周圍神經(jīng)損傷患者的康復(fù)治療

1、周圍神經(jīng)損傷患者的康復(fù)治療,班 級(jí)：14康復(fù)治療技術(shù)1班組 別：第 九 組組 員：麥 玉 婷,病 例,右腓總 、 脛神經(jīng)損傷主訴：右小腿外傷后右踝疼痛、右足乏力 10 月?，F(xiàn)病史：緣患者于去年 11 月 10 被叉車壓傷右小腿，當(dāng)時(shí)右小腿流血、畸形、腫痛，送來(lái)本院就診，診為 1、右小腿嚴(yán)重壓榨傷 2 右小腿嚴(yán)重皮膚撕脫傷 3 右腓骨下段及內(nèi)踝開(kāi)放性粉碎性骨折 4、右踝關(guān)節(jié)開(kāi)放性脫位 5 右側(cè)腓總、脛神經(jīng)損傷，經(jīng)清創(chuàng)縫合、跟骨牽引

2、術(shù)，術(shù)后外敷黃水、夾板固定、理療、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等治療后骨折愈合，右踝腫疼減輕，右足乏力好轉(zhuǎn)，于今日出院后，再次收入針灸科住院，入院時(shí)癥見(jiàn)：神清，精神可，右踝部腫痛，右足乏力，有麻木感，行走活動(dòng)不利，納眠可，二便調(diào)。 。,病 例,右腓總 、 脛神經(jīng)損傷既往史：既往身體尚健，否認(rèn)肝炎、結(jié)核、高血壓病、心臟病等病史。過(guò)敏史：否認(rèn)藥物及食物過(guò)敏史。個(gè)人史：出生于原籍，無(wú)特殊飲食嗜好及居住濕地之弊。婚育史：未婚家族史：否認(rèn)家族遺傳病史

3、。 體格檢查：T:36.3℃ P：88 次/分 R:20 次/分 BP:115 /85 mmHg,病 例,右腓總 、 脛神經(jīng)損傷神清，精神可，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，查體合作，對(duì)答切題，自主體位，步入病房。全身皮膚黏膜無(wú)黃染、出血點(diǎn)及紫紺，未見(jiàn)褥瘡。淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大，頭顱五官無(wú)畸形，雙瞳孔等大形圓，對(duì)光反射靈敏，耳鼻道無(wú)異常分泌物，咽部無(wú)充血， 扁桃體無(wú)腫大，頸軟無(wú) 抵抗，氣管居中，甲狀腺未捫及。頸靜脈無(wú)怒張，頸動(dòng)脈無(wú)異常搏動(dòng)，胸廓對(duì)

4、稱無(wú)畸型，雙肺叩診呈清音，呼吸音清，未聞干濕啰音。心界叩診不大，心率 88 次/分，律齊，未聞異常心音及病理性雜音。腹平軟，無(wú)壓痛反跳痛，肝脾肋下未及包塊腸型，濁音未叩出，腸鳴音存、無(wú)亢進(jìn)。雙下肢無(wú)浮腫。舌淡暗，苔白，脈細(xì)。,病 例,右腓總 、 脛神經(jīng)損傷?？魄闆r：右大腿下段肌肉輕度萎縮，右小腿肌肉輕度萎縮，右小腿內(nèi)側(cè)見(jiàn)外傷性疤痕，右小腿后側(cè)見(jiàn)術(shù)口愈合疤痕。右踝輕度腫脹，右踝關(guān)節(jié)前緣壓痛，背伸時(shí)尤甚，右足背伸力稍差，右小腿內(nèi)側(cè)淺感覺(jué)差

5、，右足背外側(cè)淺表感覺(jué)減弱。雙膝反射、跟腱反射對(duì)稱存在，病理反射未引出。實(shí)驗(yàn)室檢查：目前尚無(wú)資料。心電圖檢查：目前尚無(wú)資料。,周圍神經(jīng)損傷的概述,定義：是由于周圍神經(jīng)叢、神經(jīng)干或其分支受外力作用而發(fā)生的損傷，如擠壓傷、牽拉傷、挫傷、撕裂傷、切割傷、火器傷、醫(yī)源性損傷等。包括運(yùn)動(dòng)神經(jīng)、感覺(jué)神經(jīng)和自主神經(jīng)。,周圍神經(jīng)損傷的主要臨床特點(diǎn),運(yùn)動(dòng)障礙：弛緩性癱瘓、肌張力降低、肌肉萎縮、抽搐。感覺(jué)障礙：包括主觀感覺(jué)障礙和客觀感覺(jué)障礙。主觀感覺(jué)障

