外科學(xué)緒論--講課版

1、外科學(xué)緒論,新泰市人民醫(yī)院泰山醫(yī)學(xué)院附屬新泰醫(yī)院普外三科魏立平,外科學(xué)范疇 外科學(xué)發(fā)展簡史 怎樣學(xué)習(xí)外科學(xué) 外科基本原則,一、外科學(xué)的范疇,Surgery:源于希臘文Chirugia,由希臘文cheir(手）和ergon(工作）組合而成。 意為外科是用手治療疾病的專科。在我國古代，醫(yī)生以手術(shù)或手法為主要療法治療的疾病僅限于體表，所以稱為外科，內(nèi)臟器官的疾病只能采用藥物治療，稱為內(nèi)科。當代醫(yī)學(xué)，對于內(nèi)臟器官的疾病必要

2、時可以采用手術(shù)或手法治療，但沿用過去的名稱，即外科。,,外科疾病，是指那些只有通過手術(shù)或手法處理才能獲得最好治療效果的疾病。外科學(xué)，是研究外科疾病的發(fā)生和發(fā)展規(guī)律，掌握外科疾病的診斷、治療以及預(yù)防的知識和技能的一門科學(xué)。,,外科學(xué)是醫(yī)學(xué)科學(xué)的重要組成部分，外科范疇是整個醫(yī)學(xué)歷史發(fā)展中逐步形成的，并且不斷更新變化。,1、外科疾病的分類,（1）損傷：各種暴力或其他致傷因子引起的人體組織破壞，如機體開放性損傷、閉合性損傷、內(nèi)臟破裂、骨折、血

3、氣胸、出血性休克等。此類傷多需要通過外科手術(shù)或其它外科處理以達到組織修復(fù)和功能恢復(fù)。 物理、化學(xué)燒傷（電流、高熱、化學(xué)物質(zhì)等） 冷凍傷：過度的低溫造成。 獸類、爬蟲的叮咬傷。,（2）、感染,由細菌、病毒等致病微生物作用人體導(dǎo)致組織、器官的損害、破壞，形成感染病灶或膿腫，如肝膿腫、急性化膿性闌尾炎等。,（3）、腫瘤,良性腫瘤 神經(jīng)纖維瘤、脂肪瘤、腺瘤等。 惡

4、性腫瘤 癌、肉瘤。,（4）、畸形,先天性畸形、后天性畸形（疤痕攣縮）,（5）、其它方面,內(nèi)分泌性疾?。杭谞钕俟δ芸哼M、腎上腺皮質(zhì)功能亢進。,,6、寄生蟲病7、其它： 梗阻性疾病：腸梗阻、尿路梗阻。 血管性疾?。簞用}瘤、靜脈曲張、門靜脈高壓癥、血栓疾病等。 結(jié)石：膽石癥、尿路結(jié)石,,以上疾病雖歸外科處理，但不一定都要通過手術(shù)進行治療，如早期感染、惡性腫瘤晚期治療等。,

5、3、外科與內(nèi)科的關(guān)系和區(qū)別,外科和內(nèi)科的范疇是相對的而不是絕對的。外科通?？梢酝ㄟ^手術(shù)、手法達到治療目的，但不是唯手術(shù)。內(nèi)科是以藥物治療為主要方法治療疾病，但近年來的各種介入技術(shù)發(fā)展迅速。,,外科與內(nèi)科二者可以互相轉(zhuǎn)化，如膽囊炎、十二指腸球部潰瘍、化膿性感染等。所以外科學(xué)的范疇是會不斷更新的。,二、外科學(xué)的發(fā)展簡史（自學(xué)）,1、我國古代外科的發(fā)展 周朝—瘍醫(yī)學(xué)說； 秦漢—《內(nèi)經(jīng)》的癰疽篇； 漢未—華佗麻沸湯

6、，剔除死骨、剖腹術(shù)等； 明朝—外科正宗； 清朝—醫(yī)宗金鑒，總結(jié)正骨療法。,,2、國內(nèi)外西醫(yī)的發(fā)展1846年—乙醚全麻（美國）和消毒抗菌觀念（匈牙利）1872年—止血鉗（英國）、止血帶（德國）1901年—發(fā)現(xiàn)血型，開始輸血。1929年—發(fā)現(xiàn)青霉素（美國）19世紀40年代起，麻醉、傷口感染、止血、輸血逐步完善。,,60年代 顯微外科發(fā)展。70年代 醫(yī)學(xué)影像學(xué)發(fā)展（超聲、CT等）為外科的診斷和治療解決了許多

