艾滋病、梅毒、乙肝咨詢(xún)

1、預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播檢測(cè)咨詢(xún),,目的,本章培訓(xùn)結(jié)束后，學(xué)員應(yīng)能：解釋檢測(cè)咨詢(xún)，熟悉預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播整合檢測(cè)咨詢(xún)的目的熟悉在產(chǎn)前保健門(mén)診和產(chǎn)時(shí)提供檢測(cè)前咨詢(xún)服務(wù)的不同方法熟悉檢測(cè)后咨詢(xún)的目的和內(nèi)容掌握為孕產(chǎn)婦和其配偶提供檢測(cè)后咨詢(xún)服務(wù)的步驟掌握作為一名合格咨詢(xún)員需具備的技巧和素質(zhì)熟悉壓力和 職業(yè)枯竭的原因及處理,模塊 6, 幻燈片 2,模塊6, 幻燈片 3,檢測(cè)咨詢(xún)的方法？,方法包括：自愿咨詢(xún)檢測(cè)（V

2、CT）醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)提供檢測(cè)咨詢(xún)（PITC）PITC具有以下優(yōu)點(diǎn)：提高檢測(cè)接受度檢測(cè)常規(guī)化，有助于減少歧視和侮辱-只對(duì)感染者使用預(yù)防措施，會(huì)引起不同看法有利于在孕期及早發(fā)現(xiàn)感染狀態(tài)，并盡早接受預(yù)防母嬰傳播干預(yù)措施將預(yù)防母嬰傳播工作與孕產(chǎn)期保健結(jié)合，并強(qiáng)化了生殖健康服務(wù),3,模塊6, 幻燈片 4,醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)提供HIV檢測(cè)咨詢(xún)特征？,在產(chǎn)前保健、產(chǎn)科、計(jì)劃生育、婚檢門(mén)診等，不論服務(wù)對(duì)象是否有感染癥狀，醫(yī)務(wù)人員均常規(guī)提供檢測(cè)和咨詢(xún)

3、特征：無(wú)論對(duì)象有無(wú)明顯HIV相關(guān)癥狀和體征，醫(yī)務(wù)人員也要主動(dòng)提供檢測(cè)前信息（包括預(yù)防和檢測(cè)信息），淡化危險(xiǎn)行為評(píng)估；采取“知情不拒絕”原則，即若對(duì)象未明確拒絕檢測(cè)，則視為同意檢測(cè)；推廣快速檢測(cè)方法，確保就診者盡快獲得檢測(cè)結(jié)果；不論檢測(cè)結(jié)果如何都要提供檢查后咨詢(xún)；強(qiáng)調(diào)檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性的檢測(cè)后咨詢(xún)和轉(zhuǎn)診服務(wù)。,模塊6, 幻燈片 5,整合的檢測(cè)咨詢(xún) (iTC)？,為所有孕產(chǎn)婦及其配偶在產(chǎn)前保健、助產(chǎn)服務(wù)、產(chǎn)后保健服務(wù)的時(shí)機(jī)和場(chǎng)所提供整

4、合的預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝感染和母嬰傳播檢測(cè)咨詢(xún)服務(wù)。將此作為常規(guī)保健的組成部分，除非她們明確拒絕檢測(cè)檢測(cè)咨詢(xún)的整合環(huán)節(jié)包括：檢測(cè)前咨詢(xún)信息艾滋病、梅毒和乙肝檢測(cè)反饋結(jié)果，檢測(cè)后咨詢(xún),模塊 6, 幻燈片 5,模塊6, 幻燈片 6,檢測(cè)咨詢(xún)覆蓋面的擴(kuò)大；在孕早期提供檢測(cè)咨詢(xún)服務(wù)是減少艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播的核心； 感染孕產(chǎn)婦得以盡早采用預(yù)防母嬰傳播干預(yù)措施；能夠更有效地減少艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播。,整合檢測(cè)咨詢(xún)重要性

5、,6,模塊6, 幻燈片 7,整合檢測(cè)咨詢(xún)流程,孕產(chǎn)婦及家屬,預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播以及血液檢測(cè)的信息,孕產(chǎn)期保健門(mén)診及醫(yī)務(wù)人員,采用“知情不拒絕”方法促進(jìn)檢測(cè)提供快速檢測(cè),孕產(chǎn)婦拒絕檢測(cè),登記、采血、檢測(cè),檢測(cè)后咨詢(xún)、檢測(cè)結(jié)果反饋,按需轉(zhuǎn)介,提供產(chǎn)前保健及其他常規(guī)醫(yī)療服務(wù),完成登記和其他表格及報(bào)告,結(jié)果陽(yáng)性危險(xiǎn)評(píng)估，包括傳播途徑告知伴侶/配偶，鼓勵(lì)性伴檢測(cè)預(yù)防母嬰傳播的信息 有效避孕方法避免意外妊娠指導(dǎo)正確使用安

6、全套 關(guān)愛(ài)、治療和支持的信息,結(jié)果陰性回顧: 保持未感染狀態(tài)的重要性 避免多性伴、不安全和危險(xiǎn)行為 定期接受檢查鼓勵(lì)性伴檢測(cè)促進(jìn)堅(jiān)持正確使用安全套,陽(yáng)性,陰性,整合的檢測(cè)咨詢(xún)服務(wù)的優(yōu)點(diǎn)（1）,幫助未感染婦女（99%以上）了解自身感染狀態(tài)獲得信息和支持以預(yù)防感染改變危險(xiǎn)行為的機(jī)會(huì)制定避免感染的策略,模塊6, 幻燈片 9,整合的檢測(cè)咨詢(xún)服務(wù)的優(yōu)點(diǎn)（2）,幫助感染婦女：獲得預(yù)防母嬰傳播干預(yù)措施（預(yù)防與治療、安全助產(chǎn)、嬰兒

