鼾癥的定義呼吸暫停安陽衛(wèi)生健康委員會

1、鼾癥的危害以及治療方案,安陽市人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 劉澤民,您睡好了嗎？,鼾癥的警兆,1.經常被家人、朋友、同事反應呼嚕聲較大；2.開會時，無意識的打起瞌睡；3.注意力不集中、健忘、易怒、焦慮或憂郁；4.開車時，特別容易犯困；,5.清晨頭痛、夜間尿頻、性欲降低、男性會抱怨陽萎、女性則會月經失調；……… 這些問題經常是

2、數(shù)年間慢慢產生，某些癥狀會被忽略，家庭成員、老板或同事可能會首先注意到病人患有嗜睡以及情緒或行為上的改變，若發(fā)現(xiàn)別人有這些癥狀應該鼓勵他們就醫(yī)。,睡眠基礎醫(yī)學知識,睡眠疾病 近年來才被醫(yī)學界發(fā)現(xiàn)和認識的一種嚴重影響人們生活和生命質量的疾病 ，是咽科學研究的“熱點”，3月21日是“世界睡眠日” 世界衛(wèi)生組織鄭重宣布將鼾癥列為造成人類死亡的四大疾病之一。,耳鼻咽喉頭頸外科

3、鼾癥診治中心,睡眠基礎醫(yī)學知識 非快動眼(分ⅠⅡ Ⅲ Ⅳ期） Ⅲ Ⅳ期與生長激素、體力恢復 快動眼睡眠 腦力恢復（腦供血增加，做夢）,睡眠基礎醫(yī)學知識,打鼾：俗稱打呼嚕，是由于呼吸過程中氣流高速通過上呼吸道狹窄部位時，振動氣道周圍的軟組織發(fā)出聲音而引起，鼾聲的大小及節(jié)律變化很大。有時聲音高達80分貝，并伴有不同程度的缺氧癥狀鼾癥：鼾聲超過60分貝以上或者嚴重影響別人睡眠休息時即可稱

4、做鼾癥,耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心,睡眠基礎醫(yī)學知識,睡眠打鼾是SAHS的主要癥狀，而打鼾同時反復發(fā)作呼吸暫停及低通氣而導致低氧，高碳酸血癥及多系統(tǒng)器官功能損害才是真正意義的SAHS！,打呼嚕，又稱鼾癥、打鼾、醫(yī)學上專業(yè)稱呼為睡眠呼吸暫停綜合征。打鼾引起睡眠缺氧，可引起高血壓、猝死、內分泌疾病、陽痿、神經系統(tǒng)疾病、心腦血管疾病、腦血栓、中風等。 世界衛(wèi)生組織在2010年3月21日《世界睡眠日》之際，鄭重宣布將鼾癥列為造成人類

5、死亡的四大疾病之一。 國內外大量的醫(yī)學臨床病案證明：全世界每天因惡性打鼾引發(fā)各類疾病導致死亡的人數(shù)高達3500人之多！,打呼嚕的危害？,流行病學調查顯示，30歲以上成人中，有不同程度打鼾者為57%，輕度者為33% ，中、重度打鼾者為23%。,睡眠呼吸暫停是指睡眠呼吸暫停在連續(xù)7h睡眠中發(fā)生30次以上的呼吸暫停，每次氣流中止10s以上（含10s），或平均每小時低通氣次數(shù)（呼吸紊亂指數(shù)）超過5次，而引起慢性低氧血癥及高碳酸血癥的臨床

6、綜合征。,鼾癥的定義,呼吸暫停：睡眠過程中口鼻呼吸氣流消失或明顯減弱（較基線幅度下降≥90%）持續(xù)時間≥10s 。低通氣：睡眠過程中口鼻氣流較基線水平降低≥30%并伴有 SpO2下降≥4%，持續(xù)時間≥10s；或者口鼻氣流較基線水平降低≥50%并伴SpO2下降≥3%，持續(xù)時間≥10s。AHI是指每小時睡眠內呼吸暫停加上低通氣的次數(shù)。SpO2常指血液樣品中的氧含量對該樣品血液最大氧含量的百分比。,注：,病因,,,咽腔結構較常人狹窄,

7、,,肥胖,,,缺氧,,,飲酒,,,藥物,,,睡眠姿勢,流行病學,睡眠呼吸暫停是一個相當常見的疾病 ： 4%的中年男性和2%的中年女性符合睡眠呼吸暫停綜合征，因此，阻塞性睡眠呼吸暫停是常見的臨床疾病； 流行病學研究顯示，男性居多，男性是女性的2倍,耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心,流行病學,睡眠呼吸疾病包括阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAHS) 、中樞性睡眠呼吸暫停綜合征(CSAS) 等。 其中以OSAS 的發(fā)病率

