手衛(wèi)生、無菌技術(shù)

1、手衛(wèi)生,吳建蓉,鹽城新東仁醫(yī)院,江蘇省二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)與實(shí)施細(xì)則 （2012年版）,4-19-4-1 執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，實(shí)施依從性監(jiān)管與改進(jìn)活動(dòng)： ?醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識(shí)知曉率100％ ?醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性不斷提高≥95% ?洗手方法正確率≥95％,1.什么是手衛(wèi)生？2.手衛(wèi)生的目的3.手衛(wèi)生的正確方法4.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生指征5.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn),課 件 內(nèi) 容,手衛(wèi)生：是醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒、外

2、科手消毒的總稱。,概 念,醫(yī)務(wù)人員用皂液和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。,手衛(wèi)生－洗手,醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。,手衛(wèi)生－衛(wèi)生手消毒,外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用皂液和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。,手衛(wèi)生－外科手消毒,手 衛(wèi) 生,相 關(guān) 概 念普通皂/液：指不含抗菌劑或很低濃度僅能起防腐作用的抗菌劑的肥皂和清潔劑

3、抗菌皂/液:含有抗菌劑的肥皂或皂液,相 關(guān) 概 念,手消毒劑 用于手部皮膚消毒，以減少手部皮膚細(xì)菌的消毒劑，如乙醇、異丙醇、氯己定、碘伏等。速干手消毒劑 含有醇類和護(hù)膚成分的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。免沖洗手消毒劑 主要用于外科手消毒，消毒后不需用水沖洗的消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。,清除指甲、手、前臂的污染物和暫居菌將常居菌減少到最低程度抑制微生物的快速生長及再生,手 衛(wèi) 生 的 目 的

4、,常居菌：能從大部分人體皮膚上分離出來的微生物，是皮膚上持久的固有寄居菌，不易被機(jī)械的摩擦清除。如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌類、丙酸菌屬、不動(dòng)桿菌屬等,一般不致病。暫居菌：寄居在皮膚表層，常規(guī)洗手容易被清除的微生物。直接接觸患者或被污染的物體表面時(shí)可獲得，可隨時(shí)通過手傳播,與院內(nèi)感染關(guān)系密切。,常居菌和暫居菌哪個(gè)和醫(yī)院感染關(guān)系密切？,患者容易發(fā)生醫(yī)院感染!自己容易攜帶病原菌!會(huì)將病原菌帶給自己的家人、朋友，如果他們免疫低下時(shí)就

5、有可能發(fā)病!,洗手=保護(hù)患者,保護(hù)自己,保護(hù)親人!,如果不注意手衛(wèi)生會(huì)發(fā)生什么?,有研究表明30～40％耐藥菌感染是由于手衛(wèi)生不當(dāng)所致。國外有研究表明，通過加強(qiáng)手衛(wèi)生可降低30％的醫(yī)院感染。,手衛(wèi)生可以有效降低醫(yī)院感染,手 衛(wèi) 生 現(xiàn) 狀,醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生習(xí)慣并不理想！醫(yī)務(wù)人員不良的手衛(wèi)生習(xí)慣！,增加病人感染的機(jī)會(huì)！,這樣的場景是不是很熟悉？洗手嗎？,這些實(shí)例你會(huì)覺得很熟悉,實(shí)例1某醫(yī)生,一邊看病人一邊接電話,洗手設(shè)施不方便：如

6、洗手池安裝位置不方便或另作它用缺乏相應(yīng)知識(shí)與技術(shù)培訓(xùn)錯(cuò)誤地認(rèn)為戴手套就不用洗手缺乏洗手意識(shí)，認(rèn)為洗與不洗區(qū)別不大沒有形成洗手習(xí)慣病人太多，工作強(qiáng)度大，顧不上,不能正確實(shí)施洗手的原因,存 在 問 題,?醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識(shí)知曉率低 概念、指征、時(shí)間、方法 ?醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性不高?洗手方法正確率低于指標(biāo),洗 手 依 從 性,洗手依從性是指醫(yī)務(wù)人員能夠堅(jiān)持必要的洗手次數(shù)，并且洗手的步驟、時(shí)間和范圍都符合規(guī)定。,影響

7、醫(yī)務(wù)人員洗手依從性的因素,工作越忙，依從性越差懷疑洗手的價(jià)值缺乏供應(yīng)，或遠(yuǎn)離洗手設(shè)備手部受刺激，手部干燥缺乏洗手技術(shù)指南或督導(dǎo)管理護(hù)士好于醫(yī)生，護(hù)士好于護(hù)工,,,環(huán)境,方法,相關(guān)用品,人員,,,,未受訓(xùn)練,太忙,管理層不重視,水槽離病人太遠(yuǎn),水槽堵塞,沒有清潔劑,沒有無水洗手產(chǎn)品,,,,,不重視,,,,,< 10-15 秒,沒有規(guī)范,,反復(fù)使用的毛巾,,水槽壞了,,使用肥皂，污染嚴(yán)重,,皮膚干燥,沒有規(guī)范,,,洗手