7、難題。自此內(nèi)窺鏡治療、各種介入治療技術(shù)、器官移植技術(shù)等迅速發(fā)展并逐漸向生物醫(yī)學(xué)、基因診斷及治療發(fā)展。90年代 微創(chuàng)外科技術(shù)發(fā)生了飛躍。,,3、我國外科發(fā)展及成就50年代僅局限在大城市；60年代逐漸波及到中小城市；70年代大、中、小城市均普及；專科設(shè)置二級到三級專業(yè)。,,目前國內(nèi)外科現(xiàn)狀 診斷水平 治療技術(shù) 普通手術(shù)、顯微手術(shù)、腔鏡外科、介入治療、器官移植。 各專業(yè)手術(shù)現(xiàn)狀,外科?？品挚?1、工

8、作對象和性質(zhì)實驗外科 Eexperimental Surgery臨床外科 Clinical Surgery,,2) 人體解剖系統(tǒng)骨科 Arthrosteopedic surgery頜面外科Dentofacial surgery心胸外科Cardiothoracic surgery泌尿外科Urologic surgery神經(jīng)外科Neurosurgery普通外科General surgery

9、(腹部外科) Abdominal surgery,,3) 性病性質(zhì) 腫瘤外科Neoplastic surgery急癥外科Emergency surgery創(chuàng)傷外科Trauma surgery燒傷外科Burn surgery4) 手術(shù)方式整復(fù)外科Plastic surgery顯微外科Microsurgery移植外科Transplantation微創(chuàng)外科Minimally invasiv

10、e surgery,,5) 年齡 小兒外科Pediatric Surgery 成人外科Adult Surgery6) 專業(yè) 婦科Gynecology 耳鼻喉科Otolaryngology 眼科Ophthalmology,,外科學(xué)總論 General Surgery 各臨床外科共同的專業(yè)基礎(chǔ) 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床外科學(xué)的橋梁外科學(xué)各論

11、Special Surgery 論述各系統(tǒng)、各臟器 外科疾病的病因、病理、診斷與治療,總論,● 外科分子生物學(xué) Surgical molecular biology ● 外科免疫學(xué) Surgical immunology● 無菌術(shù) Aseptic technique● 外科水、電解質(zhì)和酸堿平衡 Fluid and electrolyte man

12、agement and acid-base balance● 輸血 Blood transfusion,,●外科休克Surgical shock●外科營養(yǎng)Surgical nutrition●多器官功能障礙綜合征Multiple organ dysfunction syndrome, MODS●麻醉Anesthesia●外科重癥監(jiān)測治療Surgical intensive

13、care,,●心肺腦復(fù)蘇 Brain-cardiopulmonary Resuscitation●疼痛治療Pain management & Analgesia●圍手術(shù)期處理Paraoperative management●門診外科Outpatient surgery●外科感染Surgical infection●腫瘤Neoplasma,,●創(chuàng)傷Trauma●燒傷與冷傷Bu

14、rns & Cold injury●顯微外科Microsurgery●器官移植Organ transplantation●組織工程Tissue engineering●腔鏡外科Laparoscopic & thorascopic surgery●內(nèi)鏡外科Endoscopic surgery●外科介入治療Surgical intervention treatment,,,三、怎樣學(xué)習(xí)外科學(xué)

15、,1、必須堅持為人民服務(wù)的方向 ①、 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)；做合格醫(yī)生，不能唯手術(shù)論； ②、 掌握良好的醫(yī)療技術(shù)，做到膽大心細，善于積累經(jīng)驗，大膽創(chuàng)新； ③、 努力工作，認真對待疾??； ④、認真對待病人，醫(yī)生應(yīng)有整體觀念和人文觀念，目前醫(yī)療糾紛較多，醫(yī)生應(yīng)工作認真、細致，做好每一個環(huán)節(jié)；,,⑤、 正確做好手術(shù)，掌握好手術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證，掌握手術(shù)方式、方法，掌握好術(shù)前準備和術(shù)后處理。,,2、必須貫徹理論與實踐相結(jié)合的原則。

16、 掌握好理論基礎(chǔ)，外科學(xué)的每一進展都體現(xiàn)了理論與實踐相結(jié)合的原則，如胃大部切除。外科的靈活性運用，不能完全照搬理論、固定的觀念，必須靠自己積累豐富的臨床經(jīng)驗，并不斷進行技術(shù)創(chuàng)新。,,3、必須重視三基的學(xué)習(xí)基本知識、基本技能、基礎(chǔ)理論 基本知識：包括基礎(chǔ)治療和其它各學(xué)科相關(guān)知識，如解剖、生理、病理、糖尿病、感染、腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移途徑。 基本技能：病歷書寫、術(shù)前談話、麻醉、體檢、無菌觀念、外科基本功（切開、分離、止血、結(jié)

