斷層解剖腦血管

1、2024/3/24,RGS,1,腦血管應(yīng)用解剖,腦血管的特點(diǎn)腦的動(dòng)脈系統(tǒng)腦的靜脈系統(tǒng),2024/3/24,RGS,2,一、腦血管的特點(diǎn),腦血供豐富，占心輸出量的20%而腦重約為體重的2—3%⒈腦的動(dòng)脈來自頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)和椎—基底動(dòng)脈系統(tǒng)兩大系統(tǒng)，在腦底下丘腦周圍形成Willis環(huán)。⒉腦血管行程復(fù)雜、走行彎曲。是腦動(dòng)脈無波動(dòng)的主要原因。⒊腦皮質(zhì)的動(dòng)脈有豐富的吻合。即“血液平衡池”。⒋腦動(dòng)脈管壁很薄。⒌腦動(dòng)脈分為皮質(zhì)支（營養(yǎng)皮質(zhì)

2、及其以下的髓質(zhì)）和中央支（營養(yǎng)基底核、內(nèi)囊以及間腦）。二者自成體系，互不吻合。,2024/3/24,RGS,3,⒍腦的動(dòng)、靜脈多不伴行。⒎腦靜脈和硬腦膜竇無靜脈瓣，但許多靜脈注入硬腦膜竇多呈與竇內(nèi)血流相反的方向。⒏腦的毛細(xì)血管疏密不一，密度與突觸和神經(jīng)氈的數(shù)量相關(guān)。⒐腦的毛細(xì)血管的內(nèi)皮為緊密連接，無窗孔，周圍被膠質(zhì)細(xì)胞的足板所包繞，構(gòu)成血腦屏障（blood-brain barrier,BBB）。但某些部位缺乏血腦屏障，如松果體、下

3、丘腦的正中隆起、垂體后葉、延髓極后區(qū)、后連合、終板和脈絡(luò)叢等處。⒑腦血管變異較多。,2024/3/24,RGS,4,二、腦動(dòng)脈系統(tǒng),頸內(nèi)動(dòng)脈系→端腦前2/3及部分間腦椎—基底動(dòng)脈系→端腦后1/3、部分間腦及幕下區(qū),2024/3/24,RGS,5,腦動(dòng)脈的分支類型 皮質(zhì)支：供應(yīng)皮質(zhì)和淺層髓質(zhì) 中央支：供應(yīng)深部髓質(zhì)、基底核、內(nèi)囊及間腦等,2024/3/24,RGS,6,㈠頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng),2024/3/24,RGS,7,,

4、A 型：83．3 ％ B 型：10．9 ％ C 型：4．3 ％ D 型：0．6 ％ E 型：0．6 ％ F 型：0．2 ％ G 型：0．2 ％1．頭臂干 2．右鎖骨下動(dòng)脈 3．右椎動(dòng)脈 4．右頸總動(dòng)脈 5．左頸總動(dòng)脈 6．左椎動(dòng)脈 7．左鎖骨下動(dòng)脈,頸總動(dòng)脈起源的變異,2024/3/24,RGS,8,⒈頸內(nèi)動(dòng)脈的走行,2024/3/24,RGS,9,頸內(nèi)動(dòng)脈的分段 顱外段(頸段） 顱內(nèi)段 頸動(dòng)脈管段（ C5段）

5、 海綿竇段（ C4段） 前膝段（C3段） 虹吸部 交叉池段（ C2段） 后膝段（ C1段） C1+A1+M1為分叉部,,,2024/3/24,RGS,10,頸段：無分支起始部膨大位置深,2024/3/24,RGS,11,頸動(dòng)脈管段（巖段）： 在頸動(dòng)脈管內(nèi)走行 與鼓室及咽鼓管相鄰 分支：頸鼓A、翼管A,

6、2024/3/24,RGS,12,海綿竇段： 與Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ伴行 與蝶竇、垂體相鄰,2024/3/24,RGS,13,海綿竇段分支： 腦膜垂體A 海綿竇下A 被囊A,,2024/3/24,RGS,14,前膝段（虹吸彎） 發(fā)出眼動(dòng)脈等,2024/3/24,RGS,15,2024/3/24,RGS,16,交叉池段（床突上段）后膝段（終段）發(fā)出：垂體上A 后交通A

