女性血脂異常的危害和診治

1、女性血脂異常的危害和診治,南方醫(yī)科大學(xué)附屬南方醫(yī)院心內(nèi)科黃 錚,血脂檢測(cè)及臨床意義,1. 總膽固醇（TC） TC是指血液中各脂蛋白所含膽固醇之總和2. 甘油三酯（TG） 臨床上所測(cè)定的TG是血漿中各脂蛋白所含TG的總和3. 低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C） LDL-C濃度基本能反映血液LDL總量，具有致AS作用4. 高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C） HDL具有抗AS作用,血脂異常分類,血脂異常通

2、常指血漿中總膽固醇和/或甘油三酯升高,俗稱高脂血癥實(shí)際上高脂血癥也泛指包括低HDL-C血癥在內(nèi)的各種血脂血脂異常分類較為繁雜,歸納起來(lái)有四種,血脂異常的臨床分型,繼發(fā)性或原發(fā)性高脂血癥,繼發(fā)性高脂血癥是指由于全身系統(tǒng)性疾病所引起的血脂異常。糖尿病、腎病綜合征、甲狀腺功能減退癥，其他疾病有腎功能衰竭、肝臟疾病等。某些藥物如利尿劑、β-受體阻滯劑、糖皮質(zhì)激素等也可引起繼發(fā)性血脂升高在排除了繼發(fā)性高脂血癥后, 即可診斷為原發(fā)性高脂血癥,

3、中國(guó)女性高膽固醇血癥的發(fā)生率,,1984年到1999年北京人群總膽固醇水平的升高,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,0,2,4,6,8,男性,女性,,,,,,,,,,,,,,,,1984,,,,,,,,,,,,,,,,1999,4.3,4.24,5.27,TC(mmol/L),,24%,24%,Circulation 2004 110:1236-1244,,5.33,中國(guó)女性高膽固醇血癥的診治現(xiàn)狀,女性心血管事件的死

4、亡率,占女性總體死亡人數(shù)的1/3,心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)因素,危險(xiǎn)因素冠心病和冠心病等危癥高血壓（血壓≥ 140/90 mmHg，或接受降壓藥物治療）吸煙高LDL-C血癥、高甘油三酯血癥 或 低HDL-C血癥肥胖[BMI ≥ 28 kg/m2]早發(fā)缺血性心血管病家族史（一級(jí)男性親屬發(fā)病時(shí)＜ 55歲，一級(jí)女性親屬發(fā)病時(shí)＜ 65歲）年齡（≥ 55歲）可能導(dǎo)致心血管毒性的治療相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素放射治療：尤其是左側(cè)胸壁放療化學(xué)治療：如，

5、蒽環(huán)類藥物分子靶向治療：如曲妥珠單抗,穩(wěn)定性心絞痛陳舊性心肌梗死有客觀證據(jù)的隱匿性心肌梗死或心肌缺血冠脈介入及冠脈手術(shù)后患者,有臨床表現(xiàn)的冠脈以外動(dòng)脈的粥樣硬化 糖尿病 BP≧140/90mmHg或正在接受降壓藥治療合并≧3項(xiàng)缺血性心血管病危險(xiǎn)因素者,冠心病及其等危癥,穩(wěn)定型冠心病,冠心病等危癥,女性血脂異常的危險(xiǎn)因素,攝入大量脂肪和蛋白質(zhì),肥胖,脂代謝異常,刺激內(nèi)分泌系統(tǒng),雌激素水平升高,催乳素水平升高,脂代謝異常是女性腫

6、瘤發(fā)生率增加的重要原因,腫瘤發(fā)生率升高,女性血脂異常的特點(diǎn),總膽固醇(TC):中青年期女性TC低于男性，女性絕經(jīng)期后血TC水平較同年齡男性高。甘油三酯(TG):女性絕經(jīng)期以前TG含量, 男女之間無(wú)明顯區(qū)別，而高密度脂蛋白膽固醇(HDL)水平則是女性明顯高于男性。女性絕經(jīng)期以后的TC和TG含量高于男性。其主要促成因素是停經(jīng)后缺乏雌激素。同樣高的TC水平，女性患者發(fā)生冠心病的危險(xiǎn)性遠(yuǎn)小于男性，說(shuō)明女性對(duì)TC升高的耐受性較男性好。TG對(duì)

7、于女性來(lái)說(shuō)，很可能是冠心病最危險(xiǎn)的因素，90％TG升高的女性患者，都可能有發(fā)生冠心病的危險(xiǎn)。,我們能做什么？,,心血管病綜合危險(xiǎn)評(píng)估,*有臨床表現(xiàn)的冠狀動(dòng)脈以外動(dòng)脈的動(dòng)脈粥樣硬化、糖尿病、心血管事件10年 風(fēng)險(xiǎn)>20%為冠心病等危癥**急性冠脈綜合征、冠心病合并糖尿病為極高危,極高危人群的定義,缺血性心血管病合并: 急性冠脈綜合征糖尿病,心血管病合并: 多重危險(xiǎn)因素(特別是糖尿病)嚴(yán)重及未得到很好控制的危險(xiǎn)因素(特別

8、是長(zhǎng)期吸煙)代謝綜合征的多重危險(xiǎn)因素 (特別是TG≥200mg/dL+非HDL ≥ 130mg/dL, 伴有HDL< 40 mg/dL)急性冠脈綜合征,中國(guó)血脂指南定義,美國(guó)NCEP ATP III定義,危險(xiǎn)評(píng)估——其他心血管病主要危險(xiǎn)因素,高血壓：在我國(guó)人群產(chǎn)生的影響大 吸煙 肥胖（BMI≥28kg/m2) HDL-C45歲,女性>55歲 高HDL-C血癥(>60mg/dL)：保護(hù)性因素,女性血

