慢性病干預流程 1

1、慢性病干預基礎知識慢性病的監(jiān)測工具健康干預過程的監(jiān)測與記錄健康干預效果的分析與評價慢性病干預基礎知識慢性病現(xiàn)狀常見的慢性病慢性病主要危險因素慢性病干預流程慢性病主要干預手段常見的慢性病的干預慢性非傳染性疾病現(xiàn)狀1998年全世界約60%的死亡和43%的疾病負擔由慢性非傳染性疾?。∟CD）造成。低收入和中等收入國家承受著NCD的最大影響，1998年77%的NCD死亡發(fā)生在發(fā)展中國家，在由此而引起的全球疾病負擔中，85%由低收入和中等收入國家

2、承受。第53屆世界衛(wèi)生大會布蘭特倫總干事的報告。慢病不僅是發(fā)達國家，而且是發(fā)展中國家的重要公共衛(wèi)生問題，是威脅人類健康的首要疾病。WHO報告，發(fā)展中國家NCD死亡已是15歲以上人口死亡的重要原因，拉丁美洲是傳染病的2倍，中國是4.5倍。慢病己成為威脅勞動力人口健康的重要公共衛(wèi)生問題，在早卒人群中，除傷害外，腫瘤、心腦血管疾病己上升為主死因。慢病造成的疾病負擔從1990年的47.4％上升為68.7％。中國居民健康狀況疾病譜改變五十年代，平

3、均壽命僅38歲，造成死亡的疾病主要有：呼吸系統(tǒng)疾病、傳染病、消化系統(tǒng)疾病、腦血管疾病、心血管疾病。六十年代平均壽命57歲。文化大革命期間沒有統(tǒng)計.進入二十一世紀，平均壽命67.8歲疾病譜發(fā)生了根本變化：慢性非傳染性疾病、老年慢性退行性疾成為死亡頭號殺手。世界衛(wèi)生組織(WHO)指出各種健康影響因素中個人生活方式飲食、運動、吸煙等60%慢病主要病因10%8%22%社會因素其他因素遺傳氣候占15%占7%醫(yī)療條件不良生活方式成為健康的第一殺手三

4、級預防一個人從健康（無?。┑桨l(fā)病，從發(fā)病到功能障礙，其發(fā)生發(fā)展都有一定規(guī)律。針對無病期、發(fā)展期及障礙期的疾病預防，醫(yī)學上稱為疾病的三級預防。一級預防——也稱病因預防，主要針對無病期，目的是采取各種消除和控制危害健康的因素，增進健康的措施，防止健康人發(fā)病。開展以消除病因為主的預防措施，如免疫接種預防傳染??；改善環(huán)境、消除污染，貫徹執(zhí)行環(huán)境和勞動衛(wèi)生標準和法規(guī)等措施，預防地方病和職業(yè)病。二級預防——也稱臨床前期預防，即在疾病的臨床前期做好早

5、期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療的“三早”預防措施，以預防疾病的發(fā)展和惡化，防止復發(fā)和轉(zhuǎn)為慢性疾病。對于致病因素不完全明確，或致病因素經(jīng)過長期作用而發(fā)生的慢性疾病，如腫瘤、心血管病等，特別應以第二級預防為重點。達到“三早”的根本辦法，除了衛(wèi)生行政主管部門向人民群眾宣傳醫(yī)學衛(wèi)生常識，加強健康教育，提高醫(yī)務人員的診斷水平和發(fā)展微量、敏感實用的診斷方法和技術(shù)外，健康人群的主觀健康檢查意識急需加強，某些疾病普查、高危人群篩檢、特定人群定期健康檢查等是

6、二級預防的主要措施。三級預防——又稱臨床預防，主要是對已患病者進行及時治療，防止惡化，預防并發(fā)病和傷殘，促進康復和生活能力的鍛煉的預防措施。常見的慢性病1心腦血管疾病:高血壓、、血脂異常、冠心病、腦卒中2營養(yǎng)代謝性疾?。悍逝?，糖尿病，痛風，缺鐵性貧血，骨質(zhì)疏松3惡性腫瘤（癌）4.精神、心理障礙過勞癥強迫、焦慮；抑郁癥；更年期綜合癥5.口腔疾?。糊x齒，牙周病等常見的慢性病危險因素世界衛(wèi)生組織慢性病的主要危險因素，飲食與體力活動不足《飲食、