8、最高,并發(fā)癥多,危害性最大。 約30 %原發(fā)性高血壓患者合并OSAHS ,50%OSAHS患者存在高血壓。,耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心,鼾癥的診斷標準,1,查體可見上氣道任何部位的狹窄及阻塞，AHI>5次/h者可診斷鼾癥。對于日間嗜睡不明顯(ESS<9分)者，AHI≥10次/h或AHI≥5次/h，存在認知功能障礙、高血壓、冠心病、腦血管疾病、糖尿病和失眠等1項或1項以上OSAHS合并癥也可確立診斷。注：ESS是

9、指嗜睡量表。,診斷依據(jù)：病史體征PSG監(jiān)測結果,鼾癥的分類,1、中樞型（CSAS）呼吸中樞神經曾經受到中風及創(chuàng)傷等損害而受到障礙，不能正常傳達呼吸的指令引致睡眠呼吸機能失調。(胸腹肌無呼吸動作) 2、阻塞型（OSAS）喉嚨附近的軟組織松弛而造成上呼吸道阻塞，呼吸道收窄引致睡眠時呼吸暫停。(胸腹肌盡力作呼吸動作),3、混合型（MSAS）混合阻塞性睡眠呼吸暫停和中樞神經性睡眠呼吸暫停(胸腹肌開始無呼吸動作，以后出現(xiàn)并逐漸

10、加強) 在此期間均無自主呼吸。,鼾癥與高血壓、冠心病,美國斯坦福大學睡眠研究中心曾回顧分析了398名OSAHS患者，發(fā)現(xiàn)有56.6％合并有高血壓，16.7％合并有冠心病，8.1％有心肌梗死病史，7.1％曾出現(xiàn)中風；隨訪四年期間，輕、中、重度OSAHS患者患高血壓的平均風險比值分別為1.42、2.03和2.89；而在高血壓病患者中30％患有OSAHS。臨床研究發(fā)現(xiàn)，許 多不明原因的高血壓、肺動脈高壓、糖耐量異常和OSAHS

11、 相關，治療OSAHS后，這些疾病也隨之緩解或痊愈。,Comparison of hypopnea definitions in lean patients with known obstructive sleep apnea hypopnea syndrome (OSAHS) Sleep & breathin, 2009, 13(4):341-7,目前研究已明確SAS是肥胖、年齡、遺傳、吸煙等因素以外的導致高血壓的獨

12、立危險因素，流行病學研究結果表明：約30％高血壓患者存在SAS，50％的SAS患者患高血壓，而一般人群中高血壓患病率通常為10％～20％。 鼾癥患者最主要的表現(xiàn)是睡眠中出現(xiàn)呼吸暫停，暫停出現(xiàn)后氣體不能進入肺部，造成體內缺氧和二氧化碳潴留，內分泌功能紊亂及血液動力改變。許多病人睡眠時間憋氣的總時長可達數(shù)小時，因此所有的器官都不能得到充分的氧氣供應。 (1)反復出現(xiàn)的低氧血癥和高碳酸血癥激活了化學感受器和交感神經，使兒茶酚胺釋放增加

13、，在長期兒茶酚胺的作用下，血管平滑肌發(fā)生重構和肥厚； (2) 反復出現(xiàn)的缺氧及二氧化碳潴留，可引起肺動脈高壓、右心功能不全；,鼾癥與高血壓,(3) 中樞神經系統(tǒng)缺氧可致交感神經興奮，釋放腎上腺素等升壓物質，周圍血管收縮，可使血壓上升； (4) 低氧刺激中樞神經系統(tǒng)使病人憋醒，然后又恢復正常，如此反復憋醒，一夜發(fā)生數(shù)十次以上，導致睡眠質量低下，機體得不到休息，可致血壓升高。,鼾癥與冠心病,鼾癥患者大多有程度不等的紅細胞增多，血紅素增多

14、，血液粘稠度增加。他們的紅細胞數(shù)目多，但紅細胞攜氧的能力下降，因此，會形成惡習性循環(huán)，使血液黏度更高，容易引發(fā)血栓。缺氧使冠狀動脈內皮受損，脂質沉積于心內膜下。定期查體可以及早發(fā)現(xiàn)病征，早期治療。,一項調查發(fā)現(xiàn)SAS患者患缺血性心臟病(IHD)的相對危險為普通人群的1.2-6.9倍重度SAS患者中50%患有冠心病近30%的SAS患者在夜間睡眠過程中出現(xiàn)心肌缺血,OSAHS與糖尿病,SAS患者可引起糖代謝紊亂，糖耐量降低，從而發(fā)生非胰