7、喂養(yǎng)指導(dǎo)、轉(zhuǎn)介和其他服務(wù)）討論配偶檢測(cè)和預(yù)防（夫婦感染狀態(tài)不一致，結(jié)果告知）獲得治療、保健、營(yíng)養(yǎng)、計(jì)劃生育、支持服務(wù)等信息了解持續(xù)健康保健的重要性了解所生兒童的服務(wù)（檢測(cè)、預(yù)防和治療、隨訪）對(duì)是否繼續(xù)妊娠做出知情選擇,,檢測(cè)前信息告知 整合檢測(cè)咨詢(xún)的檢測(cè)前信息,包括：艾滋病、梅毒和乙肝傳播及母嬰傳播預(yù)防母嬰傳播干預(yù)措施幫助孕產(chǎn)婦和配偶了解檢測(cè)和咨詢(xún)的過(guò)程,整合的檢測(cè)咨詢(xún)應(yīng)該在孕期盡早提供，使需要的婦女和嬰

8、兒能夠從預(yù)防母嬰傳播干預(yù)措施中充分受益,10,模塊6, 幻燈片 11,檢測(cè)前信息（1）,艾滋病、梅毒和乙肝概述什么是艾滋病、梅毒和乙肝感染？艾滋病感染和艾滋病的區(qū)別是什么？怎樣會(huì)感染艾滋病、梅毒和乙肝？什么是高危險(xiǎn)行為？如何預(yù)防感染？如何減少自身感染的風(fēng)險(xiǎn)？嬰兒是如何被母親感染的？什么是預(yù)防母嬰傳播？為感染者可以提供哪些關(guān)懷和支持服務(wù)？,11,檢測(cè)前信息（2）,艾滋病、梅毒和乙肝檢測(cè)如何進(jìn)行檢測(cè)？何時(shí)可以得到檢測(cè)結(jié)

9、果？接受檢測(cè)的好處是什么？檢測(cè)的缺點(diǎn)是什么？檢測(cè)結(jié)果意味著什么？誰(shuí)能夠獲得你的檢測(cè)結(jié)果信息？夫婦檢測(cè)的好處是什么？,12,預(yù)防母嬰傳播中的咨詢(xún)信息,13,模塊6, 幻燈片 14,產(chǎn)前保健門(mén)診的檢測(cè)咨詢(xún)方法？,整合咨詢(xún)檢測(cè)的檢測(cè)前信息可以提供給：一組孕產(chǎn)婦及其配偶個(gè)人咨詢(xún)夫婦咨詢(xún),,模塊6, 幻燈片 15,小組（集體）檢測(cè)前信息提供,用于向一組婦女及其配偶提供基本的檢測(cè)前信息使得艾滋病、梅毒和乙肝感染相關(guān)信息向更大范圍的

10、聽(tīng)眾傳播，包括家庭成員和朋友必須適應(yīng)小組成員的需要：共性需要咨詢(xún)員有足夠的知識(shí)和技巧來(lái)得體地回答問(wèn)題如有需要，應(yīng)該進(jìn)行個(gè)別咨詢(xún)作為補(bǔ)充不適用于討論個(gè)人危險(xiǎn)行為,模塊6, 幻燈片 16,個(gè)人檢測(cè)前信息提供,如果檢測(cè)前信息提供不充分，或者有特殊情況，則有必要向孕產(chǎn)婦提供個(gè)性化的檢測(cè)前咨詢(xún)咨詢(xún)能夠使得危險(xiǎn)行為的討論更為深入更為保護(hù)隱私,,模塊6, 幻燈片 17,,對(duì)于有要求或醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為有必要時(shí)：門(mén)診病人不多時(shí)使用可以討論個(gè)人

11、行為風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估或風(fēng)險(xiǎn)減少咨詢(xún)由于僅與一名服務(wù)對(duì)象活動(dòng)，相對(duì)簡(jiǎn)單僅對(duì)孕產(chǎn)婦檢測(cè)而沒(méi)有對(duì)配偶檢測(cè)的缺點(diǎn)：了解自身已經(jīng)感染疾病的婦女只能自己告知配偶，除非她與配偶或其他家庭成員再次回來(lái)接受檢測(cè)后咨詢(xún)婦女有可能因感染而遭受指責(zé)沒(méi)有支持配偶和家庭進(jìn)行責(zé)任分擔(dān),模塊 6, 幻燈片 17,模塊6, 幻燈片 18,夫婦檢測(cè)前信息提供（1）,應(yīng)盡可能地鼓勵(lì)，因?yàn)橛兄冢汗膭?lì)配偶檢測(cè)減少針對(duì)感染婦女的指責(zé)引起對(duì)配偶在傳播艾滋病、梅毒和乙肝感染

12、中作用的關(guān)注強(qiáng)調(diào)夫婦分擔(dān)預(yù)防母嬰傳播的責(zé)任減少針對(duì)婦女的歧視由于醫(yī)務(wù)人員需要關(guān)注夫婦雙方以及他們之間的關(guān)系，所以較為復(fù)雜,模塊 6, 幻燈片 18,優(yōu)點(diǎn): 鼓勵(lì)男性配偶使用安全套進(jìn)行安全性行為，減少性伴數(shù)量強(qiáng)調(diào)男性在保護(hù)妻子和家人健康方面所應(yīng)擔(dān)負(fù)的責(zé)任夫婦雙方一起檢測(cè)，減少婦女因感染可能遭受的指責(zé)發(fā)現(xiàn)感染狀態(tài)不一致的夫婦（例如一方感染而另一方未感染，咨詢(xún)尤其要幫助未感染的一方預(yù)防感染）,模塊 6, 幻燈片 19,,告知檢測(cè)

13、前信息的方法比較,20,模塊6, 幻燈片 21,在產(chǎn)前保健門(mén)診如何提供整合檢測(cè)咨詢(xún)？,*盡管一些婦女或配偶有可能選擇不接受檢測(cè)，但應(yīng)該向所有婦女和配偶提供檢測(cè)服務(wù),21,模塊6, 幻燈片 22,做出接受整合檢測(cè)咨詢(xún)的決定,醫(yī)務(wù)人員必須讓服務(wù)對(duì)象自由地做出是否接受檢測(cè)的決定。 人們應(yīng)對(duì)問(wèn)題和情境的想法不同：一些可能決定不接受檢測(cè)因?yàn)樗麄儧](méi)有危險(xiǎn)一些有高危行為的人可能決定不接受檢測(cè)另一些人最終下決定了解感染狀態(tài)后，可能

