糖尿病、高血壓與代謝綜合癥

1、糖尿病、高血壓與代謝綜合征,,,Medical and Health AnnualEncyclopaedia Britannica, 1999,糖尿病:一種21世紀(jì)的流行病,3,糖尿病死亡呈持續(xù)增長(zhǎng)趨勢(shì),Freid VM, et al. National Center for Health Statistics, 2003.,中國(guó)城鎮(zhèn)患者糖尿病死亡率,Sources: Ministry of Health of China: Ann

2、ual Statistical Reports of Death, injuries and Cause of Death 2001,,,“本世紀(jì)頭20年糖尿病將重蹈艾滋病上世紀(jì)后20年之覆轍”,(Roglic et al, 2005),糖尿病領(lǐng)域的挑戰(zhàn),290萬(wàn)人死于糖尿?。偹劳雎矢哌_(dá)5.2%）每20例死亡中就有1例死于糖尿病每天有8700人死于糖尿病每分鐘有6人死于糖尿病亞太地區(qū)每4例死亡中就有一例死于糖尿病,300萬(wàn)人

3、死于艾滋病,全球范圍內(nèi)糖尿病流行病學(xué) *,2007年，全球糖尿病人數(shù)最多的5個(gè)國(guó)家分別為：印度，中國(guó)，美國(guó)，俄羅斯，德國(guó)到2025年，中低收入國(guó)家將成為糖尿病人數(shù)增長(zhǎng)最快的國(guó)家全球范圍內(nèi)，每年就會(huì)增加7百萬(wàn)新發(fā)糖尿病患者,* Diabetes Atlas, 3rd edition, International Diabetes Federation, 2006,中國(guó)糖尿病前期與糖尿病患病率呈顯著增長(zhǎng)趨勢(shì),National Dia

4、betes Research Group. Chin J Int Med 20:678,1981Pan XR, et al. Diabetes 20:1664, 1997; Gu D, et al. Diabetologia 46:1190, 2003,*僅行空腹血糖篩查,如何診斷糖尿病,有糖尿病癥狀，并且一天當(dāng)中任意時(shí)候血漿葡萄糖濃度≥200mg/dl(11.1mmol/l)　或者　　空腹至少8小時(shí)后，血漿葡萄糖濃

5、度≥126mg/dl(7.0mmol/l)　或者　　OGTT2小時(shí)的血漿葡萄糖濃度≥200mg/dl(11.1mmol/l),,,糖尿病有哪些癥狀,多尿,多飲,多食,消瘦,,,,,,,,ß細(xì)胞功能改變,糖耐量正常(代償),糖耐量異常,高血糖(空腹/餐后),慢性并發(fā)癥,,病因(遺傳/環(huán)境),糖尿病前期,糖耐量異常,臨床糖尿病,合并癥期,心,腦,腎,神經(jīng),視網(wǎng)膜,三多一少,無(wú)癥狀,胰島素相對(duì)缺乏,胰島素絕對(duì)缺乏,上海糖尿

6、病研究所,單純空腹高血糖DM: 0.6%,,單純餐后高血糖DM: 2.4%,,空腹高血糖合并餐后高血糖DM:1.9%,,新診DM:4.9%,糖尿病前期: 11.7%,單純IGT 8.8%,單純IFG 1.7%,IFG + IGT 1.2%,,,,75%,15%,10%,Jia WP et al.Dibetologia 2007,中國(guó)糖代謝異?；颊咧写蠖鄶?shù)為單純餐后高血糖糖尿病與IGT,,中國(guó)IGT人群進(jìn)展至2型糖尿病的發(fā)病率高于美

7、國(guó)人群,,,,,,,,,,,,,,,17.2,11.1,13.3,0,2,4,6,8,10,12,14,16,18,20,中國(guó)IGT人群BMI 22.4kg/m2,中國(guó)IGT人群BMI 27.5kg/m2,美國(guó)IGT人群BMI 34.2kg/m2,發(fā)病率/100人/年/,,,中國(guó)IGT人群進(jìn)展至糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)更高,大慶研究中對(duì)IGT人群2hPG水平的控制與DPP研究類(lèi)似（平均160mg/dL）,Pan XR, et al. Diab

