牙體缺損的固定修復

1、牙體缺損的固定修復固位原理,第一節(jié) 概述,牙體缺損(tooth defect)： 指各種牙體硬組織不同程度的質(zhì)地和生理解剖外形的損壞或異常，它常表現(xiàn)為正常牙體形態(tài)、咬合及鄰接關系的破壞。,一、牙體缺損的病因,1.齲病,,,2.牙外傷,,,3.磨損,4.楔狀缺損,5.酸蝕癥,6.發(fā)育畸形,,,,,,,,,二、牙體缺損的影響,1.牙體和牙髓癥狀,2.牙周癥狀,3.咬合癥狀,4.其他不良影響,三、牙體缺損的修復治療,(一)牙體缺損修復

2、治療的選擇,1.有保留價值的殘冠、殘根或牙冠大面積破壞,充填材料容易脫落。2.需要用修復體加高或恢復咬合者。,3.縱形、斜形、橫形牙折。4.牙冠缺損的基牙。,(二)牙體缺損修復前的準備,1. 年老體弱，慢性病全身健康狀況不良，心血管系統(tǒng)疾病等。2.精神病患者，心理嚴重障礙如心理變態(tài)的患者。,3. 牙髓炎、牙周炎、尖周感染、口腔炎癥。4.牙齦退縮或局部缺損。5.局部牙列擁擠、缺損牙鄰牙間存在小間隙等，確定矯治計劃后再考慮修復。,

3、四、修復體的種類,1.嵌體(inlay),,,,,2.部分冠(partial crown),3/4冠(three quarter crown)開面冠(window crown)罩面或貼面(laminate veneer)半冠(half crown),,,,3.全冠(full crown),(1)金屬全冠(metal full crown)鑄造金屬全冠(cast full crown)錘造冠(swaged crown),(2)非

4、金屬冠(nonmetal full crown),塑料全冠(plastic full crown)全瓷冠(porcelain full crown),(3)混合全冠(compound full crown),烤瓷熔附金屬全冠 (porcelain fused to metal crown, PFM)金屬-樹脂混合全冠 (metal-acrylic crown),4.樁冠(post crown),5.樁核冠 (post co

5、re crown),,,,,,,,,,,,,,,,,6.種植體牙冠(implant supported crown),7.CAD-CAM(computer aided design- computer associated manufacture),,,,,,,,,,,第二節(jié)牙體缺損的修復治療原則,一、正確地恢復形態(tài)與功能,1.軸面形態(tài)(axial form),(1)維持牙頸部齦組織的張力和正常接觸關系(2)保證食物正

6、常排溢道及食物流對牙齦的生理刺激作用(3) 自潔作用,,修復體軸面外形的生理意義(1)軸面外形正常 (2)軸面外形突度過大(3)軸面外形突度過小,2.鄰接關系(proximal contact),前牙接觸區(qū)靠近切緣，其合齦徑大于唇舌徑；第二前磨牙與第一磨牙近中鄰面接觸區(qū)多在鄰面頰1/3與中1/3交界處；第一磨牙與第二磨牙的接觸區(qū)多在鄰面中1/3處；后牙接觸區(qū)靠合緣部位，近中靠近合緣、遠中在合緣稍下，且接觸區(qū)的頰舌徑大于合齦

7、徑。,3.外展隙(embrasure) 鄰間隙(interproximate space),外展隙是圍繞鄰接區(qū)向四周展開的空隙，是由牙冠軸面的正常突度形成的。鄰間隙是位于鄰接點之下的齦外展隙。,外展隙和鄰間隙,4.咬合面與咬合關系,良好咬合的標準：合面形態(tài)的恢復應與鄰牙和對頜牙的合面形態(tài)相協(xié)調(diào),具有穩(wěn)定而協(xié)調(diào)的合關系;合力方向應接近于牙的長軸;合力的大小應與牙周支持組織相適應.,二、患牙預備時盡可能保存、 保護

8、牙體組織,(一)牙體預備要求,去除病變組織；消除軸壁倒凹；開辟修復體所占空間；牙體預備成一定的形態(tài)；磨改過長牙或錯位患牙；磨改異常對頜牙及鄰牙；牙體預備的預防性擴展。,三、修復體應保證組織健康,(一)修復體的設計與組織健康,修復類型、修復材料的選擇、修復體外形邊緣的位置等設計，應根據(jù)牙體、牙周、頜位關系和患者的基本條件來決定。,(二)修復體與牙齦組織的健康,正確處理修復體與齦組織的系對保證修復治療的成功有非常重要的臨床意