7、 脈絡(luò)膜前A 大腦前A 大腦中A,2024/3/24,RGS,17,,1．視神經(jīng)和視交叉 2．垂體上動(dòng)脈 3．眼動(dòng)脈 4．虹吸部 5．下包膜動(dòng)脈 6．垂體下動(dòng)脈 7．腦膜垂體干 8．小腦幕動(dòng)脈 9．后交通動(dòng)脈,1234,,,,,7 6 5,,,,8,,9,,2024/3/24,RGS,18,2024/3/24,RGS,19,

8、2024/3/24,RGS,20,2024/3/24,RGS,21,頸內(nèi)動(dòng)脈的主要分支 眼動(dòng)脈 后交通動(dòng)脈 脈絡(luò)叢前動(dòng)脈 大腦前動(dòng)脈 大腦中動(dòng)脈,2024/3/24,RGS,22,2024/3/24,RGS,23,大腦前動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈脈絡(luò)叢前動(dòng)脈后交通動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈,,,,,,2024/3/24,RGS,24,,1．基底靜脈 2．大腦后動(dòng)脈 3．脈絡(luò)膜前動(dòng)脈4．小腦幕切跡 5．鞍背

9、,A 前后位（右側(cè)） B 側(cè)位,脈絡(luò)膜前動(dòng)脈,2024/3/24,RGS,25,大腦前動(dòng)脈的走行及分段分段：A1（水平段）——交通前段（近側(cè)段） A2（上行段） A3（膝段） A4（胼周段） A5（終段）,,交通后段（遠(yuǎn)側(cè)段）,2024/3/24,RGS,26,2024/3/24,RGS,27,前交通動(dòng)脈與視交叉的關(guān)系,大腦前動(dòng)脈的變異： 側(cè)側(cè)吻合 起源異常

10、 粗細(xì)異常 支數(shù)異常,2024/3/24,RGS,28,大腦前動(dòng)脈遠(yuǎn)側(cè)段雙干型的各種亞型,2024/3/24,RGS,29,2024/3/24,RGS,30,大腦前動(dòng)脈的分支中央支 基底核前部、內(nèi)囊前肢等皮質(zhì)支 額、頂葉內(nèi)側(cè)面及其上外側(cè)面的上緣,,,額底內(nèi)側(cè)A,額前內(nèi)側(cè)A,額中內(nèi)側(cè)A 胼周A 額后內(nèi)側(cè)A 中央旁A 楔前A,,,,,,,胼緣A,,,,2024/3/24,RGS,31,2024/3/24,RG

11、S,32,大腦中動(dòng)脈的走行及分段,分段：M1（眶后段） M2（島葉段） M3（側(cè)裂段） M4（分叉段） M5（終段）,2024/3/24,RGS,33,2024/3/24,RGS,34,2024/3/24,RGS,35,大腦中動(dòng)脈的分支中央支 紋狀體、內(nèi)囊（出血?jiǎng)用}）。皮質(zhì)支 上外側(cè)面的大部。,,,2024/3/24,RGS,36,1.眶額A 2.中央前溝A3.中央

12、溝A 4.中央后溝A5.頂后A 6.角回A7.顳后A 8.顳中A9.顳前A 10.顳極A,大腦中動(dòng)脈的皮質(zhì)支,2024/3/24,RGS,37,1.眶額A 2.中央前溝A3.中央溝A 4.中央后溝A5.頂后A 6.角回A7.顳后A 8.顳中A9.顳前A 10.顳極A,大腦中動(dòng)脈的干型,2024/3/24,RGS,38,2024/3/

13、24,RGS,39,2024/3/24,RGS,40,2024/3/24,RGS,41,（二）椎—基底動(dòng)脈系統(tǒng),椎動(dòng)脈的走行和分段V1（橫突孔段）V2（橫段）V3（寰椎段）V4（枕骨大孔段）V5（顱內(nèi)段）,2024/3/24,RGS,42,2024/3/24,RGS,43,2024/3/24,RGS,44,2024/3/24,RGS,45,2024/3/24,RGS,46,椎-基底動(dòng)脈的變異,2024/3/24,RGS,47,