14、再次回來(lái) 如果服務(wù)對(duì)象決定不接受檢測(cè)，她/他會(huì)處于風(fēng)險(xiǎn)中，需要討論風(fēng)險(xiǎn)降低,決定不接受檢測(cè)咨詢(xún)服務(wù)不應(yīng)該影響該孕產(chǎn)婦獲得孕期保健或其他服務(wù),22,模塊6, 幻燈片 23,決定接受檢測(cè)咨詢(xún)的原因,母親和配偶可能接受艾滋病、梅毒和乙肝檢測(cè)因?yàn)樗麄儯合Ｍ私庾约旱母腥緺顟B(tài)預(yù)防將來(lái)感染認(rèn)為他們有或可能有感染風(fēng)險(xiǎn)希望結(jié)婚有家庭成員感染了艾滋病、梅毒和乙肝只能接受現(xiàn)實(shí)不希望繼續(xù)擔(dān)憂(yōu)相信醫(yī)務(wù)人員可以保密想知道，好為保護(hù)

15、對(duì)方和將來(lái)的孩子制定計(jì)劃不希望感染其他人希望為他們未出生的孩子做到最好的保護(hù),23,決定不接受整合檢測(cè)咨詢(xún)的原因,母親和配偶可能不接受艾滋病、梅毒和乙肝檢測(cè)因?yàn)樗麄?沒(méi)有危險(xiǎn)行為，認(rèn)為沒(méi)有檢測(cè)理由如果檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性，無(wú)法接受，有可能經(jīng)受打擊或者自殺認(rèn)為知道結(jié)果陽(yáng)性，會(huì)非常難過(guò)，不知道結(jié)果會(huì)更好擔(dān)心他們的秘密被泄露社會(huì)不接受艾滋病、梅毒和乙肝擔(dān)心配偶和親戚會(huì)發(fā)現(xiàn)擔(dān)心家庭暴力不愿意在懷孕時(shí)進(jìn)行血液檢測(cè),24,模塊6, 幻燈

16、片 25,臨產(chǎn)和產(chǎn)時(shí)的檢測(cè)咨詢(xún) 服務(wù)（1）,部分婦女在臨產(chǎn)時(shí)才到醫(yī)院沒(méi)有接受過(guò)產(chǎn)前保健選擇不接受產(chǎn)前檢測(cè)咨詢(xún)沒(méi)有得到她們的檢測(cè)結(jié)果在其他地方接受了保健和服務(wù)，但沒(méi)有帶來(lái)相關(guān)記錄不了解感染狀態(tài)的婦女將會(huì)錯(cuò)失接受預(yù)防母嬰傳播干預(yù)的機(jī)會(huì)，除非在產(chǎn)時(shí)檢測(cè)確定了她的感染狀態(tài),分娩時(shí)母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn)：艾滋病10%-15% ，乙肝可達(dá)90%在分娩時(shí)開(kāi)始給予艾滋病感染產(chǎn)婦、分娩后給予新生兒抗病毒預(yù)防用藥最多可使艾滋病母嬰傳播率降低50%,模塊

17、6, 幻燈片 25,模塊6, 幻燈片 26,臨產(chǎn)和產(chǎn)時(shí)的檢測(cè)咨詢(xún) 服務(wù)（2）,臨產(chǎn)和產(chǎn)時(shí)的檢測(cè)咨詢(xún)兒童出生前發(fā)現(xiàn)艾滋病、梅毒和乙肝感染婦女的最后機(jī)會(huì)為檢測(cè)和咨詢(xún)提出了獨(dú)一無(wú)二的挑戰(zhàn)服務(wù)通常很繁忙，患者缺少隱私婦女通常處于緊張和疼痛中盡可能確保婦女舒適并盡快提供檢測(cè)咨詢(xún),在分娩時(shí)所有不了解自身艾滋病、梅毒和乙肝感染狀態(tài)的孕產(chǎn)婦，都應(yīng)在產(chǎn)時(shí)接受檢測(cè)咨詢(xún),模塊 6, 幻燈片 26,模塊6, 幻燈片 27,產(chǎn)時(shí): 檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性時(shí)怎么辦

18、？,HIV抗體檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性立即為母親開(kāi)始抗病毒預(yù)防用藥，安排進(jìn)行確認(rèn)試驗(yàn)（見(jiàn)下一張幻燈片）在產(chǎn)后盡快給新生兒服用抗病毒藥物，安排進(jìn)行隨訪梅毒血清學(xué)檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性進(jìn)行確認(rèn)試驗(yàn)，立即為母親和嬰兒提供治療，安排對(duì)母親和嬰兒進(jìn)行隨訪乙肝病毒抗原檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性確保嬰兒在出生后12-24小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白和第一針乙肝疫苗，并安排對(duì)母親和嬰兒進(jìn)行隨訪,模塊 6, 幻燈片 27,模塊6, 幻燈片 28,產(chǎn)時(shí): 檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性時(shí)怎么辦？,

19、HIV抗體檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性產(chǎn)時(shí)婦女：立即開(kāi)始抗病毒預(yù)防用藥：產(chǎn)時(shí)立即給予單劑量NVPAZT + 3TC （2次/日）實(shí)驗(yàn)室安排進(jìn)行艾滋病確認(rèn)試驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室安排進(jìn)行艾滋病確認(rèn)試驗(yàn)艾滋病確認(rèn)試驗(yàn)陽(yáng)性 為母親提供檢測(cè)后咨詢(xún)母親出院前采血進(jìn)行CD4細(xì)胞檢測(cè)將新發(fā)現(xiàn)感染母親的信息告知抗病毒治療服務(wù)機(jī)構(gòu)聯(lián)系社區(qū)組織,模塊 6, 幻燈片 28,檢測(cè)后咨詢(xún)目的,目的：告訴服務(wù)對(duì)象他們的檢測(cè)結(jié)果，幫助他們理解結(jié)果及其含義檢測(cè)結(jié)果陰性提

