急診科培訓(xùn)知識(shí)匯總(doc)

1、1心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇分三期：基礎(chǔ)生命支持期、高級(jí)生命支持期、延續(xù)生命支持期基礎(chǔ)生命支持期：胸外心臟按壓暢通氣道人工呼吸電除顫（BACD）高級(jí)生命支持期：心電監(jiān)護(hù)、建立靜脈通路用藥、建立高級(jí)氣道、機(jī)械通氣和給氧、腦保護(hù)腦復(fù)蘇（越早越好）各項(xiàng)檢驗(yàn)延續(xù)生命支持期：糾正酸堿平衡及電解質(zhì)紊亂，重癥監(jiān)護(hù)，尋找確定、治療原發(fā)病。一、心跳停止3秒鐘黑朦心跳停止510秒鐘暈厥心跳停止15秒鐘昏厥或抽搐心跳停止45秒鐘瞳孔散大心跳停止12分鐘瞳孔固定

2、心跳停止45分鐘大腦細(xì)胞不可逆損害心肺復(fù)蘇生存鏈：早識(shí)別早呼救、早期CPR、早除顫、早期高級(jí)生命支持、綜合的心臟驟停后治療二、CPR——CAB胸外心臟按壓暢通氣道人工呼吸8、人工呼吸：方式口對(duì)口、口對(duì)面罩、氣囊面罩等。吹氣時(shí)間1s。吹氣量500600ml，胸廓有明顯起伏。人工呼吸頻率1012次分。（56s一次）9、再評(píng)估：胸外心臟按壓與人工呼吸按照30:2反復(fù)進(jìn)行5個(gè)循環(huán)，大約2分鐘時(shí)間，重新檢查病人呼吸、心跳恢復(fù)情況。510s。成人成

3、人CPRCPR操作需注意操作需注意：突出強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量的胸外按壓保證胸外按壓的頻率和深度，按壓頻率至少100次分，胸骨下陷深度至少5㎝最大限度地減少中斷，避免過(guò)度通氣，保證胸廓完全回彈建立高級(jí)氣道后：通氣頻率8—10次分。按壓通氣各自進(jìn)行。不用按照30:2的頻率進(jìn)行。四、胸前區(qū)捶擊不應(yīng)用于無(wú)目擊者的院外心臟驟停。如果除顫器不是立即可用，則可以考慮為有目擊者、監(jiān)護(hù)下的不穩(wěn)定型室性心動(dòng)過(guò)速（包括無(wú)脈室速）進(jìn)行捶擊，但不應(yīng)延誤給予心肺復(fù)蘇和電擊。

4、五、兒童兒童CPRCPR1、當(dāng)脈率小于60次分，出現(xiàn)低灌注征象，如：膚色差，就應(yīng)開(kāi)始胸外心臟按壓2、年齡較小的可采用單手掌根按壓，按壓幅度為至少胸部前后徑的13。3、按壓通氣：?jiǎn)稳?0:2雙人15:24、單獨(dú)通氣頻率1220次分。六、嬰兒嬰兒CPRCPR1、當(dāng)脈率小于60次分，出現(xiàn)低灌注征象，如：膚色差，就應(yīng)開(kāi)始胸外心臟按壓2、檢查肱動(dòng)脈搏動(dòng)3、口對(duì)口鼻人工呼吸。4、單獨(dú)通氣頻率1220次分。5、按壓幅度為至少胸部前后徑的13。（4cm

5、）6、按壓部位：兩乳連線正下方胸骨上。7、按壓手法：?jiǎn)稳恕p指按壓雙人——拇指環(huán)抱法。8、按壓通氣：?jiǎn)稳?0:2雙人15:29、采用仰頭提頦法開(kāi)放氣道：注意頭部不要過(guò)伸，以外耳道與嬰兒肩上方處在同一個(gè)平面上，或者使嬰兒口鼻的延長(zhǎng)線與胸廓平行即可。八、復(fù)原臥位復(fù)原臥位：又稱穩(wěn)定的側(cè)臥位。用于無(wú)意識(shí)但是有自主呼吸和循環(huán)體征的傷病者。九、有目擊者的心臟驟停（存活率最高），初始心律常常是心室顫動(dòng)（VF）或無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速（VT）。在這些患者