9、脂異常的治療目標(biāo),應(yīng)鼓勵(lì)女性通過(guò)改善生活方式達(dá)到以下血脂目標(biāo)：LDL1.3 mmol/L (50mg/dL)，TG<150mg/dL，非HDL<130mg/dL。如果是高危女性，或存在高膽固醇血癥，其飽和脂肪酸攝入量應(yīng)低于飲食總熱量的7%，膽固醇攝入量<200mg/d。高危的女性，在積極改善生活方式的同時(shí)，使用調(diào)脂藥物將LDL降至100mg/dL以下。對(duì)于極高危的女性冠心病患者，應(yīng)將LDLC降至1.8mmol/L

10、（70mg/dL）以下，此時(shí)常常需要聯(lián)合應(yīng)用降脂藥物。,臨床診斷冠心病、腦血管疾病、外周動(dòng)脈疾病、腹主動(dòng)脈瘤、慢性腎臟病、糖尿病、或10年心血管病預(yù)測(cè)風(fēng)險(xiǎn)≥10%,吸煙；BP≥120mmHg/80mmHg，或正在治療的高血壓；TC≥200mg/dL，HDL-C < 50mg/dL，或正在治療的血脂異常；肥胖；不良飲食習(xí)慣；缺乏體力活動(dòng)；一級(jí)親屬存在早發(fā)心血管疾病史；代謝綜合征；有進(jìn)展性亞臨床動(dòng)脈粥樣硬化證據(jù)；運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)運(yùn)動(dòng)耐量差和/

11、或停止運(yùn)動(dòng)后心率恢復(fù)異常；系統(tǒng)性自身免疫性疾病,未經(jīng)治療：TC<200mg/dL、BP<120/80mmHg、快速血糖<100mg/dL、BMI<25kg/ m2、不吸煙、體力活動(dòng)達(dá)標(biāo)、健康飲食,中國(guó)女性心血管疾病預(yù)防專家共識(shí),高危狀態(tài)（存在≥ 1項(xiàng)高危條件）,存在危險(xiǎn)狀態(tài)（存在≥ 1個(gè)主要危險(xiǎn)因素）,心血管理想狀態(tài)（符合全部條件）,主要危險(xiǎn)因素的干預(yù)-血脂,理想水平 建議通過(guò)改善生活方式達(dá)到理想血脂水

12、平：LDL-C50 mg/dL TG<150 mg/dL 非HDL-C<130 mg/dL（I，B）,中國(guó)女性心血管疾病預(yù)防專家共識(shí),生活方式調(diào)整,主要危險(xiǎn)因素的干預(yù)-血脂,高風(fēng)險(xiǎn)女性女性冠心?。↖，A）、動(dòng)脈粥樣硬化性疾病或10年絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)>20%的女性（I，B）在改善生活方式的同時(shí)應(yīng)用調(diào)脂藥物使LDL-C <100mg/dL心血管疾病極高危女性（近期急性冠脈綜合征或合并

13、多個(gè)控制不良的心血管危險(xiǎn)因素）進(jìn)行調(diào)脂治療，使LDL-C<80mg/dL（IIa，B）,中國(guó)女性心血管疾病預(yù)防專家共識(shí),我國(guó)人群的血脂合適水平,血脂異常的治療原則,心血管危險(xiǎn)因素血脂水平,,,危險(xiǎn)評(píng)估,決定治療,確定目標(biāo)值,達(dá)標(biāo),,,血脂異常的干預(yù)措施,治療性生活方式改變(TLC)藥物治療達(dá)標(biāo),,血脂異?；颊唛_始治療標(biāo)準(zhǔn)值及治療目標(biāo)值mg/dl(mmol/L),改善生活方式與藥物治療,血脂異常與飲食和生活方式有密切關(guān)系

14、飲食治療和改善生活方式是血脂異常治療的基礎(chǔ)措施。恰當(dāng)?shù)娘嬍澈蜕罘绞礁淖儗?duì)多數(shù)血脂異常者能起到與降脂藥相近似的治療效果，且治療費(fèi)用少而且無(wú)副作用，應(yīng)大力提倡在改善生活方式基礎(chǔ)上，根據(jù)血脂異常的類型及其治療需要達(dá)到的目的選擇調(diào)脂藥物,調(diào)脂藥物治療,他汀類 貝特類 煙酸類 膽酸螯合劑 膽固醇吸收抑制劑 其他: 普羅布考, ?-3脂肪酸,積極血脂干預(yù)能使腫瘤患者獲益嗎？,N Engl J Med 2012;367:179

15、2-802,N Engl J Med 2012;367:1792-802,N Engl J Med 2012;367:1792-802,女性絕經(jīng)期以后的TC和TG含量通常高于男性。對(duì)高脂血癥患者要進(jìn)行危險(xiǎn)分層，根據(jù)危險(xiǎn)分層進(jìn)行治療，達(dá)到治療靶目標(biāo)。脂代謝異常是女性腫瘤發(fā)生率增加的重要原因，調(diào)脂治療可以使腫瘤患者獲益。飲食治療和改善生活方式是血脂異常治療的基礎(chǔ)措施。他汀類、貝特類及膽固醇吸收抑制劑是藥物治療的首選。,總 結(jié),Th