8、etes Care 1997;20:537–44.Knowler WC, et al. NEJM 2002;346:393–403.,治療糖尿病的費(fèi)用*,主要的費(fèi)用用于治療糖尿病并發(fā)癥由此帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)損失醫(yī)護(hù)費(fèi)用患者由于殘疾喪失勞動(dòng)能力或過(guò)早死亡2007年，全球用于糖尿病防治的健康費(fèi)用達(dá)到US $2320 億,* Diabetes Atlas, 3rd edition, International Diabetes Federa

9、tion, 2006,中國(guó)城鎮(zhèn)直接用于治療2型糖尿病的費(fèi)用情況,4.38%,Chen Xingbao.Chinese health economics,2003*Tang Ling. China Diabetic Journal.2003*,十億人民幣,——美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）2007年《糖尿病醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)》,American  Diabetes Association. Diabetes care, 2007, 30(SU

10、PP 1):S4-S41.,全面控糖,是糖尿病管理的根本,對(duì)于糖尿病病人,常用的口服降糖藥有：雙胍類(lèi)藥物（二甲雙胍）磺脲類(lèi)藥物(瑞易寧，達(dá)美康）格列奈類(lèi)（唐力，諾和龍）α-葡糖苷酶抑制劑（拜唐蘋(píng)）噻唑烷二酮藥物（文迪雅）,口服降糖藥的分類(lèi),,,高血壓,心臟受損腎臟受損腦血管受損眼睛受損……,,高 血 壓 的 危 害,糖尿病、糖尿病前期和心血管疾病聯(lián)合指南,糖尿病與心血管疾病——一枚硬幣的兩面,糖尿病是冠心病的等危癥E

11、ast-West、GAMI、Framingham、DECODE,冠心病患者是糖尿病的高危人群歐洲心臟調(diào)查（EHS） 中國(guó)心臟調(diào)查（CHS）,,OGTT新診糖尿病,,,,,,33%,3%,23%,24%,17%,,,,,,36%,37%,27%,行OGTT檢查人群 (n=2,263),總?cè)巳?(n=3,513),~2/3 冠心病患者合并糖代謝異常,~3/4 冠心病患者合并糖代謝異常,,已知

12、糖尿病,,空腹血糖新診糖尿病,,NGT,,糖尿病前期,Hu DY, Pan CY,Yu DM. Eur Heart J 2006;27:2573–9.,中國(guó)心臟調(diào)查：大多數(shù)冠心病患者合并糖代謝異常,指南關(guān)于高血糖與心血管疾病關(guān)系的闡述,中國(guó)患者死亡原因分析,Data from National Disease Surveillance System of China (1991-2000),2000年前3位死亡原因,1,412,999

13、,2,488,266,1,530,423,心血管疾病是中國(guó)患者的首位死亡原因,,糖尿病是增加CHD死亡的重要因素,Data from England and Wales between 1981 and 2000 in men and women aged 35–84 yearsThere were 68,230 fewer CHD deaths than expected from baseline mortality rates

14、in 1981,-100,000,-80,000,-60,000,-40,000,-20,000,0,20,000,2000年預(yù)防/延緩CHD死亡例數(shù),減少CHD死亡的多種因素 包括減少吸煙, 膽固醇, 血壓以及治療方式的轉(zhuǎn)變,增加CHD死亡的多種因素‘包括糖尿病和肥胖,Unal B, et al. Circulation 2004; 109:1101–1107.,延遲或預(yù)防死亡,? 68,230,(? 2,000–3,000),

15、,,,血脂異常的危害,冠心?。ㄐ慕g痛）（心肌梗死）缺血性心肌病,腦梗死腦軟化眼動(dòng)脈栓塞,腎梗死腎性高血壓腎功能衰竭,下肢動(dòng)脈梗塞肢體干性壞疽,動(dòng)脈粥樣硬化,血脂異常,,,,,,,,,,致殘或死亡,,脂質(zhì)斑塊、血流不暢和血管阻塞,,大多數(shù)老年人血管徑堵塞70%以上才會(huì)有感覺(jué)!,,,沒(méi)有癥狀也需要防微杜漸,,血脂異常的具體數(shù)據(jù),TC總膽固醇TG甘油三脂LDL低密度脂蛋白和/或HDL高密度脂蛋白,,

