picco血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)

1、PICCO監(jiān)測(cè)關(guān)鍵詞：血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，參數(shù)，運(yùn)用，PICCOPICCO是英文pulseindicatcontinuouscardiacoutput或Pulseindexcontinuouscardiacoutput的縮寫，即脈波指示劑連續(xù)心排血量監(jiān)測(cè)。PICCO血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于危重癥，但是有些醫(yī)護(hù)對(duì)它理解得仍不夠透徹。本文較全面的綜述了PICCO的操作、護(hù)理、優(yōu)點(diǎn)、缺點(diǎn)以及其參數(shù)的意義等等，以指導(dǎo)臨床。一簡(jiǎn)介德國(guó)Pulsio

2、n醫(yī)療系統(tǒng)公司將肺熱稀釋法與動(dòng)脈脈搏波形(pulsecontour)分析技術(shù)結(jié)合起來制造出PICCO系統(tǒng)該系統(tǒng)同時(shí)具備了CO連續(xù)監(jiān)測(cè)功能和容量指標(biāo)并可監(jiān)測(cè)血管阻力的變化。經(jīng)肺熱稀釋法測(cè)心輸出量CO、心臟指數(shù)CI、胸內(nèi)容量指數(shù)ITBI、全舒張末容積指數(shù)GEDI、血管外肺水指數(shù)ELWI、肺血管通透性指數(shù)PVPI。通過經(jīng)肺熱稀釋法對(duì)動(dòng)脈脈搏輪廓法初次校正后，可以連續(xù)監(jiān)測(cè)脈搏輪廓心輸出量pulsecontourcardiacoutputPCCO

3、、心率HR、每搏輸出量SV、平均動(dòng)脈壓MAP、容量反應(yīng)（每搏輸出量變異性SVV，脈搏壓力變異性PPV）、系統(tǒng)性血管阻力指數(shù)SVRI、左心室收縮力指數(shù)dPmax。臨床參數(shù)及其意義:CI3.55.5Lminm2CI低于2.50lminm2時(shí)可出現(xiàn)心衰，低于1.8lminm2并伴有微循環(huán)障礙時(shí)為心源性休克；于HRMAPCVP和PAWPSVV持續(xù)監(jiān)測(cè)可準(zhǔn)確地指導(dǎo)液體復(fù)蘇[4]。全心舒張末容量指數(shù)變化和每搏輸出指數(shù)呈正相關(guān)，說明在休克的病人全心舒

4、張末容量指數(shù)的數(shù)值對(duì)指導(dǎo)容量復(fù)蘇有重要的意義[5]。PICCO技術(shù)可及時(shí)、便捷、連續(xù)地反映機(jī)械通氣患者的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)并能根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)的動(dòng)態(tài)變化及時(shí)調(diào)整治療方案縮短帶機(jī)時(shí)間提高撤機(jī)成功率[6]。2.EVLWI應(yīng)用PICCO是可以對(duì)血管外肺水（EVLW）進(jìn)行量化監(jiān)測(cè)的一種方法。EVLW在胸腔內(nèi)血容量（ITBV）中所占的比例，亦即肺通透性指數(shù)（PBI），正常值為20%～30%，PBI升高則為通透性水腫。EVLW與液體容量相關(guān)，可用來預(yù)

5、測(cè)肺水腫的發(fā)生，可以用于鑒別心源性呼吸困難和非心源性呼吸困難[7]。膿毒性休克死亡患者入院后3天EVLWI和肺血管通透性指數(shù)均顯著升高因此EVLWI有可能作為判斷膿毒癥誘發(fā)急性肺損傷的嚴(yán)重程度及預(yù)后的指標(biāo)[8]。感染性休克患者如治療早期EVLW明顯下降，液體呈負(fù)平衡，預(yù)后可能較好[9]。EVLW和存活率顯著相關(guān)，為一獨(dú)立預(yù)測(cè)因素[10]。臨床常采用胸片來間接判斷EVLW，但其影響因素多、準(zhǔn)確性差，經(jīng)肺熱稀釋技術(shù)能較為敏感、準(zhǔn)確地監(jiān)測(cè)到E