小兒耳科常見病的診治

1、小兒耳科常見病的診治,山西省兒童醫(yī)院山西省婦幼保健醫(yī)院耳鼻喉科 於清,小兒耳部常見的疾病分類,1.先天性疾病2感染性疾病3外傷性疾病,先天性疾病,外耳： 耳廓及外耳道的畸形中耳： 鼓室畸形、聽小骨畸形、面神經 畸形、咽鼓管畸形及其他畸形內耳: 耳蝸畸形、前庭畸形、內耳道畸 型、前庭水管和蝸水管畸形,外

2、耳畸形,,,（一）先天性耳前瘺管,單純性分泌性感染性,（二）耳廓畸形,根據形態(tài)分為：隱耳 移位耳 招風耳 杯狀耳 猿耳 大耳 副耳

3、 小耳,小耳畸形分型（marx）,1度：耳廓各部均已發(fā)育，但耳廓較小，上半部可向 下卷曲。2度：耳廓僅為一由皮膚包裹軟骨構成的不規(guī)則條形突起，有正常耳廓的1/2或1/3大，附著于顳頜關節(jié)后方或后下方，耳屏可正常。3度:耳廓處僅有零星而不規(guī)則的軟組織突起，部分軟組織突起內有軟骨，位置可前移或下移4度：無耳。1例,小耳畸形外耳道閉鎖,（三）外耳道畸形,又稱外耳道發(fā)育不全，因胚胎期第一和第二腮弓間的

4、第一腮溝發(fā)育障礙所致。分為外耳道狹窄和外耳道閉鎖。,分型,1.輕度狹窄：整個外耳道全部狹窄，或軟骨段或峽部狹窄，骨性外耳道正常。2.高度狹窄：軟骨段僅為一瘺道，骨部發(fā)育不良，鼓室外側壁由骨質形成完全或不全閉鎖3.外耳道閉鎖：,外耳道閉鎖常并中耳畸形,Altmann分型法1型（輕度）外耳道狹窄，鼓骨發(fā)育不全，小鼓膜，鼓室正?；虬l(fā)育不全。2型（中度）外耳道閉鎖，鼓室狹小，有閉鎖板，聽骨鏈畸形。3型（重度） 外耳道閉鎖，鼓室狹小或嚴

5、重發(fā)育不全，聽骨缺如或嚴重畸形。,先天性中耳畸形,（一）鼓室畸形 鼓膜囊腫鼓室分隔（KORNE隔）鼓室內壁前庭窗或蝸窗狹窄、閉鎖、無窗鼓室缺失,（二）聽小骨畸形,聽小骨缺失、融合、鐙骨足板固定等,（三）面神經畸形,顳骨發(fā)育不全時常合并面神經畸形，常表現為骨管全部或部分缺失，或異常走行面神經,（四）咽鼓管畸形,嚴重外耳道畸形多并發(fā)咽鼓管畸形，如全程閉鎖、狹窄、園枕低平，先天憩室、小息肉等。,其他畸形,鐙骨肌發(fā)育異常，面神經管內異

6、常肌肉等,先天性內耳畸形,耳蝸畸形、前庭畸形、內耳道畸 型、前庭水管和蝸水管畸形分法眾多,JACKLER分類法,1.耳蝸未發(fā)育或發(fā)育不全（1）內耳未發(fā)育：耳蝸和前庭終器完全缺如（2）耳蝸未發(fā)育：耳蝸缺如，前庭和半規(guī)管正?；虬l(fā)育不全。 (3)耳蝸發(fā)育不全：小耳蝸，前庭和半規(guī)管正常或發(fā)育不全。（4）耳蝸分隔不全 （5）共同腔：又稱囊狀耳蝸，耳蝸和前庭形成一個共同的大腔，

7、半規(guī)管正常或發(fā)育不全。,2.耳蝸正常,（1）前庭-外半規(guī)管發(fā)育不全：前庭擴大，外半規(guī)管短而寬，其余半規(guī)管正常。（2）大前庭水管：前庭水管擴大，合并正常的半規(guī)管，前庭正?；驍U大。,先天性內耳畸形臨床表現,1.聽力障礙2.耳鳴3.眩暈4.腦脊液耳漏,感染性疾病,急性中耳炎大皰性鼓膜炎化膿性中耳炎慢性肉芽性鼓膜炎HUNT綜合癥耳廓化膿性軟骨膜炎,急性中耳炎,病因： 腺樣體肥大，鼻竇炎，上呼吸道感

