災害事故的醫(yī)療救援

1、災害事故的醫(yī)療救援,邢臺市人民醫(yī)院急診科 趙麥良,災害的發(fā)生無規(guī)律可循,不可能預測其發(fā)生的時間、地點、或者下一次災害的復雜程度?？吹剿莿討B(tài)的、具有破壞性的。從歷史的經驗看，不可能對災害做好預先準備，只能對其做出反應。,災害原因,自然變異：以自然變異為主因的災害稱為自然災害，如地震、風暴潮、海嘯等人為影響：以人為影響為主因的災害稱為人為災害，如火災、交通事故。,災害救援,災害救援是專門研究處理現今社會條件下，在醫(yī)院外環(huán)境中發(fā)生的各

2、種急危重癥、意外災害事故。利用別捷的通訊手段，及時組織救護力量，在現場對個體、群體實施及時有效的救助，進行必要的醫(yī)學處理，挽救生命，減輕傷殘。采用現代交通手段將患者送抵醫(yī)院，接受進一步救治，降低災害傷的發(fā)生率、傷殘率和病死率。,災害事故現場的救護原則,現場救治原則：先救命后治傷，先重傷后輕傷，先搶后救，搶中有救，盡快脫離事故現場，先分類再后送。醫(yī)療救護人員以救為主，其他人員以搶為主，各負其責，相互配合 。,現場搶救具體措施（一）,緊

3、急呼救：盡快撥打電話120、110 先救命后治傷，先重傷后輕傷。 先搶后救，搶中有救，盡快脫離事故現場。特別是失火能引起爆炸的現場，以免發(fā)生爆炸或有害氣體中毒，確保救護者與傷者的安全。先分類再后送 ：不管傷輕傷重，如果未經檢傷和任何醫(yī)療急救處置就急送醫(yī)院，后果十分嚴重。,現場搶救具體措施（二）,醫(yī)護人員以救為主，其他人員以搶為主。各負其責，相互配合，以免延誤搶救時機。通常先到現場的醫(yī)護人員應該擔負現場搶救的組織指揮消除傷員的精神

4、創(chuàng)傷 傷面的救護措施 ：采用止血、包扎、固定、搬運等技術進行處理。 窒息性氣體引起急性中毒。救護人員應穿戴防護用具，正確施救，以降低死亡率。 盡力保護好事故現場。,現場傷情、傷員分類和設立救護區(qū)標志,無論災害的規(guī)模大小，傷員分類是任何災難醫(yī)療反應中最為重要的環(huán)節(jié)之一。重視傷員分類及傷票的填寫，可以減少搶救的盲目性，節(jié)省時間，較準確地按傷情分別進行有組織的救護，快速進入“綠色生命安全通道”。有利于最大限度地發(fā)揮有限醫(yī)護人員的作用

5、，把救護力量投入到最需要救護的傷員身上。,傷員分類的等級,救護區(qū)標志的設置,I 類傷救護區(qū)插紅色彩旗顯示；Ⅱ類傷救護區(qū)插黃色彩旗顯示；Ⅲ類傷救護區(qū)插綠色彩旗顯示； Ⅳ類傷救護區(qū)插黑色旗顯示。,簡單分類方法（一）,一級優(yōu)先： （1）首先判斷通氣如何，通暢呼吸道后若有呼吸； （2）若有呼吸，呼吸頻率>30次／分鐘； （3）若呼吸頻率2秒鐘或無橈動脈搏動； （4）若呼吸頻率<30次／分鐘，末

6、梢循環(huán)灌注情況，毛細血管灌注<2秒鐘或有橈動脈搏動，則看傷員的意識狀況，若不能完成簡單的指令，均分類為緊急救護組，為一級優(yōu)先。,簡單分類方法（二）,二級優(yōu)先：若能服從簡單的指令則分類為可延遲救護組，為二級優(yōu)先。 三級優(yōu)先：所有能走到分類區(qū)的傷員分類為輕微傷，為三級優(yōu)先。 四級優(yōu)先：首先判斷通氣如何，若無，則通暢呼吸道，仍無呼吸則分類為瀕死組，為四級優(yōu)先。,,分類同時，現場救護人員對傷員進行基本生命支持，必要時進行高級生命支持。

7、,傷員轉送（一）,傷員運送是將傷員經過現場初步處理后送到醫(yī)療技術條件較好的醫(yī)院的過程。 搬運傷員時要根據具體情況選擇合適的搬運方法和搬運工具。在搬運傷員時，動作要輕巧、敏捷、協調。 途中應嚴密觀察病情變化，必要時作急救處理。傷員送到醫(yī)院后，陪送人應向醫(yī)務人員交待病情，介紹急救處理經過 。,傷員轉送（二）,傷員后送，要掌握后送指征和暫緩后送指征。送出單位和后送醫(yī)療隊均要把關，對不符合后送條件者不后送。,復合傷傷員急救現場救護原則,

8、1．準確判斷傷情 救護順序一般為：心胸部外傷——腹部外 傷——顱腦損傷——四肢、脊柱損傷等 2．迅速而安全地使傷員離開現場 3．心搏和呼吸驟停時，立即行心肺復蘇術 4．對連伽胸患者，立即予以加壓包扎：開放性氣胸應用大塊敷料密封胸壁創(chuàng)口，張力性氣胸用注射器排氣。,,地 震,救護原則（一）,在保證救護者安全前提下，現場采取先搶后救的原則，即開展對震區(qū)現場人員的搜尋、脫險、救護醫(yī)療一體化的大