6、中，基礎(chǔ)生命支持的關(guān)鍵操作是胸外心臟按壓和早期除顫。（3分鐘內(nèi)效果更好）通氣應(yīng)在18s后進(jìn)行十、引起心跳驟停的可逆病因引起心跳驟停的可逆病因：6個(gè)H低血容量、缺氧、酸中毒、低鉀高鉀、低溫，5個(gè)T:張力性氣胸、心臟填塞、毒素、肺動(dòng)脈血栓形成、冠狀動(dòng)脈血栓形成。電除顫電除顫1、心室顫動(dòng)：心電圖表現(xiàn)為：QRS波群消失，代之以大小不等、形態(tài)各異的顫動(dòng)波，頻率為200400次分。2、細(xì)顫和粗顫的區(qū)別：振幅〉0.5mv是粗顫。3、電除顫的定義：用較

7、強(qiáng)的脈沖電流通過(guò)心臟來(lái)消除心律失常、使之恢復(fù)竇性心律的方法。稱之為電擊除顫或電復(fù)律術(shù)。電除顫的適應(yīng)癥：室顫、室撲、無(wú)脈室速4、為什么直視下的心跳停止或心跳停止5分鐘之內(nèi)可以直接除顫：心跳驟停的最常見(jiàn)類(lèi)型為室顫（80%以上）；治療室顫的最有效手段是電除顫；除顫的時(shí)機(jī)轉(zhuǎn)瞬即逝，每延遲電除顫1分鐘，其死亡率增加710%；室顫不予處理在數(shù)分鐘內(nèi)就會(huì)轉(zhuǎn)為心室停搏或電機(jī)械分離。5、心電顯示細(xì)顫波時(shí)，應(yīng)靜推副腎素使之變成粗顫波，再行除顫。6、除顫次數(shù)

8、：每次只一次，應(yīng)緊接CPR，一個(gè)周期后根據(jù)情況再次除顫，沒(méi)有總次數(shù)的限制。7、除顫儀分為單相波和雙相波，單項(xiàng)波除顫首選360J，雙相波選150200J。心房纖顫雙相波：120200J可逐步增加單相波：首劑量200J3（1）擠壓氣囊時(shí)，注意觀察病人胸部起伏情況；（2）觀察病人自主呼吸恢復(fù)情況；（3）觀察病人口唇、面色、脈搏、氧飽和度的變化，觀察呼吸改善情況；觀察有無(wú)自主呼吸的方法：一看二聽(tīng)三感覺(jué)（4）觀察單向閥（鴨嘴閥）是否正常工作；（5

9、）在呼氣過(guò)程中，觀察面罩內(nèi)是否呈霧狀；（6）觀察胃區(qū)是否脹氣，避免過(guò)多氣體擠壓到胃部而影響呼吸的改善。?注意保持氣道通暢，及時(shí)清理分泌物；?如果操作中單向閥受到嘔吐物、血液等污染時(shí)用力擠壓氣囊數(shù)次，將積物清除將單向閥卸下，用水清洗七、簡(jiǎn)易呼吸器的清潔與消毒七、簡(jiǎn)易呼吸器的清潔與消毒將各部件拆開(kāi)，置入健之素等消毒液中浸泡半小時(shí)，清水沖洗晾干調(diào)試后備用。特殊感染者，可用環(huán)氧乙烷熏蒸儲(chǔ)氧袋禁用消毒劑浸泡，因易損壞消毒完畢后晾干安裝測(cè)試功能正常

