR及早電除顫及早ALS（高級生命支持）,,1、早期識別心臟驟停及時搶救,識別 2000年8月15日«循環(huán)»： 心肺復蘇和心血管急救指南2000

8、心肺復蘇的范圍： 從心臟驟停前到脈搏恢復后 2005年1月23-29日國際復蘇聯(lián)合會討論如何評價病人的無反應性： 無脈搏、循環(huán)體征、身體活動、呼吸判斷 新的改進為如病人僅有臨終呼吸應按心臟 停搏處理。,1、早期識別心臟驟停及時搶救,啟動EMS系統(tǒng) 打電話的人回答下列問題

9、 1、急救患者所處位置（街道或路名、辦公室名稱、房號） 2、急救患者所在地電話號碼 3、什麼事件：心臟病發(fā)作或交通事故等 4、所需急救人數(shù) 5、患者一般情況 6、已給與患者何種急救措施 7、其他任何被詢問的信息,1、早期識別心臟驟停及

10、時搶救,美國 發(fā)現(xiàn)患者即啟動EMS歐洲 打開氣道，確定無呼吸澳洲 通氣后啟動EMS,,,,,,,,,,,,,,2、盡早實施CPR,患者的體位急救者的位置開放氣道人工呼吸循環(huán)支持,2、盡早實施CPR,判斷 檢查脈搏的敏感性、特異性和可靠性 特異性90% 敏感性55% 總準確率65%

11、錯誤率 35%,2、盡早實施CPR,評價: 檢查循環(huán)體征 看 聽 感知呼吸以及患者其他 機體運動功能, 不要刻意觸摸頸動脈 ,時間不要 超過10秒,2、盡早實施CPR,胸外按壓位置 胸骨中下1/3頻率 10

12、0次/分幅度 4-5cm按壓放松比 50%按壓通氣比 15:2 15:1 30:2,3 盡早除顫,基本CPR技術不能將室顫轉為竇性心律除顫的時機是治療室顫的主要決定因素 每延遲1分鐘成功率下降7-10%,,,,,,,,,,,,3 盡早除顫,,3 盡早除顫,,3 盡早除顫,單向波雙向齒波雙向方波AED

13、胸前捶擊 19項研究中 竇性 49% 無效 41% 惡化 10%,,,4 盡早給于高級生命支持,氣道控制正壓通氣靜脈通道輸注液體和藥物鑒別診斷ICU,5 與復蘇有關的問題,關于通氣裝置使用問題不同CPR方式與標準CPR方式比較血氣分析在復蘇時

14、的作用起搏心肺復蘇時的藥物應用 腎上腺素 血管加壓素 普魯卡因胺 堿性藥物 鎂 阿托品 胺碘酮與利多卡因 氨茶堿 納洛酮,,,,,,,,,,,,,5 與復蘇有關的問題,院前505例復蘇統(tǒng)計,,,,,,5 與復蘇有關的問題,心臟驟停的原因與CPR心肺復蘇與高血糖關系亞低溫療法在復蘇后的作用心臟

15、驟停復蘇后并發(fā)癥的處理CPR的培訓,2005年達拉斯CPR 流程圖,無反應 ? 開放氣道 檢查生命體征 ? CPR30:2 直到除顫/監(jiān)測

16、 ? 有電擊心律 給一次電擊除顫 ? CPR30:2 5個周期 (除兒童 溺水和過敏外,其它可省略通氣, 先做5個周期CPR),6 建立完善的急診醫(yī)療服務體系

17、,我省的現(xiàn)狀起步時間晚政府投資嚴重不足專業(yè)設施殘缺落后人員素質參差不齊專業(yè)知識和專業(yè)訓練嚴重匱乏院前急救的非標準化問題嚴重,6 建立完善的急診醫(yī)療服務體系,對策和建議總體規(guī)劃分步實施循序漸進逐步到位先易后難,中國急救的發(fā)展與壯大,以人為本 為民造福,謝謝!,人有了知識，就會具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書中自有黃金屋。”通過閱讀科技書籍，我們能豐富