20、供如何保持未感染狀態(tài)的信息：討論和鼓勵(lì)減少危險(xiǎn)行為檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性幫助服務(wù)對(duì)象應(yīng)對(duì)由結(jié)果造成的打擊和情緒反應(yīng)提供預(yù)防母嬰傳播干預(yù)的必要信息視情況，轉(zhuǎn)診至抗病毒治療和其他服務(wù)機(jī)構(gòu)討論結(jié)果告知和配偶檢測(cè)必要時(shí)，提供其他支持信息和轉(zhuǎn)診,模塊 6, 幻燈片 29,模塊6, 幻燈片 30,咨詢(xún)步驟？,在咨詢(xún)中需遵循的步驟包括與服務(wù)服務(wù)對(duì)象建立信任關(guān)系確定服務(wù)對(duì)象的問(wèn)題提供信息，必要時(shí)澄清誤區(qū)考慮可實(shí)現(xiàn)的選擇動(dòng)員和幫助服務(wù)對(duì)象解決

21、問(wèn)題總結(jié),30,咨詢(xún)員的條件,服務(wù)對(duì)象與咨詢(xún)所持觀點(diǎn)和價(jià)值觀可能有很大差距需要考慮到服務(wù)對(duì)象、配偶和其他家庭成員必須較好掌握艾滋病、梅毒和乙肝感染，生殖健康、性行為和安全性行為等方面的知識(shí)談?wù)撔孕袨闀r(shí)，自信得體,咨詢(xún)員需要對(duì)保密和告知敏感,模塊 6, 幻燈片 31,好的咨詢(xún)員的特征？,懷著敬意與服務(wù)對(duì)象打招呼、介紹自己、解釋咨詢(xún)員的職責(zé)--不歧視理解服務(wù)對(duì)象的問(wèn)題是什么，并持續(xù)追蹤對(duì)可能影響服務(wù)對(duì)象的文化、宗教和心理因素敏感

22、表現(xiàn)出尊重和友善，不評(píng)判敏銳地傳達(dá)信息，使用服務(wù)對(duì)象可以理解的語(yǔ)言鼓勵(lì)服務(wù)對(duì)象提問(wèn)積極聆聽(tīng)并且對(duì)非語(yǔ)言溝通敏感能夠通過(guò)轉(zhuǎn)介，幫助服務(wù)對(duì)象患者獲得其他幫助或支持,模塊 6, 幻燈片 32,咨詢(xún)中常犯的錯(cuò)誤？,評(píng)判 服務(wù)對(duì)象的生活，告訴他們應(yīng)該怎樣活著貼標(biāo)簽 ，而不是試圖了解服務(wù)對(duì)象恐懼和焦慮的原因過(guò)于輕視服務(wù)對(duì)象的問(wèn)題不接受服務(wù)對(duì)象的感受，或告訴服務(wù)對(duì)象不必?fù)?dān)心特別令人關(guān)注的問(wèn)題不治療服務(wù)對(duì)象嚴(yán)重關(guān)切的問(wèn)題主動(dòng)提出建議

23、，在服務(wù)對(duì)象有時(shí)間得出個(gè)人解決辦法之前審問(wèn)“為什么？”帶有職責(zé)性的問(wèn)題鼓勵(lì)依賴(lài)，增加服務(wù)對(duì)象對(duì)咨詢(xún)員持續(xù)存在和指導(dǎo)的需要,33,模塊6, 幻燈片 34,保 密,保密意味著保守服務(wù)對(duì)象的秘密保密是信任的需要沒(méi)有信任，不可能建立成功的咨詢(xún)關(guān)系,在艾滋病、梅毒和乙肝工作中，保密特別重要，因?yàn)榕c侮辱和歧視相關(guān)聯(lián)。,34,模塊6, 幻燈片 35,醫(yī)療記錄和保密,咨詢(xún)員必須保存為服務(wù)對(duì)象工作的準(zhǔn)確記錄記錄不應(yīng)該有顯示艾滋病、梅毒和乙

24、肝血清狀態(tài)的標(biāo)記所有的醫(yī)療記錄和注冊(cè)表，不論是否包括艾滋病、梅毒和乙肝相關(guān)信息，都應(yīng)該保密，并且保存在安全可靠的地方發(fā)往醫(yī)療機(jī)構(gòu)外的報(bào)告不應(yīng)該含有患者個(gè)人資料,只有經(jīng)過(guò)本人允許，才可以將相關(guān)信息（包括檢測(cè)結(jié)果）告知其他醫(yī)務(wù)人員，以保證感染婦女得到適當(dāng)?shù)尼t(yī)療服務(wù),35,獲得透露信息的許可,為了向艾滋病、梅毒和乙肝感染者提供適宜的保健和服務(wù)，其他醫(yī)務(wù)人員可能需要了解其感染狀態(tài)透露保密信息，僅當(dāng)獲得服務(wù)對(duì)象的許可，且其他醫(yī)務(wù)人員需

25、要了解，以提供適宜的保健和支持服務(wù)不應(yīng)將保密信息透露給非醫(yī)務(wù)人員應(yīng)由感染者做出透露信息的決定，而非其他人,感染者有權(quán)對(duì)自己感染狀態(tài)保密和控制,模塊 6, 幻燈片 36,適當(dāng)轉(zhuǎn)介,咨詢(xún)員必須認(rèn)識(shí)到當(dāng)本機(jī)構(gòu)不能提供服務(wù)對(duì)象所需的服務(wù)時(shí)：了解有利于服務(wù)對(duì)象的范圍廣泛的其他服務(wù)和支持體系了解服務(wù)對(duì)象如何獲得這些服務(wù),聯(lián)系并獲得適宜服務(wù)有助于解決服務(wù)對(duì)象的健康、社會(huì)或者經(jīng)濟(jì)方面的需要,37,模塊6, 幻燈片 38,檢測(cè)后咨詢(xún)內(nèi)容？

