原發(fā)性肝癌術(shù)后護(hù)理

1、原發(fā)性肝癌護(hù)理常規(guī)原發(fā)性肝癌護(hù)理常規(guī)護(hù)理問(wèn)題護(hù)理問(wèn)題關(guān)鍵點(diǎn)關(guān)鍵點(diǎn)1.疼痛2.上消化道出血3.癌腫破裂出血5.肝性腦病4.感染6.呼吸道管理7.引流管護(hù)理（胃腸減壓、腹腔引流管及留置導(dǎo)尿）8.TPN護(hù)理9.教育需求初始評(píng)估初始評(píng)估1.基礎(chǔ)生命體征、血糖、疼痛評(píng)分2.有無(wú)過(guò)敏史：青霉素、頭孢類(lèi)、碘劑、食物等3.個(gè)人史：有無(wú)吸煙、飲酒4.心理、社會(huì)、精神資料收集5.排泄系統(tǒng)：大小便是否正常6.體重、營(yíng)養(yǎng)狀況、進(jìn)食情況7.消化系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病史，有

2、無(wú)高血壓、冠心病、糖尿病等其他疾病8.早期癥狀：肝區(qū)疼痛程度、有無(wú)放射痛、藥物止痛效果；腹脹、惡心、嘔吐或腹瀉；肝腫大程度；甲胎蛋白血鈣水平持續(xù)評(píng)估持續(xù)評(píng)估1.基礎(chǔ)生命體征、血糖、疼痛2.營(yíng)養(yǎng)狀況：有無(wú)貧血、低蛋白血癥及患者的進(jìn)食情況3.患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度，有無(wú)焦慮、恐懼、是否保密治療4.病情及主要癥狀4.1肝區(qū)疼痛程度、有無(wú)放射痛、藥物止痛效果4.2有無(wú)食欲減退、腹脹、惡心、嘔吐或腹瀉等消化道癥狀4.3有無(wú)低血糖、紅細(xì)胞增多癥、高膽

3、固醇、高鈣血癥等癌旁綜合癥表現(xiàn)，及有無(wú)發(fā)生肺、骨、腦等轉(zhuǎn)移癥狀4.5有無(wú)發(fā)生肝性腦病、上消化道出血、癌腫破裂出血及繼發(fā)性感染、肝性腦病等并發(fā)癥出現(xiàn)5.實(shí)驗(yàn)室檢查：甲胎蛋白、CBC肝腎功能、電解質(zhì)等6.影像學(xué)檢查：CXR、B超、CT、ECT等7.用藥情況，藥物的作用及副作用術(shù)后評(píng)估術(shù)后評(píng)估1.手術(shù)情況：手術(shù)方式、術(shù)中出血、輸血、麻醉等2.生命體征呵氧飽和度、疼痛3.營(yíng)養(yǎng)狀況：患者的進(jìn)食情況及有無(wú)貧血、低蛋白血癥4.患者的心理狀態(tài):有無(wú)焦慮

4、、失眠5.患者的活動(dòng)能力6.兩肺呼吸音、咳嗽咳痰及痰的性質(zhì)、有效深呼吸咳嗽情況7.各種引流管如胃管、膽腸引流管、腹腔引流管等的固定情況進(jìn)出量的平衡，預(yù)防休克發(fā)生。對(duì)肝功能不良伴腹水者，積極保肝治療，嚴(yán)格控制水和鈉鹽的攝入量，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。必要時(shí)提供腸內(nèi)、外支持或補(bǔ)充白蛋白等，使用者見(jiàn)TPN護(hù)理常規(guī)。2.2一般術(shù)后禁食，拔除胃管后予流質(zhì)，再逐步過(guò)渡至正常飲食。以富含蛋白、熱量、維生素和膳食纖維為原則，鼓勵(lì)家屬按患者飲食習(xí)慣，提供

5、色、香、味俱全的食物，以刺激食欲。創(chuàng)造舒適的進(jìn)餐環(huán)境，避免嘔吐物及大小便的不良刺激。3心理支持保持良好的心態(tài)，正確對(duì)待疾病，主動(dòng)配合治療護(hù)理。4呼吸道護(hù)理輕度肺叩打，鼓勵(lì)有效深呼吸咳嗽咳痰，早期下床活動(dòng)，咳痰困難者，霧化吸入也可采取指壓胸骨切跡上方刺激咳嗽咳痰。5切口、疼痛護(hù)理5.1觀察切口敷料情況及切口愈合情況。5.2觀察切口有無(wú)滲液，滲出多者報(bào)告醫(yī)生換藥。5.3切口感染者，協(xié)助做好分泌物培養(yǎng)，加強(qiáng)換藥。5.4做好疼痛評(píng)分的宣教，有效

6、控制疼痛，保證足夠的睡眠。5.5若疼痛》5分，聯(lián)系醫(yī)生給與止痛藥，30分鐘后觀察鎮(zhèn)痛效果。5.6使用鎮(zhèn)痛泵者見(jiàn)鎮(zhèn)痛泵護(hù)理常規(guī)。6引流管護(hù)理6.1胃腸減壓：妥善固定、保持引流通暢，觀察引流液量、性質(zhì)、顏色。待肛門(mén)排氣、腸功能恢復(fù)后可考慮拔除胃管。6.2腹腔引流管：肝葉和肝臟局部切除術(shù)后需放置雙腔引流管。引流管應(yīng)妥善固定，避免受壓、扭曲和折疊，保持引流通暢；嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，并準(zhǔn)確記錄引流液的量、色、質(zhì)；若血性引流液呈持續(xù)性增加，應(yīng)警惕腹腔

7、內(nèi)出血，及時(shí)通知醫(yī)生，必要時(shí)完善術(shù)前準(zhǔn)備行手術(shù)探查止血。6.4留置導(dǎo)尿：做好留置導(dǎo)尿的護(hù)理，每班觀察尿量并記錄。一般術(shù)后3~4天拔除，做好會(huì)陰護(hù)理每日2次。7皮膚護(hù)理：每2小時(shí)翻身，保護(hù)切口及骶尾部、足外踝等受壓部位避免發(fā)紅、破損。8并發(fā)癥的觀察與處理8.1出血：觀察生命體征、切口敷料、管周敷料、胃管、腹引量、尿量、皮溫、血紅蛋白等，一旦懷疑出血，做好手術(shù)探查止血的準(zhǔn)備。改善凝血功能，術(shù)后避免過(guò)早、劇烈活動(dòng)，防止出血。8.2肝性腦?。盒g(shù)

8、前進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，術(shù)后注意觀察呵預(yù)防肝性腦病。8.3膈下積液或膿腫：觀察和積極處理膈下積液或膿腫，密切觀察WBC、體溫、腹部體征、腹引液情況。教育教育1.指導(dǎo)恢復(fù)功能鍛煉，并講解目的、意義，有效深呼吸咳嗽咳痰，正確肺叩打，防止肺部感染。2.有胃管、禁食者注意口腔衛(wèi)生，防止口腔感染。飲食宜少量多餐、多食營(yíng)養(yǎng)豐富、均衡和富含維生素的食物，以清淡、易消化為宜。伴有腹水、水腫者，應(yīng)嚴(yán)格控制出入水量，限制食鹽攝入量。3.勵(lì)患者保持良好精神狀態(tài)，積極