駱立虎頸椎病的康復(fù)

1、頸椎病的康復(fù),宜賓市第一人民醫(yī)院 駱立虎,講義內(nèi)容,一、頸椎病的概念二、頸椎病的發(fā)病機(jī)制、病理生理三、頸椎病的臨床分型、診斷四、頸椎病臨床查體、影像學(xué)檢查及其他檢查五、頸椎病的治療六、案例分析,一、頸椎病的概念,頸椎病是一個(gè)涉及臨床多學(xué)科多方面問(wèn)題的復(fù)雜病種。關(guān)于其定義經(jīng)歷了多次修訂：第一屆全國(guó)頸椎病專題座談會(huì)（1984年桂林）、第二屆（1992年青島）、2007年中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)頸椎病專業(yè)委員會(huì)正式發(fā)表了我國(guó)首個(gè)《頸椎病

2、診治與康復(fù)指南》、第三屆（2008年上海）,一、頸椎病的概念,頸椎病（Cervical Spondylosis）是指頸椎椎間盤(pán)組織退行性改變及其繼發(fā)病理改變累及其周?chē)M織結(jié)構(gòu)（神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)及脊髓前中央動(dòng)脈等），并出現(xiàn)與影像學(xué)改變相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。,包含4個(gè)基本內(nèi)容：頸椎間盤(pán)退變或椎間關(guān)節(jié)退變、累及周?chē)M織、出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)、相應(yīng)的影像學(xué)改變。,二、頸椎病的發(fā)病機(jī)制,1.發(fā)病的基礎(chǔ)：頸椎間盤(pán)退行性改變及繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退變

3、。這些繼發(fā)性改變包括器質(zhì)性改變、動(dòng)力性異常。2.器質(zhì)性改變：椎間盤(pán)變性、椎間盤(pán)突出、骨贅形成、骨質(zhì)或關(guān)節(jié)結(jié)果破壞、韌帶骨膜下血腫、韌帶肥厚鈣化、和繼發(fā)性椎管狹窄等結(jié)構(gòu)性變化。這些病理變化對(duì)椎間盤(pán)周?chē)匾慕M織結(jié)構(gòu)，包括神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)及脊髓前中央動(dòng)脈等造成靜態(tài)性壓迫。3.動(dòng)力性改變：頸椎生理弧度改變、頸椎不穩(wěn)，如椎間松動(dòng)、位移、屈度增加以及韌帶松弛、肌肉收縮能力下降等。,發(fā)病機(jī)制（另）,,,,頸椎病,,,內(nèi)因頸部

4、先天性骨關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)畸形，椎管狹窄，肥胖，糖尿病,外因頸部急慢性損傷、風(fēng)寒侵襲、環(huán)境潮濕，姿勢(shì)不良等,繼發(fā)因素頸椎骨關(guān)節(jié)的退行性變、椎間盤(pán)突出、韌帶肥厚和骨化等,頸椎病的病理生理,,頸椎病源于椎間盤(pán)的退變：椎間盤(pán)蛋白多糖的減少，椎間盤(pán)脫水退變，椎間隙狹窄,鉤椎關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)超負(fù)荷,韌帶松弛,骨贅增生 小關(guān)節(jié)退變,壓迫頸神經(jīng)根,關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)剪力增加，繼發(fā)前后向位移,刺激神經(jīng)根,韌帶附著處炎癥、增生、肥厚、骨化,椎體間異常活動(dòng)

