限制性輸液

1、限制性輸液限制性輸液液體治療是圍手術期重要的治療手段也是爭論最多的問題之一?不合理的液體必然導致液體正平衡?全身水腫和體質量增加導致術后并發(fā)癥發(fā)生率的升高?目前關于圍手術期補液有兩種觀點:一種認為術前禁食禁水致患者出現(xiàn)血容量不足術中麻藥應用使血液重新分布及手術創(chuàng)傷均導致有效血容量減少因此主張術中充分甚至大量補液此為傳統(tǒng)輸液觀點已被普遍接受并應用于臨床中（即開放性液體治療策略即開放性液體治療策略）另一種觀點認為圍手術期應限制性輸液原因之一

2、是手術造成體內大量激素分泌導致水鈉潴留另外限制液體的輸入可減少出血量已有臨床試驗證實其優(yōu)越性并逐漸受到國內外學者的重視。在創(chuàng)傷性休克領域限制性輸液已形成較為系統(tǒng)的理論臨床上廣泛得到應用并取得了良好療效但在擇期手術中的研究與應用相對較少。（限制限制性輸液性輸液及在此基礎上提出的目標導向液體治療的理念在此基礎上提出的目標導向液體治療的理念）歷史回顧歷史回顧：60余年來圍術期液體治療經(jīng)歷多次重大改變?20世紀50年代提出的限制性補液限制性補液

3、的觀點認為術中應激產(chǎn)生的代謝反應可通過下丘腦垂體后葉抗利尿激素系統(tǒng)和腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)的作用引起水鈉潴留以維持體液平衡保持內環(huán)境穩(wěn)定?因此強調圍手術期應適當限制液體補充量避免機體液體負荷過重?1961年Shires等以“第三間隙”學說為基礎提出了“開放性開放性限制性補液的優(yōu)勢限制性補液的優(yōu)勢根據(jù)國內外學者對擇期手術應用限制性輸液的研究圍手術期限制性輸液較傳統(tǒng)輸液有以下優(yōu)勢優(yōu)勢:(1)維持較佳的微循環(huán)灌注利于組織的生長愈合、器官功能

4、的穩(wěn)定。(2)減輕病灶水腫減輕炎癥反應。容量限制下的低壓、低流有助于減輕缺血再灌注損傷防止損害進一步加重。(3)減少失血量、增加組織供氧、減少并發(fā)癥降低死亡率。并發(fā)癥主要包括:心梗、心律失常、心衰、呼吸衰竭、肺炎、肺水腫、吻合口感染、吻合口漏、吻合口裂開、尿路感染、腸梗阻、出血、腎衰。(4)有利于早期下床活動及體力鍛煉加速胃腸功能恢復改善肺功能及組織氧合縮短術后住院時間。限制性輸液存在的不足之處不足之處(1)限制性輸液導致發(fā)生低血壓的幾