6、礙是在沒(méi)有任何外界刺激的情況下出現(xiàn)的感覺(jué)障礙，包括感覺(jué)異常、自發(fā)疼痛、幻痛?？陀^感覺(jué)障礙包括感覺(jué)喪失、感覺(jué)減退、感覺(jué)過(guò)敏、感覺(jué)過(guò)度、感覺(jué)倒錯(cuò)。,周圍神經(jīng)損傷的主要臨床特點(diǎn),反射障礙：反射是神經(jīng)活動(dòng)的基礎(chǔ)，分為淺反射和深反射。淺反射包括刺激皮膚或黏膜引起的反射。深反射包括刺激肌肉、肌腱、骨膜和關(guān)節(jié)的本體感受器引起的反射。自主神經(jīng)功能障礙：表現(xiàn)為兩個(gè)方面，自主神經(jīng)為刺激性病損時(shí)，出現(xiàn)皮膚發(fā)紅、皮溫升高、潮濕、角化過(guò)度及脫皮等；有破壞性病損

7、時(shí)，表現(xiàn)為皮膚發(fā)紺、冰涼、干燥無(wú)汗或少汗、菲薄，皮下組織輕度腫脹，指甲（趾甲）粗糙變脆，毛發(fā)脫落，甚至發(fā)生營(yíng)養(yǎng)性潰瘍。,周圍神經(jīng)損傷的主要功能障礙,神經(jīng)的損傷感覺(jué)、知覺(jué)功能障礙：淺感覺(jué)（觸覺(jué)、痛覺(jué)、溫度覺(jué)），深感覺(jué)（關(guān)節(jié)位置、振動(dòng)、壓痛）和復(fù)合感覺(jué)（數(shù)字識(shí)別、二點(diǎn)辨別、實(shí)體）；主觀感覺(jué)（感覺(jué)異常、自發(fā)疼痛、幻痛）；客觀感覺(jué)（感覺(jué)喪失、感覺(jué)減退、感覺(jué)過(guò)敏、感覺(jué)過(guò)度、感覺(jué)倒錯(cuò)）。關(guān)節(jié)腫脹、僵硬,周圍神經(jīng)損傷的主要功能障礙,運(yùn)動(dòng)功能

8、障礙:肌力低下、關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限自主神經(jīng)功能障礙：血管舒縮功能、出汗功能和營(yíng)養(yǎng)性功能障礙平衡、協(xié)調(diào)功能障礙心理障礙：悲觀、失望、消沉、焦慮狀態(tài)、抑郁癥日常生活（DAL)能力障礙：穿脫衣褲、穿襪子、洗漱等自理活動(dòng)困難,周圍神經(jīng)損傷的主要康復(fù)評(píng)定項(xiàng)目及對(duì)應(yīng)的評(píng)定量表,肌力評(píng)定：徒手肌力評(píng)定或儀器測(cè)定法運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定：MMT、下肢功能評(píng)定患肢周徑檢查和關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)定：關(guān)節(jié)活動(dòng)度檢查評(píng)定表感覺(jué)功能評(píng)定：分級(jí)法（MCRR 1954）

9、肌腱反射檢查自主神經(jīng)功能檢查：出汗試驗(yàn),周圍神經(jīng)損傷的主要康復(fù)評(píng)定項(xiàng)目及對(duì)應(yīng)的評(píng)定量表,日常生活活動(dòng)能力的評(píng)定：改良的Barthel指數(shù)、功能獨(dú)立性評(píng)定疼痛評(píng)測(cè)電診斷檢查：電診斷、肌電圖、神經(jīng)傳導(dǎo)速度等特殊檢查：神經(jīng)干叩擊試驗(yàn)（Tinel征）、誘發(fā)試驗(yàn)心理功能障礙的評(píng)定：漢密爾頓焦慮量表（HAMA）,周圍神經(jīng)損傷康復(fù)治療的主要目標(biāo),急性期康復(fù)治療目標(biāo) ：針對(duì)致病因素去除病因，減少對(duì)神經(jīng)的損害；預(yù)防和及時(shí)處理并發(fā)癥；維持關(guān)