5、增加，頸椎失穩(wěn),纖維環(huán)破裂，頸椎間盤(pán)突出,壓迫脊髓,壓迫脊髓,頸肩痛,壓迫神經(jīng)根,壓迫椎動(dòng)脈,,,,,,,,,,,,,,,,壓迫神經(jīng)根,,,,壓迫交感神經(jīng),三、頸椎病的分型,頸型神經(jīng)根型脊髓型椎動(dòng)脈型交感神經(jīng)型其他型（食管受壓型、頸椎失穩(wěn)型、脊髓前中央動(dòng)脈受壓型）混合型,,三、頸椎病的診斷,原則：臨床是根本，影像作證實(shí)。1.臨床表現(xiàn)與影像學(xué)檢查均符合頸椎病者，可確診為頸椎?。?.有典型的頸椎病臨床表現(xiàn)，而影像學(xué)檢查尚未見(jiàn)

6、異常者，在排除其他疾病的前提下，能夠說(shuō)明其病理機(jī)制時(shí)，也可診斷為頸椎病；3.臨床上無(wú)頸椎病的癥狀和體征，而影像學(xué)檢查有椎體增生，椎間隙狹窄等頸椎改變者，不應(yīng)診斷為頸椎病或稱隱性頸椎病。,三、頸椎病各型特點(diǎn)、診斷,三、頸椎病各型特點(diǎn)、診斷,表1 頸椎病時(shí)各神經(jīng)根受累的臨床表現(xiàn),四、頸椎病臨床資料的收集,主觀檢查：（一）病史：職業(yè)（教師、會(huì)計(jì)、司機(jī)等等），工作姿勢(shì)（是否長(zhǎng)期低頭或保持一個(gè)姿勢(shì)）、生活習(xí)慣（打牌、枕頭的高低等等）

7、（二）癥狀：1.了解有無(wú)頸肩部、上肢、背部疼痛，一側(cè)或雙側(cè)手麻，頭昏頭痛、心慌、胸悶、眩暈、肢體無(wú)力、二便異常等；2.頸肩背部疼痛、上肢麻木疼痛、頸椎活動(dòng)受限等等是頸椎病常見(jiàn)臨床表現(xiàn)。,客觀檢查,（一）壓痛點(diǎn)：棘突間、椎旁、肩部、肩胛骨內(nèi)緣等（二）特征性查體： 1.前屈旋頸試驗(yàn) 2.椎間孔擠壓試驗(yàn)、椎間孔分離試驗(yàn) 3.臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn) 4.轉(zhuǎn)頸試驗(yàn) 5.頸椎軸向叩擊試驗(yàn),（三）神經(jīng)學(xué)檢查：,1、運(yùn)動(dòng)

8、功能檢查2、感覺(jué)功能檢查3、生理反射檢查4、病理反射檢查,影像學(xué)檢查及其他檢查,X線片：正位片、側(cè)位片、動(dòng)力性側(cè)位片、斜位片、張口位片。CT檢查：MRI檢查：肌電圖檢查：了解神經(jīng)損傷的部位、范圍、程度、再生情況。其他：TCD......,（1）頸椎X線正位、側(cè)位、斜位片及動(dòng)力位片；X線脊髓造影，評(píng)價(jià)…,治療,一.急性期休息，必要時(shí)制動(dòng)(康復(fù)治療方面另說(shuō)）；二.藥物治療：1.改善血液循環(huán)、擴(kuò)張血管藥物：丹參川芎嗪針

9、、紅花針、血塞通針，頸痛顆粒2.消炎鎮(zhèn)痛藥物：洛索洛芬鈉片、塞來(lái)昔布膠囊3.肌松劑：鹽酸替扎尼定片4.脫水減壓藥物：七葉皂苷鈉、甘露醇、甘油果糖5.營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物：甲鈷胺、腺苷鈷胺、維生素B族,其他治療：1.小針刀療法2.封閉療法：痛點(diǎn)封閉、選穴封閉、神經(jīng)阻滯療法痛點(diǎn)封閉：地塞米松+利多卡因選穴封閉：可選用丹參或當(dāng)歸注射液，常用穴位有頸夾脊穴、風(fēng)池穴、阿是穴、曲池、合谷等，每次選2-4個(gè)穴位，隔日一次，10-14日為一療程

