《職業(yè)性眼病》

1、職業(yè)性眼病,分類,一、職業(yè)性化學性眼灼傷二、職業(yè)性急性電光性眼炎三、職業(yè)性白內障,職業(yè)性化學性眼灼傷,職業(yè)性化學性眼灼傷主要是由于工作中眼部直接接觸堿性、酸性或其他化學物的氣體、液體或固體所致眼組織的腐蝕破壞性損害。,引起眼灼傷的化學物質：　　液體（31%）；固體、粉塵（17%）;　煙霧、蒸汽（52%）.　　有機／無機＝1.67:1　　眼化學灼傷占眼外傷之比≈１０％　　分１０大類：主要為酸、堿、金屬腐蝕劑、非金屬無機刺激劑、

2、氧化劑、刺激性及腐蝕性碳氫化物衍生物、起泡劑、催淚劑、有機溶劑和表面活性劑等,職業(yè)性化學性眼灼傷,眼灼傷程度取決于：　?。?、化學物質的種類、濃度、劑量、作用方式、接觸時間、面積、溫度、壓力、狀態(tài)等；　?。?、化學物質穿透眼組織的能力,職業(yè)性化學性眼灼傷,眼灼傷診斷與分級：　?。ǎ保┗瘜W性結膜角膜炎；　　（２）化學性眼灼傷：　　　?、傺鄄€灼傷－化學物質所致上下眼瞼，眶周皮膚及上下瞼緣組織的損傷。分為輕度、重度　　　　②眼球灼傷－

3、化學物質所致的眼結膜，鞏膜，角膜組織及內眼組織的損傷。分為輕度、中度、重度。,職業(yè)性化學性眼灼傷,診斷原則根據明確的眼部接觸化學物或在短時間內受到高濃度化學物刺激的職業(yè)史，和以眼瞼、結膜、角膜和鞏膜等組織腐蝕性損害的臨床表現，參考作業(yè)環(huán)境調查，綜合分析，排除其他有類似表現的疾病，方可診斷。,職業(yè)性化學性眼灼傷,診斷與分級標準,化學性結膜角膜炎 有明顯的眼部刺激癥狀；眼痛、灼熱感或異物感、流淚、眼瞼痙攣、結膜充血、角膜上皮脫落

4、等。熒光素染色有散在的點狀著色。裂隙燈下觀察以瞼裂部位最為明顯。,輕度化學性眼灼傷 具備以下任何一項：可診斷為輕度化學性：眼瞼皮膚或瞼緣充血、水腫和水皰，無后遺癥。結膜充血、出血、水腫。熒光素染色裂隙燈下觀察可見角膜上皮有彌漫性點狀或片狀脫落，角膜實質淺層水腫混濁。角膜緣無缺血或缺血小于1/4。,診斷與分級標準,中度化學性眼灼傷 除有上述b.c兩項外，并具備以下任何一項者，可診斷為中度化學性眼灼傷；出現結膜壞死，修復期

5、出現瞼球粘連。角膜實質深層水腫混濁，角膜緣缺血1/4~1/2。,診斷與分級標準,重度化學性眼灼傷具備以下任何一項，可診斷為重度化學性眼灼傷眼瞼皮膚、肌肉和/或瞼板潰瘍，修復期出現瘢痕性瞼外翻，瞼裂閉合不全。鞏膜壞死，角膜全層混濁呈瓷白色，甚至穿孔，角膜緣缺血大于1/2。,診斷與分級標準,治療原則,化學性結膜角膜炎和眼瞼灼傷應積極對癥處理，必要時脫離接觸。眼球灼傷者應立即就近沖洗；仔細檢查結膜穹窿部，去除殘留化學物。預防感染，

6、加速創(chuàng)面愈合，防止瞼球粘連和其他并發(fā)癥。嚴重眼瞼畸形者可施行成型術。為防止虹膜后粘連，可用1%阿托品散瞳。眼科專業(yè)治療（前房穿刺、球結膜切開、結膜下注射血清和藥物、羊膜移植、角膜移植等）,防護,,,勞動能力鑒定,化學性結膜角膜炎、輕度化學性眼灼傷多在數天內完全恢復，視力一般不受影響，痊愈后可以恢復原工作。 中度、重度化學性眼灼傷常產生嚴重并發(fā)癥或后遺癥，視功能可不同程度受損。單眼灼傷者應脫離接觸化學物，適當休息后，根據恢復情況安排