8、 染，鼻咽部腫瘤及醫(yī)源性創(chuàng)傷。臨床表現： 哭鬧、搖頭、耳痛、發(fā)熱，耳鳴，耳悶，聽力下降。體征： 鼓膜充血,鼓室內積液,急性中耳炎,分泌性中耳炎,分泌性中耳炎,分泌性中耳炎,CT,,鼓室圖,,鼓室圖,鼓室圖,純音測聽,預后轉歸,急性中耳炎-藥物治療分泌性中耳炎-腺樣體切除 中耳置管 佩戴助聽器慢性中耳炎-鼓室成形術,,,,大皰性鼓膜炎,由病毒感

9、染引起的原發(fā)性鼓膜炎癥，以膜上皮下局限性幾頁形成的大皰為特征。臨床表現：耳痛、聽力下降、耳漏、耳悶。,大皰性鼓膜炎,化膿性中耳炎,定義：中耳粘膜的急性化膿性炎癥。感染途徑：1.咽鼓管 2.外耳道鼓膜 3.血行感染臨床表現：發(fā)熱、耳痛、耳流膿,化膿性中耳炎,陳舊性鼓膜穿孔,常見致病菌,溶血性鏈球菌、肺炎球菌、流感嗜血桿菌、腸道桿菌、葡萄球菌、銅綠假單胞菌等,化膿性中

10、耳炎,1.抗炎治療治愈2.轉成慢性-手術治療：鼓室成型 鼓膜修補,慢性肉芽性鼓膜炎,又稱特發(fā)性慢性鼓膜炎以鼓膜表面的肉芽性損害為特點，一般局限在鼓膜表皮層，纖維層可受到波及，未達粘膜層。病因：1 .感染 2.外傷 3.表皮抵抗力下降,臨床表現,1.耳內不適、癢感2.耳內流膿、量不多，不臭3.聽力改變不明顯，或輕度傳

11、導性耳聾4、鼓膜表面有肉芽5.CT示鼓室及乳突正常,治療,1.局部用藥2 . 10%-20%銀硝酸燒灼3 .表面麻醉下刮除4.口服抗生素,HUNT綜合癥,又稱耳帶狀皰疹，由水痘-帶狀皰疹病毒引起。臨床表現：外耳皰疹、面癱、耳蝸前庭功能受損、耳聾多為感音性和神經性并存。治療：抗病毒及營養(yǎng)神經為主,耳廓化膿性軟骨膜炎,定義：耳廓軟骨膜急性化膿性炎，軟骨因‘液供應障礙而逐漸壞死，可致耳廓畸形。,病因,1.耳廓外傷后繼發(fā)感染：切傷

12、、昆蟲叮咬、燒傷、凍傷等。2.外耳及鄰近組織感染。3.手術,臨床表現,耳廓紅腫、增厚、堅實、彈性消失，觸痛明顯，耳廓表面暗紅色，波動，患者煩躁，體溫高，食欲減退，皮膚破潰，有膿流出。,治療,1.早期：大量抗生素2.膿腫形成：切開引流 沖洗膿腔 加壓包扎,外傷性疾病（意外）,耳廓及外耳道的裂傷鼓膜和中耳損傷顳骨骨折異物,耳廓及外耳道的

13、裂傷,1.及時清創(chuàng)縫合2.盡可能多的保留皮膚3.盡可能對位縫合4.及時注射破傷風抗毒素5.防止耳廓畸形及外耳道狹窄,鼓膜和中耳損傷,病因：1.直接損傷:多位于鼓膜后下方2.間接損傷：多位于鼓膜前下方治療：中重度聽力下降手術治療,顳骨骨折,分型：縱行骨折（80%）橫行骨折（20%）,縱行骨折,多由顳骨鱗部鈍器傷。骨折線于巖部長軸平行。多損傷中耳，少損傷耳迷路，故聽力下降輕，多為傳導性耳聾。,橫行骨折,橫行骨折多損傷