10、。神經(jīng)阻滯療法：常用于椎間孔阻滯（硬膜外腔阻滯）和椎旁交感神經(jīng)阻滯。,手術(shù)治療適應(yīng)癥,1、6月以上無(wú)效或反復(fù)發(fā)作而影響正常生活和工作；2、神經(jīng)根型疼痛劇烈，康復(fù)治療無(wú)效；3、頸椎病病人突發(fā)頸部外傷或無(wú)明顯外傷而發(fā)生急性肢體痙攣性癱瘓者；4、上肢某些肌肉，尤其是手內(nèi)在肌無(wú)力、萎縮，經(jīng)非手術(shù)治療4-6周后仍有發(fā)展趨勢(shì)。5、頸椎病有脊髓受累癥狀......,手術(shù)術(shù)式,頸前路手術(shù)：頸后路手術(shù)：,頸椎病治療的新理念與新思路,1.生物力

11、學(xué)調(diào)整與主動(dòng)運(yùn)動(dòng)康復(fù)相結(jié)合2.頸椎病早期炎癥明顯時(shí)，不宜采用力學(xué)療法，應(yīng)選用以消除炎癥為主的治療，如藥物、物理因子治療及中西醫(yī)結(jié)合療法等；炎癥減輕后，如癥狀主要以機(jī)械壓迫為主，可選用能減壓的力學(xué)調(diào)整療法，如頸椎牽引、頸椎減壓治療。如癥狀主要由頸椎病排列不良所致，就應(yīng)選用調(diào)整脊柱排列的療法如手法復(fù)位、整脊手法等。如因肌肉機(jī)能下降所致脊椎不穩(wěn)，可使用以主動(dòng)運(yùn)動(dòng)治療為主的方法（如S-E-T）。,頸椎病治療的新理念與新思路,重視頸椎病患者的健

12、康教育與心理治療,案例分析,患者，女，42歲，因“反復(fù)頸肩背部疼痛3年，加重伴右上肢麻木乏力1周”入院。既往史：從事辦公室工作10+年，無(wú)外傷史。查體：視：頸部?jī)蓚?cè)肌肉無(wú)紅腫，右側(cè)肌肉群稍腫，雙肩對(duì)稱，無(wú)高低肩；觸：C5-C7椎體右側(cè)旁開(kāi)1-2cm處壓痛明顯，伴有放射痛，放射至右上臂外側(cè)、右手拇指。動(dòng)：頸椎活動(dòng)度：前屈50°，后伸30°，左側(cè)屈45°，右側(cè)屈30°，左旋50°，右旋4

13、0°。量：肱二頭肌肌力：左/右=5/4+級(jí)，腕背伸肌肌力：左/右=5/4-級(jí)；右上肢肌肉無(wú)明顯萎縮。右側(cè)臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)（+），右側(cè)壓頸試驗(yàn)（+）。肱二頭肌反射（+）。,案例分析,輔助檢查：頸椎正側(cè)位片：頸椎生理曲度稍反弓，右側(cè)頸5/6椎間孔變窄，頸4.5.6椎體骨質(zhì)增生。,頸椎MRI：,診斷：,治療：,一.急性期：NS250ml+丹參川芎嗪注射液10ml ivgtt qd （10-14日）甘露醇注射液125ml

14、 ivgtt qd 70滴/分（2-4日）NS100ml+地塞米松磷酸鈉注射液10mg ivgtt qd （2-4日）腺苷鈷胺針1.5ml im qd （10-14日）鹽酸替扎尼定片 2mg po tid洛索洛芬鈉片60mg po tid 或塞來(lái)昔布膠囊2粒 qd/bid 同時(shí)：健康教育與心理治療,治療,病情趨于穩(wěn)定后：藥物：頸痛顆粒 4g po tid其他：1、力學(xué)調(diào)整與主動(dòng)運(yùn)動(dòng)康復(fù)相結(jié)合