26、,檢測(cè)后咨詢(xún)內(nèi)容包括兩部分第一部分，向所有服務(wù)對(duì)象告知檢測(cè)結(jié)果第二部分，按檢測(cè)結(jié)果是陰性或陽(yáng)性而不同檢測(cè)后咨詢(xún)也因個(gè)體咨詢(xún)和夫婦咨詢(xún)而不同,模塊 6, 幻燈片 38,模塊6, 幻燈片 39,給予檢測(cè)結(jié)果？,如何將檢測(cè)結(jié)果給服務(wù)對(duì)象？檢測(cè)陰性結(jié)果 醫(yī)務(wù)人員將實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果報(bào)告交給患者本人初篩結(jié)果陽(yáng)性實(shí)驗(yàn)室聯(lián)系負(fù)責(zé)的醫(yī)務(wù)人員，口頭告知患者本人。送血樣進(jìn)行確認(rèn)試驗(yàn)確認(rèn)試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性醫(yī)務(wù)人員將實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果復(fù)印件交給患者本人

27、,模塊 6, 幻燈片 39,模塊6, 幻燈片 40,檢測(cè)后咨詢(xún): 艾滋病陰性結(jié)果（1）,檢測(cè)結(jié)果陰性意味著沒(méi)有感染或者處于“窗口期”回顧檢測(cè)結(jié)果的含義探討“窗口期”，鼓勵(lì)有危險(xiǎn)行為的服務(wù)對(duì)象在3個(gè)月后再次檢測(cè)若婦女獨(dú)自檢測(cè)，討論檢測(cè)結(jié)果告知和配偶檢測(cè)討論夫婦感染狀態(tài)不一致怎么辦討論安全性行為，預(yù)防感染強(qiáng)化A、B、 C原則提供安全套使用指導(dǎo)和演示向愿意使用安全套的服務(wù)對(duì)象提供安全套,模塊 6, 幻燈片 40,模塊6, 幻燈

28、片 41,檢測(cè)后咨詢(xún): 艾滋病陰性結(jié)果（2）,強(qiáng)調(diào)在整個(gè)孕產(chǎn)期（和哺乳期）避免感染的重要性如有需要，告知服務(wù)對(duì)象或?qū)⑵滢D(zhuǎn)介至其他相關(guān)服務(wù)，例如計(jì)劃生育或者性傳播疾病防治服務(wù)提供健康教育資料詢(xún)問(wèn)孕產(chǎn)婦是否有疑問(wèn)或顧慮鼓勵(lì)孕產(chǎn)婦在需要時(shí)再來(lái)咨詢(xún)另外，鼓勵(lì)孕產(chǎn)婦帶配偶來(lái)檢測(cè)和咨詢(xún),模塊 6, 幻燈片 41,檢測(cè)后咨詢(xún): 艾滋病陽(yáng)性結(jié)果（1）,檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性意味著感染了艾滋病病毒：他們并不一定是艾滋病患者回顧檢測(cè)結(jié)果的含義和意義鼓勵(lì)

29、孕產(chǎn)婦表達(dá)她的感受，探討并支持她們 一旦母親做好準(zhǔn)備，向其解釋下面將討論一些關(guān)鍵的、實(shí)際的問(wèn)題,模塊 6, 幻燈片 42,模塊6, 幻燈片 43,檢測(cè)后咨詢(xún): 艾滋病陽(yáng)性結(jié)果（2）,解釋預(yù)防母嬰傳播的重要性和現(xiàn)有的干預(yù)措施孕產(chǎn)婦和所生嬰兒應(yīng)用抗病毒藥物安全助產(chǎn)嬰兒人工喂養(yǎng)討論良好營(yíng)養(yǎng)和積極生活的重要性討論其他可獲得的醫(yī)療保健和支持服務(wù)轉(zhuǎn)介評(píng)估孕產(chǎn)婦進(jìn)行抗病毒治療和預(yù)防用藥（基于CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)）若孕產(chǎn)婦獨(dú)自前來(lái)，

30、討論結(jié)果如何告知配偶、動(dòng)員配偶檢測(cè)、選擇預(yù)防措施以及應(yīng)對(duì)夫婦感染狀態(tài)不一致的情況,模塊 6, 幻燈片 43,模塊6, 幻燈片 44,檢測(cè)后咨詢(xún): 艾滋病陽(yáng)性結(jié)果（3）,發(fā)現(xiàn)對(duì)婦女有幫助的資源，例如家庭、朋友、社區(qū)服務(wù)、精神支持和治療選擇，在需要時(shí)進(jìn)行轉(zhuǎn)介提供信息或轉(zhuǎn)介服務(wù)對(duì)象以獲得其他相關(guān)服務(wù)，例如計(jì)劃生育或性傳播疾病防治服務(wù)當(dāng)孕產(chǎn)婦已生育了其他孩子，討論并計(jì)劃讓孩子接受檢測(cè)詢(xún)問(wèn)孕產(chǎn)婦是否有疑問(wèn)和其他顧慮給孕產(chǎn)婦相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的聯(lián)

31、系信息提供健康教育資料,模塊 6, 幻燈片 44,模塊6, 幻燈片 45,檢測(cè)后咨詢(xún): 艾滋病陽(yáng)性結(jié)果（4）,提醒孕產(chǎn)婦和家人，在整個(gè)孕期均會(huì)得到咨詢(xún)，幫助他們制定未來(lái)計(jì)劃，獲得相關(guān)服務(wù)。視情況進(jìn)行以下咨詢(xún)鼓勵(lì)婦女帶配偶前來(lái)檢測(cè)討論安全性行為，包括預(yù)防艾滋病傳播給未感染或未檢測(cè)的伴侶，預(yù)防再次感染討論實(shí)施安全性行為的溝通協(xié)商技巧,模塊 6, 幻燈片 45,獲知HIV感染后的反應(yīng)（1）,了解艾滋病感染后的反應(yīng)與以下相關(guān)：不確定

