泌尿外科全新手術(shù)記錄資料_第1頁(yè)
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文檔簡(jiǎn)介

1、#第一篇第一篇腎臟手術(shù)腎臟手術(shù)(1)左腎盂切開(kāi)取石術(shù))左腎盂切開(kāi)取石術(shù)診斷:左腎盂輸尿管移行區(qū)結(jié)石并左腎積水、原發(fā)性高血壓2級(jí),極高危組手術(shù)步奏:麻醉滿意后,常規(guī)保留尿管,取右側(cè)臥位,墊高腰橋,充分暴露手術(shù)野,常規(guī)消毒,鋪無(wú)菌巾?;颊呷∮覀?cè)臥位,選擇左11肋間切口,長(zhǎng)約15cm,依次切開(kāi)皮膚,皮下,局部電凝止血,依次切開(kāi)部分背闊肌、下后鋸肌、腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌,局部止血,切開(kāi)部分膈肌腳,向上推開(kāi)胸膜,切開(kāi)肋間肌,向前推開(kāi)腹膜。切

2、開(kāi)腎周筋膜,在脂肪囊下游離腎臟中下份,所見(jiàn)腎實(shí)質(zhì)色澤、質(zhì)地正常。在腎下極平面找到輸尿管,沿腎盂脂肪間隙向上將腎盂游離出來(lái),腎盂為腎外型,輸尿管上段不擴(kuò)張。將腎盂縱形切開(kāi)長(zhǎng)約1.5cm,內(nèi)見(jiàn)1枚桑葚樣結(jié)石,大小約1.81.51.4cm,結(jié)石周?chē)杂坞x后將結(jié)石取出。并用生理鹽水沖洗腎盂,反復(fù)檢查未見(jiàn)結(jié)石殘留。在導(dǎo)絲引導(dǎo)下經(jīng)左腎盂切口于左輸尿管內(nèi)安置7Fr雙“J”管一根,下端達(dá)膀胱內(nèi),上端達(dá)左腎下盞,用50可吸收線縫合腎盂。清點(diǎn)器械敷料無(wú)誤后

3、,創(chuàng)腔內(nèi)留置創(chuàng)腔引流管一根,7號(hào)絲線分層“8”字縫合肌肉,1號(hào)絲線縫合皮下及皮膚。無(wú)菌敷料包扎傷口。術(shù)畢清點(diǎn)器械敷料仍無(wú)誤。術(shù)中見(jiàn):左腎與周?chē)哉尺B,左腎盂輸尿管移行部1枚約1.81.51.4cm大小的結(jié)石,腎盂輕度積水。手術(shù)經(jīng)過(guò)順利,麻醉效果好,術(shù)中患者生命體征平穩(wěn),術(shù)中出血約80毫升,未輸血,術(shù)后患者安全返回病房,取出結(jié)石交病員委托人,(2)左腎切開(kāi)取石術(shù))左腎切開(kāi)取石術(shù)診斷:左腎結(jié)石手術(shù)步奏:麻醉滿意后,常規(guī)保留尿管,取右側(cè)臥位,

4、墊高腰橋,充分暴露手術(shù)野,常規(guī)消毒,鋪無(wú)菌巾。選擇左11肋間切口,長(zhǎng)約13cm,依次切開(kāi)皮膚,皮下,局部電凝止血,依次切開(kāi)部分背闊肌、下后鋸肌、腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌,局部止血,切開(kāi)部分膈肌腳,向上推開(kāi)胸膜,切開(kāi)肋間肌,向前推開(kāi)腹膜,切開(kāi)腎周筋膜,在脂肪囊下游離腎臟,將腎臟完全游離后,在腎下極平面找到輸尿管,沿腎盂脂肪間隙向上將腎盂解剖出來(lái),見(jiàn)腎盂為腎內(nèi)型腎盂,無(wú)法取出結(jié)石。將腎動(dòng)脈和腎靜脈分別予以解剖出來(lái),靜脈輸注肌苷0.8加5%