10、節(jié)活動(dòng)度和肌肉軟組織的正常長(zhǎng)度，并對(duì)殘存肌力或受損平面上的肢體進(jìn)行肌力和耐力訓(xùn)練；防止失用綜合癥（制動(dòng)綜合癥），如預(yù)防肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)攣縮等，為神經(jīng)再生做好準(zhǔn)備；從而為過(guò)渡到恢復(fù)期的康復(fù)治療創(chuàng)造條件。,周圍神經(jīng)損傷康復(fù)治療的主要目標(biāo),恢復(fù)期康復(fù)治療目標(biāo)：防止粘連，促進(jìn)神經(jīng)再生，保持肌肉質(zhì)量，增強(qiáng)肌力和促進(jìn)感覺(jué)功能恢復(fù)；恢復(fù)神經(jīng)的正常功能，矯正畸形，進(jìn)一步提高運(yùn)動(dòng)功能及日常生活活動(dòng)能力，最大程度地回歸社會(huì)。,周圍神經(jīng)損傷康

11、復(fù)治療的主要目標(biāo),后遺癥期康復(fù)治療目標(biāo)： 繼續(xù)訓(xùn)練和利用患者殘存的功能，防止功能退化，充分發(fā)揮健側(cè)的潛能，并盡可能改善患者周圍的環(huán)境以適應(yīng)殘疾，爭(zhēng)取最大程度地功能獨(dú)立性。,周圍神經(jīng)損傷的主要康復(fù)治療方法,預(yù)防和處理臨床并發(fā)癥物理治療：超短波療法、功能性電刺激、紫外線、音頻電療法、直流電碘離子導(dǎo)入、超聲波藥物透入療法，肌力訓(xùn)練、牽張訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、耐力訓(xùn)練、心理咨詢作業(yè)治療：日常生活活動(dòng)訓(xùn)練、文體訓(xùn)練、工作能力訓(xùn)練、矯形器

12、和輔助具應(yīng)用,周圍神經(jīng)損傷的主要康復(fù)治療方法,促進(jìn)感覺(jué)功能的恢復(fù)：淺感覺(jué)（觸覺(jué)、痛覺(jué)、溫度覺(jué)），深感覺(jué)（關(guān)節(jié)位置、振動(dòng)、壓痛）和復(fù)合感覺(jué)（數(shù)字識(shí)別、二點(diǎn)辨別、實(shí)體）康復(fù)工程：矯形器中國(guó)傳統(tǒng)康復(fù)：針灸治療、推拿治療、中藥療法心理治療：行為療法、認(rèn)知療法，心理支持和鼓勵(lì),周圍神經(jīng)損傷的病例分析,病例分析：診斷：右腓總 、 脛神經(jīng)損傷主訴：右小腿外傷后右踝疼痛、右足乏力 10 月。無(wú)既往史、過(guò)敏史、家族遺傳病史，個(gè)人史良好，未婚。

13、體格檢查：T:36.3℃ P：88 次/分 R:20 次/分 BP:115 /85 mmHg,周圍神經(jīng)損傷的康復(fù)治療計(jì)劃,初期康復(fù)治療計(jì)劃：1、治療目標(biāo)：針對(duì)致病因素去除病因，減少對(duì)神經(jīng)的損害；預(yù)防和及時(shí)處理并發(fā)癥；維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度和肌肉軟組織的正常長(zhǎng)度，并對(duì)殘存肌力或受損平面上的肢體進(jìn)行肌力和耐力訓(xùn)練；,周圍神經(jīng)損傷的康復(fù)治療計(jì)劃,初期康復(fù)治療計(jì)劃：1、治療目標(biāo)：防止失用綜合癥（制動(dòng)綜合癥），如預(yù)防肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)

14、攣縮等，為神經(jīng)再生做好準(zhǔn)備；從而為過(guò)渡到恢復(fù)期的康復(fù)治療創(chuàng)造條件。,周圍神經(jīng)損傷的康復(fù)治療計(jì)劃,初期康復(fù)治療計(jì)劃：2、措施：去除病因，消除感染及水腫，減輕對(duì)神經(jīng)的損害，預(yù)防攣縮畸形的發(fā)生。預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮變形：夾板固定踝關(guān)節(jié)于背伸功能位。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和按摩，促進(jìn)淋巴血液循環(huán)，維持肌張力及關(guān)節(jié)活動(dòng)度。當(dāng)患者出現(xiàn)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，應(yīng)積極進(jìn)行主動(dòng)活動(dòng)。,周圍神經(jīng)損傷的康復(fù)治療計(jì)劃,初期康復(fù)治療計(jì)劃：2、措施：理療：超短波療法、功能性電刺激、