8、依從性低的原因,,洗手依從性,,,,冷水,什么時(shí)間洗手?,洗手與衛(wèi)生手消毒原則,1.當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時(shí)，應(yīng)用皂液(肥皂)和流動(dòng)水洗手。2.手部沒有肉眼可見污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。,選擇洗手或使用速干手消毒劑,1.直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。2.接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。3.穿脫隔離衣前后，摘

9、手套后。,WHO 手衛(wèi)生五大時(shí)刻（兩前三后）,洗 手 步 驟,濕手、取液、揉搓、沖洗、干燥、護(hù)膚,揉 搓 步 驟（七步）,內(nèi)、外、夾、弓、大、立、腕 時(shí)間大于15秒,正確洗手方法,采用流動(dòng)水洗手，使雙手充分淋濕,取適量肥皂或者皂液，均勻涂抹至整個(gè)手掌、手背、手指和指縫,認(rèn)真揉搓雙手至少15秒鐘，應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚，清洗指背、指尖和指縫,六部洗手法,在流動(dòng)水下徹底沖凈雙手，擦干（可取適量護(hù)手液護(hù)膚）,,,,,,,第一步：

10、掌心相對(duì)揉搓,手衛(wèi)生技術(shù),,,第二步：手指交叉，掌心對(duì)手背揉搓,手衛(wèi)生技術(shù),,,第三步：手指交叉，掌心相對(duì)揉搓,手衛(wèi)生技術(shù),,,第四步：彎曲手指關(guān)節(jié)掌心揉搓,手衛(wèi)生技術(shù),,,第五步：拇指在掌中揉搓,手衛(wèi)生技術(shù),,,第六步 指尖在掌心中揉搓,手衛(wèi)生技術(shù),第七步 手掌交握揉搓手腕,規(guī)范合理的洗手設(shè)備,,干 手 方 法,不容忽視的干手方法問題,×,×,×,×(共用毛巾),√,正確干燥雙手,注

11、意！,手 消 毒,手部沒有肉眼可見污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。,速干手消毒劑的優(yōu)點(diǎn),比洗手有更高的依從性比普通洗手和用抗菌產(chǎn)品洗手更有效比洗手對(duì)手部皮膚傷害少比洗手和戴手套浪費(fèi)少所用時(shí)間少，作用快不需要水和毛巾,速干手消毒劑,不便于洗手的地方應(yīng)配備快速手消毒劑。治療車上、ICU病人床旁必須配備快速手消毒劑。,外 科 手 消 毒 指 征,手術(shù)室、產(chǎn)房、人流室進(jìn)行各類手術(shù)前均應(yīng)進(jìn)行外科洗手；導(dǎo)管室進(jìn)行有創(chuàng)介入治療

12、前應(yīng)進(jìn)行外科洗手,洗手方法與要求,1、洗手之前應(yīng)先摘除手部飾物，并修剪指甲，長度應(yīng)不超過指尖。2、取適量的清潔劑清洗雙手、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓。清潔雙手時(shí)，應(yīng)注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處。3、流動(dòng)水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。4、使用干手物品擦干雙手、前臂和上臂下1/3。,外 科 手 消 毒 方 法,沖洗手消毒方法： 取適量的手消毒劑涂抹至雙手的每個(gè)部位、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓2min～6min，用

13、流動(dòng)水沖凈雙手、前臂和上臂下1/3，無菌巾徹底擦干。,外 科 手 消 毒 方 法,免沖洗手消毒方法： 取適量的免沖洗手消毒劑涂抹至雙手的每個(gè)部位、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓直至消毒劑干燥。,,,注 意 事 項(xiàng),1、不應(yīng)戴假指甲，保持指甲和指甲周圍組織的清潔。2、在整個(gè)手消毒過程中應(yīng)保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。3、洗手與消毒可使用海綿、其他揉搓用品或雙手相互揉搓。4、術(shù)后摘除外科手套后，應(yīng)用肥皂（

14、皂液）清潔雙手。5、用后的清潔指甲用具、揉搓用品如海綿、手刷等，應(yīng)放到指定的容器中；揉搓用品應(yīng)每人使用后消毒或者一次性使用；清潔指甲用品應(yīng)每日清潔與消毒。,手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測,監(jiān)測要求 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)每季度對(duì)手術(shù)室、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、層流潔凈病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒室、母嬰室、血液透析病房、燒傷病房、感染疾病科、口腔科等部門工作的醫(yī)務(wù)人員手進(jìn)行消毒效果的監(jiān)測；當(dāng)懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生有關(guān)時(shí)，應(yīng)及時(shí)