5、葡萄糖50ml后,依次用哈巴狗鉗阻斷腎動(dòng)脈及腎靜脈,見(jiàn)腎臟顏色變蒼白,在腎臟中份靠近腎盂始將腎實(shí)質(zhì)放射狀切開(kāi),長(zhǎng)約2.5cm,切開(kāi)腎盂,完整取出1枚直徑約2cm結(jié)石、2枚小結(jié)石,反復(fù)檢查無(wú)結(jié)石殘留,用生理鹽水反復(fù)沖洗腎盂,在導(dǎo)絲引導(dǎo)下輸尿管內(nèi)安置6Fr雙“J”管一根,用50腸線間斷縫合腎上盞盞頸切口后,依次松開(kāi)腎靜脈、腎動(dòng)脈哈巴狗鉗,見(jiàn)腎臟顏色變紅潤(rùn)。再用20腸線全層縫合腎實(shí)質(zhì)切口。腎實(shí)質(zhì)切口表面覆蓋泰陵止血紗布以防止出血。反復(fù)檢查見(jiàn)腎

6、臟表面無(wú)滲血,反復(fù)檢查創(chuàng)腔無(wú)活動(dòng)性出血,用稀碘伏反復(fù)沖洗創(chuàng)腔,清點(diǎn)器械敷料無(wú)誤后,創(chuàng)腔內(nèi)留置創(chuàng)腔引流管一根,7號(hào)絲線分層“8”字縫合肌肉,1號(hào)絲線縫合皮下及皮膚。無(wú)菌敷料包扎傷口。術(shù)畢清點(diǎn)器械敷料仍無(wú)誤。術(shù)中見(jiàn):左腎盂內(nèi)一枚直徑約2cm大小結(jié)石及2枚小結(jié)石,未見(jiàn)明顯積水。手術(shù)經(jīng)過(guò)順利,麻醉效果好,術(shù)中患者生命體征平穩(wěn),術(shù)中出血約50毫升,未輸血,術(shù)后患者安全返回病房,取出結(jié)石交病員委托人(3)右腎盂切開(kāi)取石、右腎盂裁剪成型術(shù))右腎盂切開(kāi)

7、取石、右腎盂裁剪成型術(shù)診斷:右腎盂輸尿管移行部狹窄并右腎積水、右腎結(jié)石、左腎多發(fā)囊腫、慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病、原發(fā)性高血壓3級(jí)手術(shù)步奏:#麻醉滿意后,暴露手術(shù)野,取右側(cè)臥位,墊高腰橋,常規(guī)消毒,鋪無(wú)菌巾。取11肋間切口,依次切開(kāi)皮膚、皮下約13厘米,電凝切開(kāi)腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌,進(jìn)入腹膜后間隙,鈍性推開(kāi)腹膜,繼續(xù)切開(kāi)肌層,暴露切口。術(shù)中見(jiàn)腎周筋膜下暗紅色血腫形成。切開(kāi)腎周筋膜,清理出大量血凝塊,約2000ml。在腎臟中下極

8、外側(cè)見(jiàn)一類圓形實(shí)性占位,直徑約5cm,已破裂,伴有活動(dòng)性出血。腎包膜被血腫推開(kāi),腎實(shí)質(zhì)裸露。取腫塊部分送病理冰凍切片。游離腎臟至腎蒂,分離出腎血管及右輸尿管。冰凍切片提示為“血管平滑肌脂肪瘤伴灶性壞死”,提示為良性腫瘤。用心耳鉗鉗夾腎血管,在腫瘤包膜外用刀柄鈍性完整剝離腫瘤。術(shù)中見(jiàn)腫瘤深入腎臟約1.5cm,無(wú)侵潤(rùn)性生長(zhǎng),未侵及集合系統(tǒng)。遂用2號(hào)腸線間斷縫合腎臟,創(chuàng)面內(nèi)用止血紗布填塞??p合后松開(kāi)心耳鉗,見(jiàn)腎臟整體顏色紅潤(rùn),但表面多處滲血,