16、,升高,,降低,食物 膽固醇水平（mg/100g） 谷、豆 0 瘦豬肉 77 蔬 菜 0 肥豬肉 107 糖、蛋糕 199 脫脂奶粉 28 冰激凌 51 奶粉（全脂） 71酸牛奶 12 蛋 黃 210 牛 奶 13 松花蛋 690 奶 油 168 草 魚(yú) 143鯉 魚(yú) 140 帶 魚(yú) 103 海 參 51 鮮 貝 173 海 蟄 8 對(duì) 蝦 327

17、海 蟹 227 牛 油 135火 腿 120 雞 肉 171 豬 肝 469 瘦牛肉58,注重調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu),降脂藥物主要分類(lèi),他汀類(lèi)氟伐他汀、阿托伐他汀、普伐他汀、洛伐他汀，等貝特類(lèi)非諾貝特、吉非貝齊其他,,,,,Corsini A.Drugs2004;64(12)1305-1323,主要冠脈事件 31%冠心病死亡 29%心源性死亡 21%所有原因的死亡

18、 21%,他汀類(lèi)藥物的益處,學(xué)習(xí)看血脂化驗(yàn)單,無(wú)動(dòng)脈粥樣硬化、無(wú)冠心病危險(xiǎn)因素的患者總膽固醇 ? 5.72mmol/L (220mg/dl)低密度脂蛋白膽固醇? 3.64mmol/L(140mg/dl)甘油三酯 ? 1.70mmol/L(150mg/dl)高密度脂蛋白膽固醇> 1.04mmol/L(40mg/dl),,冠心病患者總膽固醇

19、 ?4.68mmol/L(180mg/dl)低密度脂蛋白膽固醇 ?2.60mmol/L(100mg/dl)甘油三酯 ? 1.7mmol/L (150mg/dl)高密度脂蛋白膽固醇 >1.04mmol/L (40mg/dl),學(xué)習(xí)看血脂化驗(yàn)單,對(duì)高脂血癥的危害了解不夠過(guò)分相信飲食療法而忽略藥物治療相信廣告宣傳誤導(dǎo)，服用一些療效不確切的藥物血脂降至正常后就停藥

20、注意：降脂藥物需要長(zhǎng)期服用！,血脂控制不理想的原因,血脂參數(shù)達(dá)標(biāo),挽救生命,,心臟病、中風(fēng)等發(fā)作減少,,,更長(zhǎng)壽更健康更幸福......,有效的藥物治療,,降脂治療，健康長(zhǎng)壽,膽固醇每降低1%冠心病危險(xiǎn)性便降低2%,,改善生活方式的治療—減肥,集中在腹部上，腰圍粗，大肚子，稱(chēng)之為“腹型肥胖”.這種胖最危險(xiǎn)——常常有代謝綜合征。,超重 肥胖 向

21、心性肥胖男性 體重指數(shù)≥ 24體重指數(shù)≥ 28腰圍≥ 2尺7（90厘米）女性體重指數(shù)≥ 24體重指數(shù)≥ 28 腰圍≥ 2尺4（80厘米） 體重指數(shù)＝體重(kg)/身高2（m2）,改善生活方式的治療－適量運(yùn)動(dòng),適量運(yùn)動(dòng) 運(yùn)動(dòng)的“三有”原則： “有恒” “有序” “有度”,運(yùn)動(dòng)時(shí)脈搏數(shù)維持在每分鐘170次減去年齡（如60歲的人脈搏數(shù)維持在110次左右）,祝愿老年朋友身體健康,問(wèn)題1,,如何測(cè)血

22、糖（測(cè)定血糖的時(shí)間）,答案,隨機(jī)血糖餐后2小時(shí)血糖空腹血糖（晨起）,問(wèn)題2,高血壓診斷的標(biāo)準(zhǔn)是多少?,答案,非同日、3次靜息血壓均達(dá)到140/90mmHg即可診斷高血壓,問(wèn)題3,糖尿病高血壓患者血壓控制標(biāo)準(zhǔn)是多少？,答案,血壓<130/80mmHg,問(wèn)題4,滿(mǎn)意的血壓控制是單一用藥好還是聯(lián)合用藥好?,答案,滿(mǎn)意的血壓控制常需聯(lián)合用藥,問(wèn)題5,血脂異常的具體數(shù)據(jù)有哪些,答案,低密度脂蛋白(LDL).總膽固醇(TC).甘油三脂