7、適當工作；雙眼灼傷者，應根據醫(yī)療終結時的殘留視力，決定其工作與否。,,健康檢查的要求 化學從業(yè)人員應作就業(yè)前眼部檢查，包括視力、角膜熒光素染色及裂隙燈檢查。每1~2年檢查一次。職業(yè)禁忌癥1、活動性角膜疾病。2、明顯的的角膜遺留病變。,是眼部受紫外線照射所致的角膜結膜炎。電焊作業(yè)人員及所有從事接觸紫外線輻射的作業(yè)人員皆可發(fā)生。是機械工業(yè)中最常見的一種職業(yè)病。在高原、冰雪和海面或沙漠上作業(yè)和旅游而發(fā)病者為日光性眼炎或雪盲。,職業(yè)

8、性急性電光性眼炎,職業(yè)性急性電光性眼炎,紫外線分真空（10～190nm）、遠（190～300nm）和近紫外線（300～400nm）,國際照明委員會(CIE)還根據紫外線生物效應的不同，將紫外線又分為UV-A(315～400nm)、UV-B(280～315nm)和UV-C(100～280nm)三部分。波長295nm以上的紫外線主要為晶狀體所吸收。,電光性眼炎,波長在250—320nm的紫外線輻射可引起急性角膜結膜炎，常因電弧光引起，所以叫

9、電光性眼炎。對角膜作用最強的波長為288nm,一般在受照后6-8小時發(fā)病，潛伏期的長短取決于照射劑量，最短30分鐘，最長不超過24小時，常在夜間或清晨發(fā)病。短時間重復照射有累積作用?！　?紫外線→眼結膜充血→球結膜水腫，眼瞼及皮膚潮紅→瞳孔痙攣性縮小→角膜上皮點狀或片狀剝脫。早期雙眼異物感，輕度不適，重癥有眼部燒灼感或劇痛，伴有畏光、流淚和瞼痙攣。,,紫外線輻射致眼組織損傷的病理效應分為隨機效應和非隨機效應。非隨機效應與輻射線直接相

10、關，主要為速發(fā)的電光性眼炎，遲發(fā)效應為白內障。截止目前為止，僅國外某作者在上世紀報道過3例與職業(yè)接觸有關的紫外線白內障。紫外線輻射所致晶狀體損傷性改變無特異性。紫外線有累積作用，其潛伏期長短取決于吸收紫外線的總能量，眼部露紫外線當時無癥狀，潛伏期2~12h。,診斷原則,根據眼部受到的紫外線照射的職業(yè)史，和以雙眼結膜、角膜上皮損害為主的臨床表現，參考作業(yè)環(huán)境調查，綜合分析，排除其他原因引起的結膜角膜上皮的損害，方可診斷。,診斷標準,觀察對

11、象眼部受到紫外線照射于24小時以內出現下列任何一項表現者，可列為觀察對象。輕度眼部不適，如眼干、眼脹、異物感及灼熱感等；瞼裂部球結膜輕度充血；角膜上皮輕度水腫，熒光素染色陰性,急性電光性眼炎,有紫外線接觸史，并具有下列表現者即可診斷。 眼部異物感、灼熱感加重，并出現劇痛，畏光，流淚，眼瞼痙攣；角膜上皮脫落，熒光素染色陽性，放大鏡或裂隙燈顯微鏡下觀察呈細點狀染色或有相互融合的片狀染色；并可見到上下眼瞼及相鄰的顏面部皮膚潮

12、紅。結膜充血或伴有球結膜水腫。,治療原則,暫時脫離紫外線作業(yè)。急性發(fā)作期，應采用局部止痛，防止感染的治療，輔以促進角膜上皮修復之治療。人乳治療,勞動能力鑒定,觀察對象觀察病情24小時急性電光性眼炎脫離接觸紫外線作業(yè)或休息1~2天，重者可適當延長（不超過一星期）。,健康檢查的要求,對接觸紫外線作業(yè)人員，尤其是電焊作業(yè)人員應作就業(yè)前眼部詳細檢查，每3~5年定期檢查一次。 眼部檢查時，必須檢查視力（包括矯正視力），角膜熒光素染色

13、。必要時查晶狀體及眼底。,,職業(yè)禁忌癥活動性角膜疾病。防護紫外線防護的主要目的是不受過量的照射，避免產生急性和慢性的損傷，多種弧光或紫外線燈。不僅含有短波紫線且能量大，泛光燈或黑光燈含有長波紫外線，暴露時間長，亦可長生潛伏性危害。,防護,可戴防護面罩和戴橙色玻璃眼鏡，并可減少角膜異物的發(fā)生。,,太陽鏡或一般防護眼鏡的選擇要求是： 有色鏡的總透光度在室內為20%，室外為10%；必須能濾過UV—A和熒光，最大程度透過可見光

