高風險診療技術操作授權及審批管理制度

1、新泰市人民醫(yī)院高風險診療技術操作授權及審批管理制度為規(guī)范高風險診療技術的管理，加強醫(yī)療技術和人員資質的準入，減少安全隱患，提高醫(yī)療質量，降低醫(yī)療風險，保障患者醫(yī)療安全，根據(jù)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療技術臨床應用管理辦法》，結合我院實際，制定本制度：一、高風險診療技術操作資格的授權范圍包括所有進行本診療操作的執(zhí)業(yè)醫(yī)師與注冊護士。未經(jīng)授權的個人，除非在有充分正當理由的緊急情況下，不得從事診療操作。二、手術、麻醉、介入、腔鏡診療技術

2、及二類醫(yī)療技術項目列入高風險診療技術管理范圍，對實施手術、麻醉、介入、腔鏡診療技術的醫(yī)師進行資格分級授權。三、高風險診療技術項目目錄的醫(yī)生資質準入管理，參照《手術醫(yī)師資格分級授權管理制度》、《麻醉醫(yī)師資格分級授權管理制度》和《醫(yī)療技術準入與分類管理制度》進行管理，涉及高風險診療技術項目的科室及人員必須嚴格遵照執(zhí)行，科室明確規(guī)定對需要資格許可授權的高風險診治操作項目，每項具體診治操作項目都有操作常規(guī)，應做好高風險診療技術的操作常規(guī)及考評標

3、準培訓。三、組織領導成立醫(yī)院高風險診療技術資格許可授權考評領導小組。組長：副組長：成員：由醫(yī)療質量與安全管理委員會成員組成高風險診療技術資格許可授權考評領導小組負責高風險診療醉醫(yī)師資格分級授權管理制度》、《麻醉醫(yī)師能力評價與再授權制度及程序》、《醫(yī)療技術準入與分類管理制度》等規(guī)定，結合本人圍手術期水平、手術操作能力等進行綜合評定，并簽署審批意見。七、高風險診療技術實行追蹤管理，開展高風險診療技術的科室自項目開展日起，每年對高風險診療技術

4、開展情況進行總結，并將總結報告報送醫(yī)務部備案。八、高風險診療技術的資格許可授權實行動態(tài)管理，每兩年復評一次，當出現(xiàn)下列情況，醫(yī)院將取消或降低其進行操作的權力。（一）達不到操作許可授權所必需資格認定的新標準者。（二）對操作者的實際完成質量評價后，經(jīng)證明其操作并發(fā)癥的發(fā)生率超過操作標準規(guī)定的范圍者。（三）在本周期內發(fā)生2次或2次以上醫(yī)療事故或過錯的；（四）在操作過程中明顯或多次違反操作規(guī)程。八、高風險診療技術通常需由授權醫(yī)師完成的，但不限于