急性腹痛急診治療

1、急性腹痛急診治療急性腹痛急診治療吉林省輝南縣朝陽鎮(zhèn)雙鳳衛(wèi)生院張明135100吉林省輝南縣中醫(yī)院王廣多【摘要】目的腹痛(abdominalpain)是臨床常見的癥狀。多數(shù)由腹部臟器疾病所引起，但腹腔外疾病及全身性疾病也可引起。病變的性質可為器質性，亦可為功能性。有的疾病來勢急驟而劇烈，有的起病緩慢而疼痛輕微。由于發(fā)病原因復雜，引起腹痛機制各異，對腹痛病人必須認真了解病史，進行全面的體格檢查和必要的輔助檢查(包括化驗檢查與器械檢查)，在此基

2、礎上聯(lián)系病理生理改變，進行綜合分析，才能作出正確的診斷?！娟P鍵詞】急腹癥急診治療臨床資料我院急診科2003年7月至2006年7月共收治急腹癥162例，其中外科急腹癥96例(膽石癥31例、膽囊炎22例、急性闌尾炎23列、急性腹膜炎6例、泌尿系結石9例、腸梗阻4例、胃穿孔1例)?！静∫颉?腹腔器官急性炎癥如急性胃炎、急性腸炎、急性胰腺炎、急性出血壞死性腸炎、急性膽囊炎等。2空腔臟器阻塞或擴張如腸梗阻、腸套疊、膽道結石、膽道蛔蟲癥、泌尿系結石

3、梗阻等。3臟器扭轉或破裂如腸扭轉、腸絞窄、腸系膜或大網膜扭轉、卵巢扭轉、肝破裂、脾破裂、異位妊娠破裂等。4腹膜炎癥多由胃腸穿孔引起，少部分為自發(fā)性腹膜炎。5腹腔內血管阻塞如缺血性腸病、夾層腹主動脈瘤和門靜脈血栓形成。6腹壁疾病如腹壁挫傷、膿腫及腹壁皮膚帶狀皰疹。7胸腔疾病所致的腹部牽涉性痛如肺炎、肺梗死、心絞痛、心肌梗死、急性心包炎、胸膜炎、食管裂孔疝。8全身性疾病所致的腹痛如腹型過敏性紫癜、糖尿病酸中毒、尿毒癥、鉛中毒、血卟啉病等。【

4、發(fā)病機制】特殊的疼痛感覺位于腹部內臟、系膜、血管和腹膜壁層。內臟痛覺由下列四種情況引起：黏膜和漿膜受到刺激(化學和機械的)、腸系膜牽拉、內臟膨脹和內臟強力收縮。內臟的每一感受器可接受不同的內臟刺激，疼痛沖動由交感神經和副交感神經的痛覺傳人纖維傳人脊髓，再轉入中樞神經系統(tǒng)集中。又由于內臟神經末梢較少，呈多階段性神經支配，呈彌漫性，通常不能精確定位。內臟受雙側神經支配，所以疼痛均反映在腹部中線部位。但成對臟器的疼痛常表現(xiàn)在患側。軀體神經纖維

5、感受器位于腹膜壁層、腸系膜根部和腹壁，當該處受到刺激【急診處理】應立即采取復蘇和穩(wěn)定生命體征措施，對病情不穩(wěn)定病人應首先給予初步診斷、立即處理。(一)非手術治療1休息：病人應充分休息，多采取半臥位，此種體位既可減輕毒素吸收，又有利于積液局限和引流。人休息時要嚴密觀察生命體征的變化。2禁食、胃腸減壓：病人應禁食水，如有急性腹膜炎、腹脹或準備進行腹部手術，應放置鼻胃管行胃減壓。3補液、維持水電解質平衡、防止休克，以維持內環(huán)境穩(wěn)定及防止其他合

6、并癥的發(fā)生。4抗生素：早期足量應用抗生素，以延緩病情、防治感染。5對危重病人應進行重癥監(jiān)護，同時要監(jiān)測呼吸、血壓、肝腎功能，隨時調整用藥、給氧和輸液量。(二)手術治療1對已經明確診斷，經一般處理無效，病情進一步惡化者，應施手術治療。常見的有急性闌尾炎、化膿性梗阻性膽管炎、化膿性壞疽性膽囊炎、潰瘍病性穿孔伴有彌漫性腹膜炎、絞窄性腸梗阻、各種腹內癌瘤破潰出血等，均應及時手術治療。手術應較徹底，一次為病人解決問題。如結腸梗阻病人情況好，在盡可

7、能徹底清除結腸內容物后切除病變部位，但應加強局部滅菌、引流和圍手術期抗生素應用。如病人一般情況較差、麻醉后血壓不穩(wěn)定或腹腔內感染嚴重則不宜做復雜手術。如病變部位局部感染嚴重、解剖不清或惡性腫瘤切除困難只能進行姑息性手術或分期手術，待病情好轉后再根據(jù)情況擇期二次手術。2腹腔處理：手術關腹前應注意預防一些術后并發(fā)癥，如腹腔內殘余感染、傷口裂開、切口感染等。腹腔內有膿液或滲出液一定要盡量吸凈，如已擴散全腹應用生理鹽水沖洗吸凈，但局限性腹膜炎不