14、椎動(dòng)脈和基底動(dòng)脈的分支,椎動(dòng)脈分支 脊髓前、后動(dòng)脈 小腦下后動(dòng)脈基底動(dòng)脈分支 小腦下前動(dòng)脈 迷路動(dòng)脈 腦橋動(dòng)脈 小腦上動(dòng)脈 大腦后動(dòng)脈,2024/3/24,RGS,48,2024/3/24,RGS,49,1.腦池段2.延髓段3.扁桃體段4.髓帆段5.轉(zhuǎn)折段6.蚓段7.分歧段8.蚓支9.小腦半球支10.基底A,,小腦下后動(dòng)脈,2024/3/24,RG

15、S,50,Ⅰ背側(cè)型（16%） Ⅱ腹側(cè)型（16%） Ⅲa穿Ⅺ根絲（30%）,Ⅲb穿Ⅹ、Ⅺ間（22%） Ⅲc穿Ⅹ根絲（10%） Ⅲd穿Ⅹ、 Ⅺ間（22%）,小腦下后動(dòng)脈與腦神經(jīng)的關(guān)系,2024/3/24,RGS,51,小腦下前動(dòng)脈：與Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ及腦橋小腦角有關(guān) 分支有內(nèi)側(cè)支和外側(cè)支,2024/3/24,RGS,52,小腦上動(dòng)脈,2024/3/24,RG

16、S,53,小腦上動(dòng)脈分為大腦腳段、環(huán)池段和四疊體段與Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ關(guān)系密切 分支包括蚓支和半球支,2024/3/24,RGS,54,腦干腹側(cè)面顯示腦神經(jīng)與血管的關(guān)系,2024/3/24,RGS,55,大腦后動(dòng)脈的走行及分段,1、大腦后動(dòng)脈 2、后交通動(dòng)脈 3、顳下前動(dòng)脈 4、顳下中動(dòng)脈 5、顳下后動(dòng)脈 6、距狀溝動(dòng)脈 7、頂枕動(dòng)脈,2024/3/24,RGS,56,大腦后動(dòng)脈起始部變異,2024/3/24,RGS,57,大腦后動(dòng)脈的分

17、支,大腦后動(dòng)脈,顳下前動(dòng)脈,顳下中動(dòng)脈,顳下后動(dòng)脈,頂枕動(dòng)脈,距狀溝動(dòng)脈,2024/3/24,RGS,58,2024/3/24,RGS,59,1、基底A 2、小腦下前A和迷路A 3、小腦上A 4、小腦下后A,2024/3/24,RGS,60,1、小腦下后A2、小腦下前A3、小腦上A4、后交通A5、丘腦穿A6、脈絡(luò)叢后A7、胼胝體壓部分支,2024/3/24,RGS,61,2024/3/24,RGS,62,（三）大腦動(dòng)脈

18、環(huán)（Willis環(huán)）,由前交通動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、后交通動(dòng)脈和大腦后動(dòng)脈組成。,2024/3/24,RGS,63,2024/3/24,RGS,64,Willis環(huán)各部的測量值（mm）,2024/3/24,RGS,65,Willis環(huán)組成的變異,2024/3/24,RGS,66,后交通A的變異,2024/3/24,RGS,67,MRA示大腦動(dòng)脈環(huán),2024/3/24,RGS,68,2024/3/24,RGS,69,腦動(dòng)脈的分布,2

19、024/3/24,RGS,70,2024/3/24,RGS,71,DSA矢狀位,DSA冠狀位,2024/3/24,RGS,72,2024/3/24,RGS,73,2024/3/24,RGS,74,2024/3/24,RGS,75,2024/3/24,RGS,76,2024/3/24,RGS,77,三、腦的靜脈系統(tǒng),大腦淺靜脈 大腦上靜脈 大腦中淺靜脈 大腦下靜脈大腦深靜脈 大腦大靜脈 大腦內(nèi)靜脈

20、 基底靜脈,2024/3/24,RGS,78,2024/3/24,RGS,79,2024/3/24,RGS,80,2024/3/24,RGS,81,2024/3/24,RGS,82,2024/3/24,RGS,83,2024/3/24,RGS,84,要 求,了解斷層解剖的特點(diǎn)、研究方法及學(xué)習(xí)方法掌握斷層各斷面的觀測方法了解頭部的境界、分區(qū)及體表標(biāo)志掌握顱腔的分區(qū)及腦的基本結(jié)構(gòu)掌握腦室系統(tǒng)及側(cè)腦室、第三腦室各部相鄰的