17、扎、縫合、換藥、導(dǎo)尿、氣管插管、靜脈切開等）,,基本理論：手術(shù)適應(yīng)證、禁忌證、組織排異反應(yīng)、藥物的選擇。,四、外科基本原則,1、外科治療的目的是挽救病人生命、延長生命、改善生活質(zhì)量，在治療過程中做到抓主要矛盾，對生命垂危者，以搶救生命為主，如外傷、休克；對影響生存的以延長壽命，如癌癥；對生活質(zhì)量差的以改善生活質(zhì)量為主，如疼痛患者、 不能正常飲食、肢體殘缺、容貌畸形整形等。,,2、外科治療的程序 接診病人-詢問病史-體檢-輔助檢

18、查-擬定治療計劃-實施目前方案-治療后隨診及總結(jié)經(jīng)驗。⑴、檢查診斷：A、了解病史，查明體征是診斷的基本條件，有些病人如化膿感染、甲狀腺等一檢查能確診；有些需輔助檢查如甲亢、先心腫瘤等。,,B、輔助檢查：包括化驗、X 線、超聲、細胞學(xué)、內(nèi)鏡、MRI、CT等，下列情況需進行：①、初步診斷后，但需鑒別及確診類型（病理類型）；②、診斷明確后，但需確診程度（早、晚期）；③、未能確診的，如腫瘤、心血管??；④、留取資料。,,⑵、診斷：是經(jīng)

19、過上述的內(nèi)容綜合的結(jié)論，力爭明確無誤。 術(shù)前能確診的治療就更好。 如診斷不明的也要基本確定，術(shù)中探查，或通過病理確診。,,⑶、治療①、選擇治療方式：手術(shù)（急癥或選擇性、姑息性、根治性手術(shù)）；②、術(shù)前準備充分，如術(shù)前醫(yī)囑、備皮、術(shù)前用藥、術(shù)前談話、簽字、術(shù)前備血；③、手術(shù)術(shù)式、麻醉選擇；④、術(shù)后處理：術(shù)后治療用藥、護理級別及其它輔助治療，如抗炎、抗癌藥物應(yīng)用；⑤、術(shù)后療效、預(yù)后及患者出院的隨診。,結(jié)語,外科是多學(xué)科

20、的綜合學(xué)科，醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)外科時必須掌握其它各種學(xué)科的理論知識，雖然畢業(yè)后不一定均從事此專業(yè)，但外科的基本功需在校時掌握。 要做一名真正的外科醫(yī)生，單是在校的學(xué)習(xí)還不夠，還需繼續(xù)深造、?？七M修才能成為一名真正的外科醫(yī)生，即使是一名很成熟的外科醫(yī)生也要不斷努力學(xué)習(xí)，不斷進取，不斷創(chuàng)新。,,學(xué) 問- Learn to find questions- Learn to ask questions- Learn to

21、solve questionsBooks are you best teachersLibrary is your best school,形象化的要求,Spunk of tiger — 膽大,Eyes of eagle — 眼明,Hands of women — 手巧,Heart of mother — 心細,,Now, you may have a good start- why to learn- how to

22、 learnWell begun, half done.良好的開端，成功的一半。目標已明，努力干吧！,附： 一、世界衛(wèi)生組織醫(yī)學(xué)日內(nèi)瓦宣言，全文如下：在我吸收為醫(yī)學(xué)事業(yè)中的一員時，我嚴肅地保證將我的一生獻于為人類服務(wù)。我對我的老師給予他們應(yīng)該受到的尊敬感恩。我將用我的良心和尊嚴來行使我的職業(yè)。我的病人的健康是我首先考慮的。將尊重病人所交給我的秘密。我將極盡所能來保持醫(yī)學(xué)職業(yè)的榮譽和可貴的傳統(tǒng)。我的同道均是

23、我的兄弟。我不允許宗教、國籍、政治或社會地位來干擾我的職責(zé)和我與病人之間關(guān)系。我對人的生命，從其孕育之始，就保持最高的尊重。即使在威脅下，我決不將我的醫(yī)學(xué)知識用于違反人道主義規(guī)范的事情。我出自內(nèi)心和以我的榮譽，莊嚴地作此保證。,二、醫(yī)德規(guī)范1、忠誠醫(yī)業(yè)，熱愛醫(yī)務(wù)工作 2、平等待人，對病人滿腔熱忱3、嚴謹細致，對工作極端負責(zé)4、正直廉潔，不謀個人私利5、救死扶傷，不畏艱辛勞苦6、努力學(xué)習(xí)，對技術(shù)精益求精7、舉止端莊，講