15、島素依賴型糖尿病，主要表現(xiàn)為：呼吸暫停引起低氧、肝糖原釋放增多，糖的無氧酵解增多；胰島素抗體陽性增多；肥胖使胰島素功能相對不足等。SAS對糖代謝的影響獨立于肥胖，資料顯示：SAS患者中糖尿病患病率>40%，而糖尿病患者中SAS患病率可達23%以上。,OSAHS與腦卒中,習慣性打鼾者腦梗塞發(fā)病率比無習慣性打鼾者高3-10倍。OSAHS患者因腦動脈硬化、血液黏度和紅細胞比容增高，低氧時血小板聚集性增強，加之腦血流緩慢，易在

16、夜間發(fā)生缺血性卒中。患者也可因夜間睡眠淺、覺醒次數(shù)增多、睡眠片斷和夜間休息不好，容易使血壓和顱內壓增高而發(fā)生出血性卒中。 睡眠呼吸障礙引起的病理性嗜睡還增加了生產和交通事故的發(fā)生機率。,流行病學顯示呼吸暫停次數(shù)與缺血性中風的發(fā)病密切相關。SAS人群發(fā)生中風的幾率是對照組的4.33倍，死亡率是對照組的1.98倍。中風后SAS的發(fā)生率顯著提高，且反復發(fā)生中風患者伴呼吸暫停的比例為74%，流行病學研究證實：合并冠心病的呼吸暫?；颊?/p>

17、一旦發(fā)生腦中風，死亡率大大提升，是對照組的5倍。,妊娠女性發(fā)生SAS的機率增加，妊娠后期還會使孕前已經存在的SAS病情加重。SAS使孕婦發(fā)生妊娠高血壓與先兆子癇的幾率增加，研究顯示：SAS孕婦血壓均明顯高于非SAS者，夜間血壓增高更為突出；妊娠合并SAS者發(fā)生妊娠高血壓的幾率是非SAS者7.5倍；先兆子癇孕婦中鼾癥和SAS患病率高達85%。SAS直接影響和惡化胎兒生長發(fā)育環(huán)境，影響胎兒生長發(fā)育和出生后的健康，嚴重者會發(fā)生巨大胎

18、兒、胎兒畸形和死胎等。,SAS對妊娠期的損害,臨床表現(xiàn),夜間：嚴重打鼾、呼吸暫停、覺醒、夜尿增多。白天：嗜睡、注意力不集中、晨起頭痛、疲乏無力。并發(fā)癥：高血壓、冠心病、肺心病、卒中、糖尿病等。進行性體重增加。嚴重者出現(xiàn)心理、智能、行為異常。,多導睡眠圖(polysomnography，PSG)監(jiān)測整夜PSG監(jiān)測，是診斷OSAHS的標準手段。包括：1.腦電圖2.二導眼電圖(EOG)3.下頜頦肌電圖(EMG)4.心電

19、圖5.口、鼻呼吸氣流和胸腹呼吸運動6.血氧飽和度7.體位8.鼾聲9.脛前肌肌電圖等正規(guī)監(jiān)測一般需要整夜不少于7 h的睡眠。,OSAHS的臨床診斷策略,阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征影像及解剖學研究,,OSAHS臨床治療方式,1. 一般治療,減肥，戒煙、戒酒加強體育鍛煉建立側臥睡眠習慣,方法： 外科手術修復咽腔結構。適應癥 ：上氣道口咽部阻塞(包括咽部粘膜肥厚、咽腔狹小、懸雍垂肥大、軟腭過低、扁桃體肥大)AHI20次/時。

20、優(yōu)點： 效果顯著，見效快。缺點： 風險大，費用高，易產生手術并發(fā)癥且極易復發(fā)。,,OSAHS臨床治療方式,2. 手術,根據(jù)阻塞部位不同可有1.鼻部：鼻中隔偏曲矯正術、鼻甲肥大部分切除術、鼻息肉或腫瘤切除術等2.舌部：下頜骨前移手術，上頜骨、下頜骨徙前術，舌骨手術，氣管切開術等3.咽部：扁桃體切除術或腺樣體切除術、懸雍垂腭咽成形術、激光懸雍垂腭成形術、腭咽成形術。,OSAHS臨床治療方式,呼吸機使用的注意事項：保持有效的治療壓力