9、義。,,1.修復體齦邊緣的位置,修復體齦邊緣的位置示意圖,2.修復體齦緣的外形和密合性,修復體齦緣與牙體組織間存在10～20µm理論上的間隙，美國ADA規(guī)定粘固劑厚度25～40µm全冠邊緣的縫隙一般都在45～100µm。,,①刃狀(knife)或羽狀(feather)；②90°肩臺(90°shoulder)；③帶斜坡肩臺(beveled shoulder)；④135°

10、肩臺(135°shoulder)；⑤凹形(chamfer)；⑥帶斜面的凹形(beveled chamfer),修復體齦邊緣形式與密合度的關系X：未就位時修復體合面組織面與預備牙(體)之間的距離Z：未就位時修復體齦邊緣與預備牙(體)齦邊緣之間的距離Y：修復體與預備牙(體)之間的間隙,四、修復應合乎抗力形 與固位形的要求,(一)抗力形(resistance form),抗力形：在完成修復后要求修復體和患牙均能抵

11、抗合力而不致破壞或折裂。,1.增加患牙(基牙)抗力的措施,牙體預備時去除易折斷的薄壁，修整尖銳的邊緣嵴及軸面角。鳩尾部不能超過兩牙尖間距的1/2，根管內(nèi)徑不能超過根徑的1/2。牙體缺損大者，應采用輔助增強措施。,2.增加修復體抗力的措施,修復體適當?shù)捏w積和厚度。選擇理化性能優(yōu)良的修復材料。保證修復體制作質(zhì)量。避免合力集中。,(二)固位形(retention form),固位力：修復體在行使功能時，能抵御各種作用力而不發(fā)生移位或

12、脫落的能力。,第三節(jié) 固定修復體的固位原理及臨床應用,一、固位原理,(一)摩擦力(frictional force),摩擦力:兩個相互接觸而又相對運動的物體間所產(chǎn)生的作用力。,摩擦力的利用,摩擦力的大小與兩個物體接觸面所受正壓力成正比。兩接觸物體表面適當?shù)拇植诙扔兄谠黾幽Σ亮Α?(二)約束和約束反力,物體位移時受到一定條件限制的現(xiàn)象稱為約束。約束加給被約束物體的力稱為約束力(binding force)。,阻擋作用與固位,(三)粘

13、結(jié)力或粘固力,粘結(jié)力(adhesion):粘結(jié)劑與被粘結(jié)物體界面上分子間的結(jié)合力。,1.粘結(jié)力的形成,粘結(jié)力的產(chǎn)生是由于分子間結(jié)合鍵的鍵力、吸附力及分子引力，另外還有機械嵌合力。,2.粘結(jié)力的影響因素,粘結(jié)強度與材料種類粘結(jié)面積被粘結(jié)面的狀況技術(shù)操作因素應力因素界面封閉與腐蝕因素,二、固位原理的應用,(一)環(huán)抱固位形(surround or hold),環(huán)抱固位形是冠修復最基本的固位形式。,1.合齦高度,合齦高度與環(huán)抱固位

14、力,2.軸壁平行度,軸壁預備出2°～5°的合向會聚角。旋轉(zhuǎn)脫位轉(zhuǎn)動半徑與阻擋作用的關系r：轉(zhuǎn)動半徑,3.修復體的密合度,(二)釘洞固位形(pin hole),釘洞固位(針道固位)形是深入牙體內(nèi)的一種固位形式。三種類型：平行式固位釘、樁螺紋式固位釘、樁楔入式固位釘、樁,固位樁的類型,釘洞制備要求,1.深度 釉牙本質(zhì)界到達牙本質(zhì)內(nèi)，一般為2mm2.直徑 一般為1mm左右3.釘洞的方向

15、 釘洞之間應相互平行，與修復體的就位道一致。,4.位置分布,釘洞應避開髓角或易損傷牙髓的部位。前牙置于舌面窩近舌隆突處及舌面切嵴與近遠中邊緣嵴交界處。后牙置于牙尖間的溝窩處。,前牙釘洞的位置及方向,后牙釘洞的位置,(三)溝固位形(groove),溝固位形：凹入牙體表面的半圓形固位形式，它有一側(cè)不被牙體組織包圍，常作為3/4冠的鄰軸溝。,1.深度 固位溝一般深度為1mm2.長度 不超過鄰面的片切面3.方向 2條以上的溝預

16、備應相互 平行和修復體就位道一致4.外形 溝的外形為近似的半圓形,溝制備要求,溝固位形的外形及位置(1)鄰軸溝正確位置及形態(tài)(2)溝緣過淺(3)唇側(cè)壁過薄,(四)洞固位形(cavity),洞固位形又稱箱狀固位形(box form)，是陷入牙體表面外形規(guī)則的洞。,1.深度 應在2mm左右2.洞壁 軸壁應與就位道一致，相互 平行，或可外展約2°～5°3.洞底 預備成平面