附錄5.醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范

1、附錄附錄5.5.醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范前言附錄A～附錄H均為規(guī)范性附錄。本標準由衛(wèi)生部醫(yī)院感染控制標準專業(yè)委員會提出。本標準主要起草單位：中南大學湘雅醫(yī)院、北京大學第一醫(yī)院、華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院、山東省立醫(yī)院、浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院。本標準主要起草人：吳安華、任南、李六億、文細毛、鄧敏、李衛(wèi)光、陸群、龔瑞娥、呂一欣。WST312WST312—20092009醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范1范圍本標準規(guī)定了醫(yī)

2、院感染監(jiān)測的管理與要求、監(jiān)測方法及醫(yī)院感染監(jiān)測質量保證。本標準適用于醫(yī)院和婦幼保健院。有住院床位的其他醫(yī)療機構參照執(zhí)行。2規(guī)范性引用文件下列文件中的條款通過本標準的引用而成為本標準的條款。凡是標注日期的引用文件，其隨后所有的修改（不包括勘誤內容）或修訂版均不適用于本標準，然而，鼓勵根據(jù)本標準達成協(xié)議的各方研究是否可使用這些文件的最新版本。凡是不注明日期的引用文件，其最新版本適用于本標準。國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關信息報告管理工作規(guī)范（試行

3、）衛(wèi)生部2006年國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案衛(wèi)生部2006年3術語和定義3.1醫(yī)院感染監(jiān)測nosocomialinfectionsurveillance長期、系統(tǒng)、連續(xù)地收集、分析醫(yī)院感染在一定人群中的發(fā)生、分布及其影響因素，并將監(jiān)測結果報送和反饋給有關部門和科室，為醫(yī)院感染的預防、控制和管理提供科學依據(jù)。3.2患者日醫(yī)院感染發(fā)病率nosocomialinfectionincidenceperpatientday是一種累計暴露時間內的

4、發(fā)病密度，指單位住院時間內住院患者新發(fā)醫(yī)院感染的頻率，單位住院時間通常用1000個患者住院日表示。3.3全院綜合性監(jiān)測hospitalwidesurveillance4.3.2醫(yī)療機構發(fā)生以下情形時，應按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關信息報告管理工作規(guī)范（試行）》的要求在2h內進行報告：a）10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件。b）發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染。c）可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫(yī)院感染。4.3.3醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)院

5、感染和醫(yī)院感染暴發(fā)屬于法定傳染病的，還應當按照《中華人民共和國傳染病防治法》和《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案》的規(guī)定進行報告。4.4醫(yī)院應制定切實可行的醫(yī)院感染監(jiān)測計劃，如年計劃、季度計劃等。監(jiān)測計劃內容主要包括人員、方法、對象、時間等。4.5醫(yī)院應按以下要求開展醫(yī)院感染監(jiān)測：a）新建或未開展過醫(yī)院感染監(jiān)測的醫(yī)院，應先開展全院綜合性監(jiān)測。監(jiān)測時間應不少于2年。b）已經(jīng)開展2年以上全院綜合性監(jiān)測的醫(yī)院應開展目標性監(jiān)測。目標性監(jiān)測持續(xù)時間應

6、連續(xù)6個月以上。c）醫(yī)院感染患病率調查應每年至少開展一次。4.6人員與設施4.6.1人員要求醫(yī)院應按每200張～250張實際使用病床，配備1名醫(yī)院感染專職人員；專職人員應接受監(jiān)測與感染控制知識、技能的培訓并熟練掌握。4.6.2設施要求醫(yī)院應在醫(yī)院信息系統(tǒng)建設中，完善醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)與基礎設施；醫(yī)院感染監(jiān)測設施運轉正常。5監(jiān)測5.1醫(yī)院感染監(jiān)測方法根據(jù)監(jiān)測范圍，分為全院綜合性監(jiān)測和目標性監(jiān)測。5.1.1全院綜合性監(jiān)測，具體監(jiān)測方法按照附錄