32、將來(lái)會(huì)發(fā)生什么、做什么、告訴誰(shuí)害怕 生病和死亡，被配偶、家庭和社區(qū)拋棄需要適應(yīng)新的生活狀況最初反應(yīng)后來(lái)反應(yīng)可能包括： 可能包括:震驚? 悲傷 拒絕? 焦慮憤怒? 抑郁,模塊 6, 幻燈片 46,獲知HIV感染后的反應(yīng)（2）,感染者可能會(huì)感到：對(duì)可能將疾病傳染給他/她的人感到憤怒，甚至?xí)w怒于咨詢(xún)員悲痛或憂(yōu)郁損失健康和地位，身體形象和性方面的改變可能無(wú)法生育孩子 預(yù)見(jiàn)到

33、死亡和留下孩子獨(dú)自一人內(nèi)疚感 與她/他可能是家庭成員感染的原因有關(guān)，尤其是孩子感染感染者可能被絕望或無(wú)助的感覺(jué)擊垮，甚至?xí)?dǎo)致焦慮、抑郁和自殺,模塊 6, 幻燈片 47,處理不同的情境,咨詢(xún)員必須準(zhǔn)備應(yīng)對(duì)情緒反應(yīng)，尤其是當(dāng)檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性時(shí)：允許服務(wù)對(duì)象有時(shí)間表達(dá)他們的感受支持服務(wù)對(duì)象表達(dá)他們的感受如果服務(wù)對(duì)象表現(xiàn)憤怒或者責(zé)怪咨詢(xún)員，努力不要爭(zhēng)論如果反應(yīng)非常極端，考慮安排下一次咨詢(xún)或者轉(zhuǎn)介獲得心理支持,模塊 6, 幻燈片 48,

34、模塊6, 幻燈片 49,自殺和抑郁,艾滋病感染者的自殺風(fēng)險(xiǎn)增加，咨詢(xún)員需要：能夠評(píng)估服務(wù)對(duì)象是否出現(xiàn)高度焦慮或抑郁，警惕增加關(guān)于死亡的討論意識(shí)到他們對(duì)自殺的態(tài)度：鼓勵(lì)服務(wù)對(duì)象表達(dá)他們的感受愿意提到自殺的話(huà)題詢(xún)問(wèn)服務(wù)對(duì)象是否想過(guò)自殺詢(xún)問(wèn)他們是否曾經(jīng)嘗試過(guò)自殺評(píng)估現(xiàn)有的家庭和其他支持力度了解現(xiàn)有的心理支持服務(wù)機(jī)構(gòu)和如何將服務(wù)對(duì)象轉(zhuǎn)介過(guò)去,模塊 6, 幻燈片 49,模塊6, 幻燈片 50,積 極 生 活,艾滋病感染者（梅毒和乙

35、肝感染者）：與社會(huì)上其他人一樣，具有同等生命價(jià)值可以健康生活很多年能夠持續(xù)工作貢獻(xiàn)社會(huì)不必要向感染屈服可以將感染變成一個(gè)新的力量,許多艾滋病感染者將他們的困難轉(zhuǎn)變?yōu)樾碌牧α?，并且做到了他們之前從未想過(guò)的事情,模塊 6, 幻燈片 50,夫婦的檢測(cè)后咨詢(xún)（1）,在以下情境時(shí)提供夫婦咨詢(xún)：夫婦一起接受了檢測(cè)咨詢(xún)，并且一起來(lái)取檢測(cè)結(jié)果孕產(chǎn)婦接受檢測(cè)發(fā)現(xiàn)感染了艾滋病，與配偶一起來(lái)接受檢測(cè)后咨詢(xún)（告知或未告知配偶她的感染狀態(tài)）,模塊

36、6, 幻燈片 51,感染狀態(tài)不一致的情況,感染狀態(tài)不一致是指一方感染艾滋病病毒而另一方未感染艾滋病病毒：可能的原因是配偶已經(jīng)被感染，但是仍處于窗口期，所以檢測(cè)結(jié)果為陰性配偶還沒(méi)有被感染,52,夫婦的檢測(cè)后咨詢(xún)（2）,夫婦同時(shí)獲得檢測(cè)結(jié)果咨詢(xún)員必須幫助每個(gè)人去適應(yīng)他們自己的檢測(cè)結(jié)果和配偶的檢測(cè)結(jié)果當(dāng)一人或夫婦雙方均為艾滋病感染時(shí)，一方有可能指責(zé)被感染是因另一方的行為所導(dǎo)致的如果夫婦之前表達(dá)了強(qiáng)烈的情緒和反應(yīng)，咨詢(xún)員必須阻止

37、夫婦間在口頭或生理上虐待對(duì)方指導(dǎo)他們避免追究責(zé)任，而應(yīng)該關(guān)注制定積極生活的計(jì)劃,模塊 6, 幻燈片 53,,婦女一方獲得檢測(cè)結(jié)果咨詢(xún)員了解婦女是否已經(jīng)將檢測(cè)結(jié)果告知丈夫，很重要如果婦女沒(méi)有將結(jié)果告訴丈夫，咨詢(xún)員應(yīng)該支持她告知丈夫咨詢(xún)員應(yīng)該試著幫助雙方應(yīng)對(duì)他們對(duì)檢測(cè)結(jié)果的感覺(jué)和反應(yīng)，指導(dǎo)他們遠(yuǎn)離歸咎責(zé)任，積極地為他們和孩子規(guī)劃未來(lái)咨詢(xún)員必須鼓勵(lì)配偶接受檢測(cè)，除非他已經(jīng)接受過(guò)了檢測(cè),模塊 6, 幻燈片 54,關(guān)于妊娠的重要點(diǎn),合法

38、的終止妊娠可以成為艾滋感染婦女妊娠結(jié)局的選擇之一婦女應(yīng)對(duì)以下問(wèn)題做出知情選擇是否以及何時(shí)懷孕是否采用避孕措施是否繼續(xù)妊娠計(jì)劃生育服務(wù)能夠?yàn)閶D女提供如何獲得合法和安全人工流產(chǎn)的信息不應(yīng)強(qiáng)迫婦女采取不被她周?chē)h(huán)境所接受的行為,55,向父母提供孩子感染艾滋病的咨詢(xún)（1）,確認(rèn)獲得的檢測(cè)結(jié)果正確詢(xún)問(wèn)父母自從孩子接受檢測(cè)后，他們有什么問(wèn)題詢(xún)問(wèn)他們是否已經(jīng)準(zhǔn)備好接受孩子檢測(cè)結(jié)果給他們看結(jié)果告訴他們孩子的結(jié)果是陽(yáng)性，這意味著嬰兒感