9、遂再次用止血紗布及泰綾協(xié)助止血,必要處予以縫合止血。徹底止血后,稀碘伏及滅菌注射用水沖洗創(chuàng)腔,吸引器吸盡創(chuàng)腔內(nèi)液體,再次檢查無(wú)活動(dòng)性出血,無(wú)腫瘤組織殘留于創(chuàng)腔后,清點(diǎn)器械敷料無(wú)誤,經(jīng)髂嵴上方保留創(chuàng)腔引流管一根,絲線固定。細(xì)絲線縫合腎周脂肪及腎周筋膜,7號(hào)絲線“8”字縫合各肌層。1號(hào)絲線縫合皮下及皮膚。術(shù)中見(jiàn)腎周筋膜下暗紅色血腫形成,切開(kāi)腎周筋膜后,清理出血凝塊約2000ml。在腎臟中下極外側(cè)見(jiàn)一類圓形實(shí)性占位,直徑約5cm,已破裂,伴有

10、活動(dòng)性出血。腎包膜被血腫推開(kāi),腎實(shí)質(zhì)裸露。分離腫瘤時(shí)見(jiàn)腫瘤深入腎臟約1.5cm,無(wú)侵潤(rùn)性生長(zhǎng),有包膜,瘤體未侵及集合系統(tǒng)。手術(shù)經(jīng)過(guò)順利,麻醉效果好,術(shù)中生命體征平穩(wěn),術(shù)中出血約1000ml,術(shù)中清理出陳舊性積血約2000ml,術(shù)中輸血4u,術(shù)后安全返回病房,切除組織送病理檢查。(7)左腎切開(kāi)取石術(shù))左腎切開(kāi)取石術(shù)診斷:雙腎多發(fā)結(jié)石并雙腎積水、尿路感染手術(shù)步奏:麻醉滿意后,常規(guī)保留尿管,取右側(cè)臥位,墊高腰橋,充分暴露手術(shù)野,常規(guī)消毒,鋪無(wú)

11、菌巾。選擇以11肋間切口,長(zhǎng)約15cm,依次切開(kāi)皮膚,皮下,局部電凝止血,依次切開(kāi)部分背闊肌、下后鋸肌、腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌,局部止血,切開(kāi)部分膈肌腳,向上推開(kāi)胸膜,切開(kāi)肋間肌,向前推開(kāi)腹膜,切開(kāi)腎周筋膜,在脂肪囊下游離腎臟,將腎臟完全游離后,在腎下極平面找到輸尿管,沿腎盂脂肪間隙向上將腎盂解剖出來(lái),見(jiàn)腎盂后面有直徑約0.5cm的腎靜脈經(jīng)過(guò),為腎內(nèi)型腎盂,無(wú)法取出結(jié)石。遂在腎臟中下份交界處腎實(shí)質(zhì)較薄處用電刀切開(kāi)達(dá)腎盞,局部止血,取

12、出多枚結(jié)石,最大約直徑1.8cm,反復(fù)檢查未見(jiàn)結(jié)石殘留,用生理鹽水反復(fù)沖洗腎盂腎盞,檢查無(wú)出血后,在導(dǎo)絲引導(dǎo)下輸尿管內(nèi)安置7Fr雙“J”管一根,用20腸線全層縫合腎實(shí)質(zhì)切口。反復(fù)檢查無(wú)活動(dòng)性出血,用稀碘伏反復(fù)沖洗創(chuàng)腔,清點(diǎn)器械敷料無(wú)誤后,創(chuàng)腔內(nèi)留置創(chuàng)腔引流管一根,7號(hào)絲線分層“8”字縫合肌肉,1號(hào)絲線縫合皮下及皮膚。無(wú)菌敷料包扎傷口。術(shù)畢清點(diǎn)器械敷料仍無(wú)誤。術(shù)中見(jiàn):左腎與周?chē)尺B,左腎中下份交界處實(shí)質(zhì)變薄,最薄處約0.2cm,積水嚴(yán)重,

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