7、身體活動與健康全球戰(zhàn)略》WHO2002.5中國膳食不合理、身體活動不足及吸煙是造成多種慢性病的三大行為危險因素?！吨袊圆蟾妗沸l(wèi)生部2006.5常見的慢性病危險因素膳食結(jié)構(gòu)不合理及能量攝入過剩體力活動不足使用煙草濫用酒精——WHO健康四大基石合理膳調(diào)查、高血壓篩查、義診等測血壓。高血壓篩查方法根據(jù)年齡：35歲以上首診測血壓制度；319歲：2年一次；2034歲：2年一次，記住測量時間及數(shù)值；根據(jù)最初血壓水平：JNCⅥ，1997收縮壓＜

8、130130139140159160179≥180最初血壓（mmHg）舒張壓＜8585899099100109≥110隨訪建議2年內(nèi)復查1年內(nèi)復查2月內(nèi)確診1月內(nèi)評估或就診立即或1周內(nèi)評估或就診高血壓病的健康管理1.信息收集2.風險評估3.健康干預信息收集基本情況：年齡、性別、職業(yè)、文化程度、勞動強度等。危險因素：既往史、家族史、生活習慣（吸煙、飲酒）、體育活動、經(jīng)濟狀況等。相關(guān)疾病史：心、腦血管病、糖尿病、肥胖癥、腎臟病、血管疾病等。

9、基本體檢：血壓、身高、體重、BMI、腰圍輔助檢查：血糖、血脂、血尿酸等。風險評估危險因素評估健康干預高血壓病人高血壓高危人群普通人群高血壓病人的隨訪管理定期隨訪：2月1次檢查病人是否規(guī)律服藥以及記錄血壓指導病人正確的生活方式，自我管理進行療效評估，治療方案調(diào)整電腦檔案及時記錄動員親屬參與，協(xié)助生活方式管理組織高血壓病友俱樂部雙向轉(zhuǎn)診非藥物治療目標控制體重：BMI（kgm2）24；腰圍：男性85cm；女性80cm。合理膳食：減少鈉鹽，每人

10、每日食鹽量逐步降至6g；控制總熱量；減少膳食脂肪；多吃新鮮蔬菜和水果；增加膳食鈣攝入。戒煙，限制飲酒：白酒1兩日，葡萄酒2兩日，啤酒5兩日。適量運動：每周3～5次，每次持續(xù)30分鐘左右。心理平衡：減輕精神壓力，保持平衡心理。高血壓非藥物的干預膳食干預運動干預康復干預其他控鹽控油（控熱量）適量運動戒煙、限酒心理平衡減重高血壓的膳食干預控鹽水果和蔬菜控油限酒控鹽控鹽計劃日常攝鹽量評估評估高鹽膳食的危害制定可以量化的控鹽方案、具體的執(zhí)行方案控

11、鹽日常攝鹽量評估1）確定客戶籍貫2）確定客戶在當?shù)氐木幼r間3）確定客戶自己的主觀攝鹽量4）確定客戶含鹽食品的攝入情況5）確定客戶的攝鹽量（可以是作業(yè)）攝鹽控制計劃1.健康教育2.控鹽執(zhí)行計劃時程3.控鹽技巧指導4.控鹽效果監(jiān)督控鹽健康教育鹽和高血壓呈正相關(guān)性每天多吃2g鹽，血壓上升2.01.2mmHg”“收縮壓每升高10mmHg，腦卒中危險就增加25%”、攝鹽量是生活習慣問題，存在一定心理依賴，或暗示，只要鹽放少了，就很難吃；最后告訴

12、客戶，控鹽其實并不難，需要有專業(yè)的訓練流程，就可以達到控鹽的效果。控鹽控鹽執(zhí)行計劃時程（例如）第一個月10克；第二個8克；第三個6月北方首先將每人每日平均食鹽量降至8g，以后再降至6g；南方可控制在6g以下。每周1克控鹽控鹽技巧指導A.盡量含鹽高的食品，如咸魚、香腸、腌菜、咸鴨蛋、味精、雞精、醬油等；B.改變烹調(diào)方法，后放鹽和含鹽調(diào)料；加醋及酸味食品，涼拌菜、不要重新熱菜C.改變飲食習慣：面湯中含鹽量很高（56g大碗），如只吃面，將面湯

13、剩下，可大幅度降低食鹽的攝入量；D.培養(yǎng)喝茶、喝粥的習慣，減少喝咸湯的次數(shù)F.膳食纖維（可溶性）G.測量工具的選擇及配合使用，完成控鹽計劃常見食物含鹽量食物種類一大勺醬油一大勺豆醬含鹽重量（克）2.82.0食物種類一個松花蛋一個咸鴨蛋含鹽重量（克）1.02.0二兩榨菜兩片醬蘿卜一塊熏豆腐一勺番茄醬二兩素什錦11.30.70.50.65.1一袋方便面二兩油條一片配餐面包一片火腿腸5.40.80.81.0控鹽控鹽效果監(jiān)督最為常用的是血壓測量