39、染了艾滋病給夫婦時(shí)間，等待他們表達(dá)的任何情緒確認(rèn)父母正確理解了檢測(cè)結(jié)果，沒(méi)有誤解，回答他們的任何疑問(wèn),模塊 6, 幻燈片 56,模塊6, 幻燈片 57,向父母提供孩子感染艾滋病的咨詢(xún)（2）,父母可能有悲傷、震驚、憤怒、不相信、拒絕等反應(yīng)，預(yù)測(cè)這些反應(yīng)并給予支持解釋盡管不能治愈艾滋病感染，但是有治療方法，孩子可能長(zhǎng)大解釋盡早開(kāi)始抗病毒治療的好處強(qiáng)調(diào)接受抗病毒治療的孩子，在患與艾滋病相關(guān)疾病前能夠活很多年討論保持孩子健康的方法

40、常規(guī)免疫接種良好的營(yíng)養(yǎng)機(jī)會(huì)性感染預(yù)防，如果孩子生病及時(shí)就醫(yī)認(rèn)真地堅(jiān)持抗病毒治療,模塊 6, 幻燈片 57,模塊6, 幻燈片 58,向父母提供孩子感染艾滋病的咨詢(xún)（3）,復(fù)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)措施安撫家長(zhǎng)日常密切接觸艾滋病感染者不會(huì)有艾滋病傳播的風(fēng)險(xiǎn)解釋換尿布不需要戴手套，但是需要包扎開(kāi)放傷口或者瘡口，在清洗血漬時(shí)應(yīng)該戴手套禁止將食物咀嚼后喂孩子檢查是否有其他家庭成員可能感染艾滋病，并安排咨詢(xún)確定家庭支持網(wǎng)絡(luò)討論在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的保密

41、在每次就診時(shí)持續(xù)提供信息和支持,模塊 6, 幻燈片 58,咨詢(xún)技巧？,傾聽(tīng)沉默提問(wèn)語(yǔ)言和非語(yǔ)言動(dòng)作鼓勵(lì)和贊美,59,咨詢(xún)技巧對(duì)于有效溝通是非常必要的并且有利于建立支持的醫(yī)患關(guān)系,模塊6, 幻燈片 60,傾聽(tīng)技巧（1）,這些技巧使得咨詢(xún)員專(zhuān)注且精力集中：適當(dāng)使用目光接觸表示關(guān)注：點(diǎn)頭盡量減少干擾：電視、電話(huà)和雜音不要同時(shí)做其他工作承認(rèn)服務(wù)對(duì)象的感受：“我可以看到你覺(jué)得很悲傷”,模塊 6, 幻燈片 60,傾聽(tīng)技巧（2）,

42、如果沒(méi)有必要，不要打斷服務(wù)對(duì)象的講述不要接著講述咨詢(xún)員自己的“故事”用較少的字?jǐn)?shù)重復(fù)要點(diǎn)確認(rèn)服務(wù)對(duì)象正確理解：變換措辭：“換句話(huà)說(shuō)，……反應(yīng)感受：“你感到…因?yàn)椤泵鞔_：“你……，是正確的嗎？”總結(jié)：“你剛才說(shuō)的是……,模塊 6, 幻燈片 61,提 問(wèn) 技 巧？,封閉式問(wèn)題： 回答有限僅需一個(gè)詞“在同房時(shí)采用安全措施嗎？”不需要服務(wù)對(duì)象去思考更多回答簡(jiǎn)單，還需要詢(xún)問(wèn)更多的問(wèn)題開(kāi)放式問(wèn)題： 需要回答較多內(nèi)容“

43、在同房時(shí)采用了哪些安全措施時(shí)？遇到了什么困難？”通常以“什么”、“在哪里”、“怎么樣”、“什么時(shí)間”并且請(qǐng)服務(wù)對(duì)象繼續(xù)談下去誘導(dǎo)性問(wèn)題：引導(dǎo)服務(wù)對(duì)象回答問(wèn)題，常需要判斷 “在同房時(shí)采用了安全措施，是吧？”,模塊 6, 幻燈片 62,沉 默,給服務(wù)對(duì)象時(shí)間去思考說(shuō)什么給服務(wù)對(duì)象空間去表達(dá)感受允許服務(wù)對(duì)象按照自己的理解進(jìn)行下去給服務(wù)對(duì)象時(shí)間，思考告訴他人自己感染情況的矛盾情緒給服務(wù)對(duì)象選擇是否繼續(xù)交談的自由,模塊 6,

44、幻燈片 63,語(yǔ)言和非語(yǔ)言技巧,語(yǔ)言技巧使用簡(jiǎn)單語(yǔ)言，使服務(wù)對(duì)象能夠容易理解避免專(zhuān)業(yè)語(yǔ)言和術(shù)語(yǔ)使用當(dāng)?shù)氐谋磉_(dá)方式非語(yǔ)言技巧“不是你說(shuō)什么而是你怎么說(shuō)”大多數(shù)的溝通是非語(yǔ)言的咨詢(xún)員應(yīng)該知道：咨詢(xún)員-服務(wù)對(duì)象溝通服務(wù)對(duì)象-咨詢(xún)員溝通,模塊 6, 幻燈片 64,身體語(yǔ)言手勢(shì)面部表情姿態(tài)身體方向身體接近/距離目光接觸形象移開(kāi)障礙物（例如桌子）,副語(yǔ)言嘆氣呻吟音量語(yǔ)音流暢語(yǔ)速,非語(yǔ)言動(dòng)作,65,鼓勵(lì)和表