10、備用。八、簡(jiǎn)易呼吸器測(cè)試八、簡(jiǎn)易呼吸器測(cè)試注意：使用簡(jiǎn)易呼吸器容易發(fā)生的問(wèn)題——活瓣漏氣，使病人得不到有效通氣。所以一定要定時(shí)檢查、測(cè)試、維修和保養(yǎng)。彈性呼吸囊不宜擠壓變形后放置，以免影響彈性。（一）檢測(cè)時(shí)間：1、第一次使用2、清潔與消毒后3、更換新配件組合后4、不經(jīng)常使用，每月檢測(cè)一次（二）檢測(cè)步驟1、氣囊的測(cè)試2、進(jìn)氣閥測(cè)試3、儲(chǔ)氣閥和儲(chǔ)氧袋測(cè)試4、儲(chǔ)氧安全閥測(cè)試球體測(cè)試1.取下單向閥和儲(chǔ)氣閥，擠壓球體，將手松開(kāi)，球體應(yīng)很快的自動(dòng)彈

11、回原狀。進(jìn)氣閥閥測(cè)試?將出氣口用手堵住，擠壓球體時(shí)，將會(huì)發(fā)覺(jué)球體不易被壓下。如果發(fā)覺(jué)球體慢慢地向下漏氣，請(qǐng)檢查進(jìn)氣閥是否組裝正確儲(chǔ)氣閥和儲(chǔ)氣袋測(cè)試在患者接頭處接上儲(chǔ)氣袋。擠壓球體，魚(yú)嘴閥會(huì)張開(kāi)，使得儲(chǔ)氣袋膨脹，如儲(chǔ)氣袋沒(méi)有膨脹，請(qǐng)檢查是否組裝正確、或儲(chǔ)氣袋漏氣。儲(chǔ)氧安全閥測(cè)試將儲(chǔ)氧閥和儲(chǔ)氧袋接在一起，將氣體吹入儲(chǔ)氧閥，使儲(chǔ)氧袋膨脹，將接頭堵住，壓縮儲(chǔ)氧袋氣體自儲(chǔ)氧閥溢出。如未能覺(jué)到溢出時(shí)，請(qǐng)檢查安裝是否正確。壓力安全閥檢測(cè)在患者接頭處接

12、上壓力表，以正常速度擠壓球體，壓力表顯示2634mmHg。如壓力安全閥損壞，必須更換。氣道異物梗阻急救技術(shù)氣道異物梗阻急救技術(shù)一、氣道異物梗阻的原因一、氣道異物梗阻的原因好發(fā)人群：老年人、嬰幼兒老年人：進(jìn)食時(shí)咳嗽反射動(dòng)作遲緩；進(jìn)食時(shí)說(shuō)話；吃大塊食物時(shí)，速度太快，咀嚼不全，吞咽過(guò)猛，食物卡在喉部。嬰幼兒：好發(fā)于三歲以下小兒，當(dāng)口中含物說(shuō)話、哭笑打鬧；劇烈活動(dòng)時(shí)，口含物很容易被吸入氣管，引起氣管阻塞，導(dǎo)致窒息。二、氣道梗阻的表現(xiàn)：二、氣道梗

13、阻的表現(xiàn)：氣道不完全阻塞：病人可以咳嗽或咳嗽無(wú)力，喘息，呼吸困難，病人張口吸氣，吸氣時(shí)可以聽(tīng)到高調(diào)聲音，皮膚、甲床、口唇、面色青紫、發(fā)紺。氣道完全阻塞：較大的異物堵住喉部或氣管，病人面色青紫，不能說(shuō)話、不能咳嗽、不能呼吸，發(fā)生窒息，繼而很快失去知覺(jué)、呼吸心跳停止。特殊表現(xiàn)：由于異物吸入氣管時(shí)，病人感到極度不適，常常不由自主地以一手呈“V”字狀緊貼于頸前喉部，痛苦貌。三、氣道不完全梗阻的急救三、氣道不完全梗阻的急救如果病人氣體交換尚好，救