14、線，能區(qū)別顏色，如紅綠色。鏡片鏡架的硬度抗擊力易燃性有一定的標準。,職業(yè)性白內障,眼睛內晶體因某種原因變渾濁稱之為白內障。　　 導致職業(yè)性白內障的有害因素有電離輻射：X線等；非電離輻射：紅外線、紫外線、激光等；毒物：三硝基甲苯等。,職業(yè)性白內障,晶狀體混濁稱為白內障，許多因素如老化、遺傳、代謝異常、外傷、輻射、中毒、局部營養(yǎng)障礙等，引起晶狀體囊膜損傷，使其滲透性增加和喪失屏障作用或導致晶體體代謝紊亂，都可使晶狀體蛋白發(fā)生變性發(fā)生混濁。

15、,職業(yè)性白內障的分類,1、中毒性白內障：TNT白內障2、非電離輻射性白內障：微波白內障、紅外線白內障、紫外線白內障。3、電離性白內障：放射性白內障4、電擊性白內障：,臨床表現,（1）發(fā)病時間 一般呈慢性過程，其潛伏期一般為五至十年甚至更長時間，但也有例外，如果接觸大量化學物或一次暴露超劑量射線的輻射，也可在短期內發(fā)生白內障。 （2）視功能障礙：早期一般不受影響，后期多有視力減退，視敏銳度下降。 (3)視野 立體視覺的改變

16、 （4）晶狀體混濁,晶狀體混濁特點,1、混濁部位：（1）周邊 （2）中央（3）前極部 （4）后極部 （5）晶狀體囊部（6）晶狀體皮質部（7）晶狀體核部2`晶狀體混濁形態(tài)：（1）點狀（2）片狀（3）條狀或放射狀（4）網狀或絲狀（5）環(huán)狀（6）盤狀（7）花瓣狀（8）蜂窩狀 (9)楔形,診斷原則,有明確的化學、物理等職業(yè)性有害因素接觸史，以眼晶狀體混濁為主要臨床表現，參考作業(yè)環(huán)境調查和空氣中化學物質測定及輻射劑量的測量資料，綜合分析，排

17、除其他非職業(yè)因素所致眼晶體改變，方可診斷。,觀察對象,具有下列一項表現者可列為觀察對象：（修訂前標準）：a) 徹照法檢查，晶體周邊或后極部有點狀暗影；b) 裂隙燈顯微鏡檢查，晶體周邊或后極部有點狀混濁，皮質尚透明；或晶體后極出現水皰樣改變。一般無視力障礙。,,裂隙燈顯微鏡檢查和（或）晶狀體攝影照相具有下列一項表現者：a) 晶狀體周邊部皮質內有灰黃色均勻一致的細點狀混濁，形成半環(huán)形或近環(huán)形暗影；b) 晶狀體后極部后囊下皮質有數個灰

18、白色細點狀混濁及空泡。每年復查一次，經連續(xù)5年觀察上述改變無變化者，終止觀察。,壹期白內障,裂隙燈顯微鏡檢查和（或）晶狀體攝影照相具有下列一項表現者：a) 晶狀體周邊部由灰黃色細點狀混濁構成的環(huán)形混濁，其最大環(huán)寬小于晶狀體半徑的1/3；b) 晶狀體后極部后囊下皮質有灰白色點狀混濁并排列成環(huán)形，可伴有空泡；視功能不受影響或正常。,貳期白內障,在上述晶狀體損害基礎上，晶狀體改變具有下列表現之一者：a) 晶狀體周邊部灰黃色細點狀混濁

19、排列成環(huán)形并形成楔狀，其范圍等于或大于晶狀體半徑的1/3；和（或）在瞳孔區(qū)晶狀體前皮質內或前成人核出現相當于瞳孔直徑大小的不完全或完全的環(huán)形混濁;b) 在晶狀體后極部后囊下皮質環(huán)狀混濁的基礎上發(fā)展為盤狀混濁，可伴有空泡；可向深部皮質發(fā)展交錯成寶塔狀外觀，其間可有彩色斑點；和（或）前囊下皮質出現點狀、片狀灰白色混濁。c）視功能可不受影響或正?；蜉p度減退。,叁期白內障,在貳期白內障基礎上，晶狀體損害改變進一步加重，并具有下列表現之一者：

20、a) 晶狀體周邊部環(huán)形混濁的范圍等于或大于晶狀體半徑的2/3；和（或）瞳孔區(qū)晶狀體前皮質內或前成人核混濁構成花瓣狀或盤狀；b) 晶狀體后囊下皮質盤狀混濁向赤道部伸延，成蜂窩狀混濁，后極部混濁較致密，向赤道部逐漸稀薄。視功能可受到明顯影響。,治療原則,按白內障常規(guī)治療處理。如晶體混濁影響生活及工作，視力低于0.3，可施行白內障囊外摘除聯合人工晶體植入術。勞動能力鑒定 職業(yè)性白內障晶體混濁為不可逆性損害，并可影響視功能（中心視