15、紫外線：促進(jìn)水腫吸收，緩解疼痛，促進(jìn)炎癥吸收，減輕肌肉緊張等。傳統(tǒng)康復(fù)治療：針灸、推拿、中藥、氣功等。心理治療：使患者盡早克服悲觀、失望、消沉、焦慮、抑郁等情緒，勇敢地面對(duì)現(xiàn)實(shí)，改善其非適應(yīng)社會(huì)的行為，積極配合康復(fù)治療,周圍神經(jīng)損傷的康復(fù)治療計(jì)劃,中期康復(fù)治療計(jì)劃：1、治療目標(biāo)：防止粘連，促進(jìn)神經(jīng)再生，保持肌肉質(zhì)量，增強(qiáng)肌力和促進(jìn)感覺(jué)功能恢復(fù)；進(jìn)一步提高運(yùn)動(dòng)功能及日常生活活動(dòng)能力，最大程度地回歸社會(huì)。,周圍神經(jīng)損傷的康復(fù)治療計(jì)

16、劃,中期康復(fù)治療計(jì)劃：2、措施：理療：音頻電療法、直流電碘離子導(dǎo)入、超聲波藥物透入療法；運(yùn)動(dòng)療法：進(jìn)行伸屈踝被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)—輔助運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、足趾伸直運(yùn)動(dòng)、各趾跖屈伸運(yùn)動(dòng)、拇趾及趾外展運(yùn)動(dòng)和穿矯形鞋的步態(tài)練習(xí)；促進(jìn)感覺(jué)功能的恢復(fù)：淺感覺(jué)（觸覺(jué)、痛覺(jué)、溫度覺(jué)），深感覺(jué)（關(guān)節(jié)位置、振動(dòng)、壓痛）和復(fù)合感覺(jué)（數(shù)字識(shí)別、二點(diǎn)辨別、實(shí)體）站立訓(xùn)練：平行杠內(nèi)站立。,周圍神經(jīng)損傷的康復(fù)治療計(jì)劃,中期康復(fù)治療計(jì)劃：2、措施：作業(yè)治療：日常

17、生活活動(dòng)訓(xùn)練、文體訓(xùn)練、工作能力訓(xùn)練、矯形器和輔助具應(yīng)用；進(jìn)行踏自行車、縫紉機(jī)等練習(xí)，水中運(yùn)動(dòng)、各種球類、醫(yī)療體操等。治療中不斷增加訓(xùn)練的難度與時(shí)間，以增強(qiáng)肌肉的靈活性和耐力。（應(yīng)注意防止由于感覺(jué)障礙而引起機(jī)械摩擦性損傷。）步行訓(xùn)練：雙杠內(nèi)步行、扶助行器步行、扶單肘杖步行、獨(dú)立步行、上下樓梯等。心理治療：使患者勇敢地面對(duì)現(xiàn)實(shí)，改善其非適應(yīng)社會(huì)的行為，積極配合康復(fù)治療。,周圍神經(jīng)損傷的康復(fù)治療計(jì)劃,出院后康復(fù)治療計(jì)劃：1、治療目標(biāo)：

18、 繼續(xù)訓(xùn)練和利用患者殘存的功能，防止功能退化，充分發(fā)揮健側(cè)的潛能，并盡可能改善患者周圍的環(huán)境以適應(yīng)殘疾，爭(zhēng)取最大程度地功能獨(dú)立性。,周圍神經(jīng)損傷的康復(fù)治療計(jì)劃,出院后康復(fù)治療計(jì)劃：2、措施：繼續(xù)強(qiáng)化患側(cè)的康復(fù)訓(xùn)練，以防止功能退化，提高日常生活活動(dòng)能力。對(duì)患側(cè)功能不可恢復(fù)或恢復(fù)很差的，應(yīng)充分發(fā)揮健側(cè)的代償作用。矯形器和輔助器具的使用，可以補(bǔ)償患者的功能，幫助患者提日常生活能力。可對(duì)其家庭環(huán)境進(jìn)行改造。進(jìn)行心理、職業(yè)、社