9、救援觀念。地震災區(qū)的醫(yī)療救護工作，是一項多部門配合協同作戰(zhàn)的艱巨工作，它需要交通運輸、通訊聯絡、水電供應、工程技術等各方面的密切配合，才能取得醫(yī)療救護工作的高效率，完成救災的醫(yī)療保障任務。,救護原則（二）,先挖后救，挖救結合。大體查明人員被埋情況，組織搶救。 對被救出垂危傷員進行急救，先救命、后治傷 。特別要注意清除口鼻中的泥土，保持呼吸道通暢。對開放性傷面給予包扎，骨折給予固定。 地震中脊柱骨折十分常見，要嚴加注意，運送傷員要

10、用硬質擔架并將傷員固定在擔架上 檢傷分類，分清輕重緩急。,現場救護（一）,保持呼吸道通暢，快速清除壓在傷者頭面部、胸腹部的沙土和口中異物。 對埋在瓦礫中的幸存者，先建立通風孔道，以防缺氧窒息、土埋窒息，挖出后應立即清除口、鼻腔異物，檢查傷員，判斷意識、呼吸、循環(huán)體征。從縫隙中緩慢將傷者救出時，保持脊柱水平軸線及穩(wěn)定性。,現場救護（二）,救出傷員后，及時檢查傷情，遇顱腦外傷、神志不清、面色蒼白、大出血等危重癥優(yōu)先救護。外傷、出血給予

11、包扎、止血，骨折固定、脊柱骨折要正確搬運 關注因恐懼心理引起心臟病復發(fā)，高血壓加重等。,危重傷員的現場救護,呼吸心跳停止者，在現場立即進行心肺復蘇。休克傷員取平臥位，對伴有胸腹外傷者，要迅速護送轉至醫(yī)療單位。 對嚴重的、開放性、污染的傷面，要除去泥土穢物，用無菌敷料或其他干凈物覆蓋。注意地震擠壓傷的監(jiān)護,,火 災,火 災,發(fā)生火情時，火場煙霧的蔓延速度是火的5～6倍，煙氣流動的方向就是火勢蔓延的途徑，溫度極高的濃煙在2分鐘

12、內就可以形成烈火。由于濃煙烈火升騰，嚴重影響了人們的視線，使人看不清逃離的方向而陷入困境。,火 災,煙霧是物質燃燒時產生的揮發(fā)性產物，包括有毒氣體和顆粒性煙塵，它與燃燒物質、燃燒速度、溫度和氧量有關，很少呈單一成分。據報告在28％的建筑物火災中，一氧化碳是主要的毒物，在非建筑性火災中，氰化物和缺氧是潛在的致死因素。,救護原則,火災的現場救護首先是使傷者盡快脫離現場，使其處在一個安全環(huán)境下。醫(yī)學救護也不僅僅是火的直接燒傷，還有氣體

13、中毒等其它傷害。,救護措施,報警：一旦發(fā)現火災立即向“119‘’報警火災的撲救——早撲 對于遠離消防隊的地區(qū)首先應強調群眾自救，力爭將火災消滅在萌芽狀態(tài)。 撤離,現場救護,迅速移出傷員: 1. 應立即離開煙霧環(huán)境，置于安靜通風涼爽處，解開衣領、褲帶，適當保溫。 2. 對于高濃度的硫化氫、一氧化碳污染區(qū)和嚴重的缺氧環(huán)境，必須立即通風。救護人員需佩戴供氧式防毒面具，對其他毒物也應采取有效的防護措施。迅速搶救生

14、命 保持呼吸道通暢，對呼吸停止者實行人工呼吸,現場救護,防窒息，防創(chuàng)面污染氣體中毒的救治保護創(chuàng)面 1. 創(chuàng)面要用清潔的被單或衣服簡單包扎，盡量不弄破水泡，保護表皮。 2. 嚴重燒傷者不需要涂抹任何藥粉、藥水和藥膏，以免給入院后的診治造成困難。傷員口渴可飲淡鹽水。,,意外傷害,交通事故,現代社會，人們工作、生活都要與交通工具打交道，因此，交通事故是全球意外傷害中最常見的，具突發(fā)性和災難性等特點。傷情以顱腦外傷、

15、脊椎骨折、胸部損傷為主，多發(fā)骨折，同時伴有燒傷等復合傷為多見。,現場救護原則1,順序為緊急呼救→保護現場→轉運傷員。呼救撥打救護電話120”、“110”、“122”事故處理。切勿立即移動傷者，除非處境會危害其生命（如汽車著火、有爆炸可能）。必須除外脊柱損傷、頸椎損傷。將失事車輛引擎關閉，拉緊手掣或用石頭固定車輪，防止汽車滑動。,現場救護原則2,呼救同時，現場人員首先查看傷病人的病情，傷病人從車內救出的過程應根據傷情區(qū)別進行，脊柱損傷

16、病人不能拖、拽、抱，應使用頸托固定頸部或使用脊柱固定板，避免脊髓受損或損傷加重導致截癱。實行先救命，后治傷的原則，呼吸心跳停止做心肺復蘇搶救。,現場救護原則3,意識清醒的患者可詢問其傷在何處（疼痛、出血、何處活動受限），立刻檢查患處，進行對癥處理，疑有骨折應盡量簡單固定后再進行搬運。否則可因疼痛致休克或骨折磨擦致斷端出血，有時出血是可能很大。,現場救護原則4,事故發(fā)生后應盡可能對現場進行保護，以便給事故責任劃分提供可靠證據，并采用最快