開胸手術(shù)后并發(fā)心律失常的監(jiān)護和護理

1、開胸手術(shù)后并發(fā)心律失常的監(jiān)護和護理開胸手術(shù)后并發(fā)心律失常的監(jiān)護和護理哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院心外科哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院心外科陳赫陳赫[關鍵詞關鍵詞]胸部手術(shù)；心律失常；監(jiān)護；護理心律失常是中老年病人手術(shù)后常見并發(fā)癥。由于手術(shù)創(chuàng)傷，造成患者應激、腎素、血管緊張素系統(tǒng)亢進，術(shù)后切口疼痛、低氧血癥以及電解質(zhì)紊亂，均可導致術(shù)后發(fā)生心律失常。實施術(shù)后持續(xù)心電監(jiān)測，護士掌握必要的心電圖知識是提高監(jiān)護水平的關鍵。本文隨機收集了2005年1月至

2、2006年12月我科45例開胸手術(shù)資料，發(fā)生心律失常32例，發(fā)生率為71%。本組不包括術(shù)前有心臟病疾患的病例資料。現(xiàn)回顧性分析臨床護理資料，結(jié)果報告如下：1臨床資料1.1一般資料本組45例，食管手術(shù)30例，肺部手術(shù)15例，年齡5074歲，出現(xiàn)竇性心動過速26例，房性期前收縮3例，室性期前收縮1例，快速型房顫2例。1.2監(jiān)護方法是用多功能監(jiān)護儀持續(xù)心電監(jiān)護能幫助了解心肌應激性、心臟節(jié)律、心房及心室除極和復極過程所產(chǎn)生的波形變化及心率。術(shù)后

3、給予持續(xù)心電監(jiān)測，觀察血壓、呼吸、心率、心律和血氧飽和度，及時發(fā)現(xiàn)心律失常，并且傾聽患者主訴，出現(xiàn)心律失常，遵醫(yī)囑做床邊心電圖檢查。同時觀察每小時尿量，根據(jù)病情可酌情進行中心靜脈壓監(jiān)測。1.3治療遵醫(yī)囑給予吸氧及鎮(zhèn)痛，微量注射泵輸入血管活性藥、抗心律失常藥以及補充電解質(zhì)。2護理2.1心電監(jiān)測本組均進行術(shù)后72小時連續(xù)心電監(jiān)測，利用模擬導聯(lián)觀察心電波形，密切觀察病情變化，傾聽患者主訴，及時發(fā)現(xiàn)心電圖變化。本組病例中，心率120次分并出現(xiàn)主

4、訴，根據(jù)醫(yī)囑給予相應的藥物治療而緩解。2.2呼吸道管理術(shù)后常規(guī)吸氧，維持良好的血氧飽和度，拔出氣管插管后保持半臥體位，協(xié)助叩背，鼓勵指導患者咳嗽和深呼吸，保持呼吸道順暢。氣管插管并使用呼吸機支持通氣的患者，密切監(jiān)護呼吸機參數(shù)，掌握正確的氣管內(nèi)吸痰手法。本組26例患者資料顯示，進行良好的呼吸道管理，保證了呼吸道順暢，心律失常明顯改善。2.3鎮(zhèn)痛有文獻報道，術(shù)后疼痛是心律失常不可忽視的原因。疼痛使體內(nèi)兒茶酚胺、血管緊張素含量增加，致心肌自律

5、性、應激性增強，極易發(fā)生心律失常。另外血漿兒茶酚胺在術(shù)中開始增加，術(shù)后1~2天含量最高，這和心律失常發(fā)生的時間相吻合。因此術(shù)后給予鎮(zhèn)痛泵，減少了惡性心律失常的發(fā)生率，本組病例均使用術(shù)后鎮(zhèn)痛泵。2.4開胸手術(shù)患者出現(xiàn)術(shù)后心律失常時，往往心理負擔過重及焦慮，護理人員要做好患者的心理護理，暗示患者使用藥物后癥狀將很快消失，保持良好的心態(tài)，為早日康復奠定基礎。同時要密切觀察抗心律失常藥物的不良反應，發(fā)現(xiàn)異常及時向醫(yī)生匯報。2.5主要觀察項目觀察

6、每小時尿量，出現(xiàn)心律失常，要嚴格輸入液體，量出而入，必要時給予中心靜脈壓監(jiān)測。2.6注意事項使用微量注射泵注射血管活性藥物，在更換藥注時，必須先關掉三通接頭以免藥物過量進入，并在注射器注明藥物名稱，建立血管活性藥物使用登記卡并懸掛在明顯位置，當給藥濃度發(fā)生變化時，及時登記。我們體會自深靜脈給藥較為安全，若使用周圍靜脈給藥，須密切觀察有無藥液外滲。3小結(jié)胸部手術(shù)后心律失常發(fā)生率高，但并不是所有患者都使用藥物治療，本組使用藥物治療18例，出