市、縣級醫(yī)院常見腫瘤規(guī)范化診療指南(試行)

1、衛(wèi)生部辦公廳關于印發(fā)衛(wèi)生部辦公廳關于印發(fā)《市、縣級醫(yī)院常見腫瘤規(guī)范化診療指南（試行）市、縣級醫(yī)院常見腫瘤規(guī)范化診療指南（試行）》的通知的通知（衛(wèi)辦醫(yī)管發(fā)（衛(wèi)辦醫(yī)管發(fā)〔2010〕191〔2010〕191號）號）各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生產(chǎn)建設兵團衛(wèi)生局，部直屬有關單位，各公立醫(yī)院改革國家聯(lián)系試點城市衛(wèi)生局：為規(guī)范市、縣級醫(yī)院腫瘤診療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，降低醫(yī)療費用，減輕患者負擔，我部于2010年9月印發(fā)了《衛(wèi)生部辦

2、公廳關于開展市、縣級醫(yī)院常見腫瘤規(guī)范化診療試點工作的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)管發(fā)〔2010〕153號），決定在16個公立醫(yī)院改革國家聯(lián)系試點城市開展8種常見腫瘤市、縣級醫(yī)院規(guī)范化診療試點工作（以下簡稱試點工作）。為指導試點醫(yī)院做好相關試點工作，我司組織制定了《市、縣級醫(yī)院常見腫瘤規(guī)范化診療指南（試行）》?，F(xiàn)印發(fā)給你們（請從衛(wèi)生部網(wǎng)站醫(yī)療服務監(jiān)管司主頁下載），請你們指導試點醫(yī)院做好相關工作。在試點工作過程中有何意見和建議請及時聯(lián)系我部醫(yī)療服務監(jiān)管司

3、。附件：市、縣級醫(yī)院常見腫瘤規(guī)范化診療指南（試行）二○一○年十一月十六日附件：市、縣級醫(yī)院常見腫瘤規(guī)范化診療指南（試行）肺癌規(guī)范化診治指南（試行）一、一、范圍本指南規(guī)定了原發(fā)性肺癌（簡稱肺癌）的規(guī)范化診治流程、診斷依據(jù)、診斷、鑒別診斷、治療原則和治療方案。本指南適用于具備相應資質(zhì)的市、縣級常見腫瘤規(guī)范化診療試點醫(yī)院及其醫(yī)務人員對肺癌的診斷和治療。二、二、術語和定義下列術語和定義適用于本指南。（一）肺癌（lungcancer）。全稱為原發(fā)

4、性支氣管肺癌，起源于支氣管粘膜、腺體或肺泡上皮的肺部惡性腫瘤。1小細胞肺癌（smallcelllungcancer，SCLC）一種特殊病理學類型的肺癌，有明顯的遠處轉(zhuǎn)移傾向，預后較差，但多數(shù)病人對放化療敏感。1血液生化檢查對于原發(fā)性肺癌，目前無特異性血液生化檢查。肺癌病人血液堿性磷酸酶或血鈣升高考慮骨轉(zhuǎn)移的可能，血液堿性磷酸酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶或膽紅素升高考慮肝轉(zhuǎn)移的可能。2腫瘤標志物檢查（1）CEA：30%～70%肺癌患者血清中

5、有異常高水平的CEA，但主要見于較晚期肺癌患者。目前血清中CEA的檢查主要用于估計肺癌預后以及對治療過程的監(jiān)測。（2）NSE：是小細胞肺癌首選標志物，用于小細胞肺癌的診斷和監(jiān)測治療反應，根據(jù)檢測方法和使用試劑的不同，參考值不同。（3）CYFRA211：是非小細胞肺癌的首選標記物，對肺鱗癌診斷的敏感性可達60%，根據(jù)檢測方法和使用試劑的不同，參考值不同。3影像學檢查（1）胸部X線檢查：應包括胸部正位和側(cè)位片。在基層醫(yī)院，胸部正側(cè)位片仍是肺

6、癌初診時最基本和首選的影像診斷方法。一旦診斷或疑診肺癌，即行胸部CT檢查。（2）CT檢查：胸部CT是肺癌的最常用和最重要的檢查方法，用于肺癌的診斷與鑒別診斷、分期及治療后隨診。有條件的醫(yī)院在肺癌病人行胸部CT掃描時范圍應包括腎上腺。應盡量采用增強掃描，尤其是肺中心型病變的患者。CT是顯示腦轉(zhuǎn)移瘤的基本檢查方法，有臨床癥狀者或進展期病人應行腦CT掃描，并盡可能采用增強掃描。CT引導下肺穿刺活檢是肺癌的重要診斷技術，有條件的醫(yī)院可將其用于難

7、以定性的肺內(nèi)病變的診斷，以及臨床診斷肺癌需經(jīng)細胞學、組織學證實而其它方法又難以取材的病例。（3）超聲檢查主要用于發(fā)現(xiàn)腹部重要器官及腹腔、腹膜后淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移，也用于頸部淋巴結(jié)的檢查。對于貼鄰胸壁的肺內(nèi)病變或胸壁病變，可鑒別其囊實性及進行超聲引導下穿刺活檢；超聲還常用于胸水抽取定位。（4）骨掃描對肺癌骨轉(zhuǎn)移檢出的敏感性較高，但有一定的假陽性率?？捎糜谝韵虑闆r：肺癌的術前檢查；伴有局部癥狀的病人。（5）以下情況應考慮轉(zhuǎn)上級醫(yī)院進一步檢查①疑