45、揚(yáng),鼓勵(lì)： “嗯”“是，是的...”“接下來(lái)呢，我明白...”“請(qǐng)繼續(xù)...”,表?yè)P(yáng)：“你非常勇敢，那樣做一定非常困難…”“是的，做得好，你做....”,66,67,模塊6, 幻燈片 68,你在檢測(cè)咨詢(xún)工作中遇到的壓力？,模塊6，幻燈片68,人員編制的情況？是否有足夠的工作人員？工作人員是否接受了崗前培訓(xùn)？培訓(xùn)是否足夠？知識(shí)是否及時(shí)更新？是否及時(shí)獲得了所需要的全部物資和材料？有無(wú)支持機(jī)制？如果問(wèn)題，你會(huì)向誰(shuí)求助？,職業(yè)枯

46、竭（倦?。?職業(yè)枯竭是對(duì)長(zhǎng)期、不間斷的生理或情緒壓力產(chǎn)生的厭倦反應(yīng)是可預(yù)防的或者可以有效的處理通過(guò)減輕壓力或者改變壓力應(yīng)對(duì)方法而減少或避免引起職業(yè)枯竭,職業(yè)枯竭普遍存在于醫(yī)務(wù)人員中，多是在壓力環(huán)境中長(zhǎng)期工作引起,模塊 6, 幻燈片 69,職業(yè)枯竭的特征？,,模塊 6, 幻燈片 70,行為頻繁的情緒變化進(jìn)食障礙過(guò)量飲酒吸煙過(guò)量認(rèn)知無(wú)法做出決定健忘注意力不集中對(duì)批評(píng)敏感,生理高血壓心悸、顫抖口干、出汗胃痛或腹

47、瀉職業(yè)病假與同事?tīng)?zhēng)斗工作成績(jī)不高精力差缺乏動(dòng)力,減少壓力和預(yù)防職業(yè)枯竭的方法？,壓力可能最終導(dǎo)致職業(yè)枯竭，預(yù)防職業(yè)枯竭就要管理壓力可以考慮以下嘗試：改變導(dǎo)致壓力的環(huán)境適應(yīng)壓力源避免壓力,模塊 6, 幻燈片 71,模塊6, 幻燈片 72,實(shí)踐中壓力的管理策略（1）,工作中的管理： 休息適當(dāng)將任務(wù)進(jìn)行分配促進(jìn)團(tuán)隊(duì)工作在問(wèn)題變得嚴(yán)重之前進(jìn)行解決培訓(xùn)：提高知識(shí)、技能和自信學(xué)習(xí)新課題或者尋找進(jìn)修培訓(xùn),模塊 6,

48、幻燈片 72,實(shí)踐中壓力的管理策略（2）,照顧自己：同伴支持： 談話(huà)、笑、花時(shí)間與朋友一起輔導(dǎo)：找一個(gè)信任的朋友，可以聆聽(tīng)你、支持你、指導(dǎo)你保證休閑和家庭時(shí)間，做喜歡做的事情、聽(tīng)音樂(lè)、和孩子玩身體保健：定期鍛煉、適當(dāng)飲食、休息好緩解壓力: 放松 練習(xí)或活動(dòng)、祈禱、冥想積極思維避免負(fù)面影響掌握壓力： 寫(xiě)下，放到一邊，直到后來(lái)？，正確地看待它（想想在5年之后，這還很重要嗎？）,模塊 6, 幻燈片 73,模塊6, 幻燈片 74

49、,咨詢(xún)員指導(dǎo)者的作用,咨詢(xún)員的指導(dǎo)者:必須能夠發(fā)現(xiàn)咨詢(xún)員的壓力和職業(yè)枯竭，并且?guī)椭麄児芾韷毫?，預(yù)防職業(yè)枯竭自身同樣容易感到壓力和職業(yè)枯竭需要學(xué)習(xí)如何管理自身壓力，預(yù)防職業(yè)枯竭，并且向咨詢(xún)員示范適當(dāng)?shù)淖龇?模塊 6, 幻燈片 74,要點(diǎn) （1）,在孕早期提供整合的檢測(cè)咨詢(xún)服務(wù)可以發(fā)現(xiàn)感染孕婦并向其提供預(yù)防母嬰傳播干預(yù)服務(wù)減少嬰兒感染的風(fēng)險(xiǎn)保密是整合咨詢(xún)檢測(cè)相關(guān)咨詢(xún)和檢測(cè)結(jié)果的核心艾滋病和其他感染性疾病相關(guān)的歧視和侮辱仍廣泛存在

50、。咨詢(xún)員負(fù)有澄清錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)和減少歧視和侮辱的重要責(zé)任整合咨詢(xún)檢測(cè)的檢測(cè)前信息可以在孕婦學(xué)校向一組孕婦提供也可以向有或無(wú)配偶陪伴的個(gè)體孕婦提供盡可能地鼓勵(lì)夫婦咨詢(xún),模塊 6, 幻燈片 75,要點(diǎn)（2）,不論檢測(cè)結(jié)果是陰性或是陽(yáng)性，檢測(cè)后咨詢(xún)對(duì)所有婦女而言都很重要對(duì)于未感染的婦女，強(qiáng)調(diào)保持未感染狀態(tài)的重要性，并指導(dǎo)如何做對(duì)于感染艾滋病、梅毒或乙肝的婦女，提高情感支持和可利用的預(yù)防母嬰傳播服務(wù)的信息，轉(zhuǎn)介接受關(guān)懷、治療和支持在檢測(cè)后咨

51、詢(xún)中，應(yīng)鼓勵(lì)和支持所有婦女向配偶和親近的人告知其感染狀態(tài),模塊 6, 幻燈片 76,要點(diǎn) （3）,作為預(yù)防母嬰傳播工作的咨詢(xún)員可能肩負(fù)著職業(yè)壓力職業(yè)枯竭綜合癥與持續(xù)、高強(qiáng)度工作和職業(yè)壓力相關(guān)職業(yè)枯竭的表現(xiàn)包括生理和心理癥狀可以管理壓力，通過(guò)個(gè)人措施和組織支持將職業(yè)枯竭風(fēng)險(xiǎn)最小化,模塊 6, 幻燈片 77,2024/3/20,中國(guó)預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播培訓(xùn)包,安全醫(yī)療工作環(huán)境： 標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)措施：洗手、人人防護(hù)用品、安全握