脊柱內(nèi)固定基本原理

1、脊柱內(nèi)固定基本原理王先祥脊柱內(nèi)固定最初是從下肢體骨折的外固定支架構(gòu)思而來(lái)的，作為臨時(shí)復(fù)位系統(tǒng)并輔助脊柱融合。上世紀(jì)60年代，Harrington和Luqne問(wèn)世后，擴(kuò)大到脊柱創(chuàng)傷治療上世紀(jì)70年代，椎弓根螺釘裝置，例如Dick釘、RF釘桿裝置上世紀(jì)80年代，由法國(guó)的Cotrel和Dubousset發(fā)明了CD釘棒結(jié)合裝置系統(tǒng)。近年來(lái)隨著脊柱外科技術(shù)的發(fā)展，特別是材料技術(shù)的發(fā)展，內(nèi)固定技術(shù)在治療脊髓脊柱病變方面越來(lái)越受到重視。本文主要重點(diǎn)介

2、紹臨床常用的與神經(jīng)與神經(jīng)外科關(guān)系密切外科關(guān)系密切的的神經(jīng)脊柱內(nèi)固定的前路和后路常用的方法技巧，僅供我們共同參考學(xué)習(xí)。一、頸椎內(nèi)固定1.頸椎后路固定頸椎后路固定可通過(guò)頸椎重建固定板或釘棒系統(tǒng)來(lái)完成。這些技術(shù)均基于側(cè)塊螺釘?shù)膽?yīng)用。所謂側(cè)塊，亦稱(chēng)關(guān)節(jié)突側(cè)塊，為脊柱后外側(cè)柱較為短小的部分，在頸椎側(cè)塊垂直方向?yàn)閳A柱狀，前后方向稍微扁平，前內(nèi)側(cè)與椎弓根相連，前方為橫突后根，內(nèi)側(cè)為椎板，通常每一階段均與神經(jīng)根相鄰，C3至C6階段同時(shí)與椎動(dòng)脈相鄰。矢狀

3、面直徑約1218mm。1.1上頸椎后路固定(C1C2)1.1.1C1側(cè)塊螺釘?shù)闹萌隒1側(cè)塊進(jìn)針點(diǎn)和C2側(cè)塊進(jìn)針點(diǎn)在同一直線(xiàn)上，正好位于C1后椎板的下方，C12關(guān)節(jié)間隙的上方。通過(guò)神經(jīng)剝離子，剝離C1椎板下的軟組織，顯露C1側(cè)塊，進(jìn)針點(diǎn)為側(cè)塊中點(diǎn)，鉆頭與C1后弓平行向C1前方，通常具有10゜20゜（根據(jù)術(shù)中C臂定位）向上的傾斜角度。在矢狀面上，鉆頭向內(nèi)側(cè)傾斜約10゜，必須穿過(guò)雙層皮質(zhì)，在側(cè)位片上，當(dāng)鉆頭至C1前結(jié)節(jié)約3mm處時(shí)停止鉆入，探

4、子探查，并測(cè)量長(zhǎng)度，必要時(shí)進(jìn)行攻?甲狀軟骨相當(dāng)于C4C5頸椎水平。頸動(dòng)脈在此分為頸外動(dòng)脈和頸內(nèi)動(dòng)脈。?舌骨位于甲狀軟骨上方約1.5cm處，相當(dāng)于C3椎體水平。?環(huán)狀軟骨位于甲狀軟骨下方，相當(dāng)于頸6椎體水平?；颍?C3C4間隙平舌骨下緣，位于舌骨和甲狀軟骨之間，安全區(qū)域小?C4C5間隙平甲狀軟骨中部。?C5C6間隙甲狀軟骨下緣和環(huán)狀軟骨之間。?C6C7間隙環(huán)狀軟骨下緣。頸前路固定，首先要熟悉頸前如來(lái)的血管和神經(jīng)的關(guān)系，一般選擇無(wú)大血管和神

5、經(jīng)區(qū)域。另外椎體前方有前縱韌帶連接，前縱韌帶起到張力帶的作用。前路顯露椎間盤(pán)時(shí)，必須與該階段的上下終板水平做2個(gè)橫切口，切斷前縱韌帶。但不應(yīng)將前縱韌帶從相鄰上位或下位椎間盤(pán)上分離，同時(shí)注意不同時(shí)注意不應(yīng)將固定板遮蓋相鄰的椎間盤(pán)，哪怕是一點(diǎn)都不可以（作者在德國(guó)學(xué)習(xí)時(shí)教應(yīng)將固定板遮蓋相鄰的椎間盤(pán)，哪怕是一點(diǎn)都不可以（作者在德國(guó)學(xué)習(xí)時(shí)教授的原話(huà)）授的原話(huà)）。2.1頸前路鋼板：臨床上使用的頸前路鋼板系統(tǒng)有很多種，但目前使用較廣泛的頸前路鋼板有兩

6、類(lèi)：（1）以AOozco鋼板及Caspar鋼板為代表的雙皮質(zhì)螺釘（皮質(zhì)骨螺釘）類(lèi)型；（2）以Mscher鋼板及ionwindowAST鋼板為代表的單皮質(zhì)螺釘（松質(zhì)骨螺釘）類(lèi)型。AO鋼板由H型鋼板發(fā)展而來(lái)，4個(gè)固定螺釘尾部各有一個(gè)鎖定螺釘，中間螺釘位置固定。Caspar鋼板呈現(xiàn)梯形，無(wú)鎖定螺釘，中間螺釘位置可適當(dāng)調(diào)整。這兩種鋼板的共同特點(diǎn)是兩端的固定螺釘與椎體垂直，并穿透椎體后皮質(zhì)。Mscher鋼板即CSLP（cervicalspinel