廈門大學學生及家庭情況調查表

1、第1頁共2頁本表一式兩份，請學生如實填寫該表，到家庭所在地的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）或街道民政部門核實、蓋章。申報家庭經濟困難時，向學校提交一張蓋章的《調查表》原件；申請高校國家助學貸款或生源地信用助學貸款時，向學校或經辦銀行提交另一張蓋章的《調查表》原件。非經濟困難學生不填寫。該表可復印。廈門大學學生及家庭情況調查表院系：院系：專業(yè)：專業(yè)：年級：年級：姓名性別出生年月民族身份證號碼政治面貌家庭居住地□城鎮(zhèn)□農村家庭人口數(shù)畢業(yè)學校個人特長學生本人基本情

2、況學生本人基本情況你是否屬于□孤兒□烈士子女□單親家庭子女□無以上情況姓名與本人關系年齡就業(yè)情況社會保障狀況（可多選）殘病情況□在崗□失業(yè)（下崗）□務農□賦閑□醫(yī)療保險□養(yǎng)老保險□失業(yè)保險□最低生活保障□殘疾□重大疾病□在崗□失業(yè)（下崗）□務農□賦閑□醫(yī)療保險□養(yǎng)老保險□失業(yè)保險□最低生活保障□殘疾□重大疾病□在崗□失業(yè)（下崗）□務農□賦閑□醫(yī)療保險□養(yǎng)老保險□失業(yè)保險□最低生活保障□殘疾□重大疾病□在崗□失業(yè)（下崗）□務農□賦閑□醫(yī)療

3、保險□養(yǎng)老保險□失業(yè)保險□最低生活保障□殘疾□重大疾病家庭常住人口情況□在崗□失業(yè)（下崗）□務農□賦閑□醫(yī)療保險□養(yǎng)老保險□失業(yè)保險□最低生活保障□殘疾□重大疾病第2頁共2頁□在崗□失業(yè)（下崗）□務農□賦閑□醫(yī)療保險□養(yǎng)老保險□失業(yè)保險□最低生活保障□殘疾□重大疾病□在崗□失業(yè)（下崗）□務農□賦閑□醫(yī)療保險□養(yǎng)老保險□失業(yè)保險□最低生活保障□殘疾□重大疾病□在崗□失業(yè)（下崗）□務農□賦閑□醫(yī)療保險□養(yǎng)老保險□失業(yè)保險□最低生活保障□殘疾

4、□重大疾病影響影響家庭家庭經濟經濟狀況狀況有關有關信息信息家庭人均年收入（元）。親友或社會（團體）資助（不包括學校資助）元。家庭遭受自然災害情況。家庭遭受突發(fā)意外事件。除學生本人外的其它家庭成員重大支出元，其中：教育費用元；醫(yī)療費用元；突發(fā)事故費用元。詳細通訊地址家庭家庭通訊通訊信息信息郵政編碼聯(lián)系電話（區(qū)號）－簽章簽章學生本人學生家長或監(jiān)護人學生家庭所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)或街道民政部門經辦人簽字：單位名稱（加蓋公章）：年月日詳細通訊地址民政民政部