膽道鏡的應用

1、膽道鏡的應用,解放軍總醫(yī)院肝膽外科夏紅天,一、按照膽道鏡的分類,硬性膽道鏡  軟性膽道鏡  纖維膽道鏡 電子膽道鏡    直接膽道鏡   膽道子母鏡,二 、膽道鏡的應用技術分類,（一）術中膽道鏡  1、 常規(guī)術中膽道 2、 腹腔鏡下膽

2、道鏡 3、 機器人下膽道鏡 4、其它,二 、膽道鏡的應用技術分類,（二）術后膽道鏡  1、經過T型引流管竇道進入膽道  2、經過膽腸吻合術后引流管竇道經空腸 盲袢進入膽道。  3、經膽囊造瘺引流管竇道進入膽道  4、其它

3、（三）經皮經肝膽道鏡 （PTCS） （四）經十二指腸鏡膽道鏡,膽道鏡技術類型的選擇,一、術中膽道鏡  所有膽管結石病人術中常規(guī)行膽道鏡檢查  1、腹腔鏡下膽管探查：雙鏡聯(lián)合膽管探查取石，腹腔鏡肝切除膽管探查等。  2、機器人下膽管探查。  3、術前疑有膽道腫瘤，術中需行膽道鏡檢查進行活體組織檢查者。,膽道鏡技術類型的選擇,4、術中疑有膽道畸形，

4、解剖不清者。 5、術中可疑膽道損傷者。 6、術中需要判斷膽管病變的范圍。 7、術中需要判斷十二指腸乳頭功能 8、其它。,膽道鏡技術類型的選擇,二 、術后膽道鏡  1、膽道手術后剩余結石的治療。 2、竇道清理，膿腫及壞死物質的清除。 3、術后膽道狹窄的診斷。 4、其它。 此乃目前應用最多的一種檢查治療方式，操作簡單，應用方便。術

5、后膽道鏡仍需在外科手術建立與膽道相通的竇道的前提下，方可施行。,膽道鏡技術類型的選擇,三、經皮經肝膽道鏡（PTCS） percutaneoue transhepatic choledochofiberscope  經皮經肝膽道鏡是指先經非手術方法行經皮經肝膽管穿刺后置入膽道引流管（PTCD），然后經數次竇道擴張術，待竇道擴張至可通過纖維膽道鏡時（一般為4－5mm。16Fr)，

6、再行纖維膽道鏡檢查與治療。此種技術乃是目前真正的非手術微創(chuàng)傷介入治療方法，具有廣闊的發(fā)展前景。,膽道鏡技術類型的選擇,四、經十二指腸鏡膽道鏡  此方法可在術前判斷膽管疾病的范圍，并可進行組織活檢，進行病理診斷，為手術方案的制定提供有力的支持,膽道鏡技術類型的選擇,PTCS方法是不需要外科手術即可直接進入膽道內進行檢查、治療，此法適用于無膽道引流管的病人，特別是老年人和高危梗阻性黃疸及晚期膽道腫瘤病人，患有膽

7、管結石但無法進行手術治療者，此法對解除膽道梗阻，緩解臨床癥狀起到了積極作用。,膽道鏡檢查的適應癥和禁忌癥,一、 膽道鏡檢查的適應癥  1 、已知或可疑膽道殘余結石  2 、T管造影可疑膽管占位性病變  3 、T管造影示腫瘤占位需病理活檢  4 、T管造影提示膽道畸形  5 、T管造影提示膽道內異物  6&

8、#160;、膽道出血  7 、需行選擇性膽管造影者  8 、其它需膽道鏡確診治療者,膽道鏡檢查的適應癥和禁忌癥,二、 膽道鏡檢查的禁忌癥  術后膽道鏡無絕對禁忌癥，但有下列情況者應慎重  1、 有明顯出凝血時間異常者  2 、有明顯心功能不全者  3 、病人不能配合者,纖維膽道鏡檢查并發(fā)癥的預防及處理,

9、纖維膽道鏡檢查操作安全易行，一般無嚴重并發(fā)癥，膽道鏡檢查術目前尚未見死亡病例的報道。 常見的并發(fā)癥有：,纖維膽道鏡檢查并發(fā)癥的預防及處理,1、發(fā)熱： 多為一過性的低熱，一般低于38℃，開放膽道引流大都可自行消退，必要時可抗感染治療。  2、竇道穿孔： 多因初學者操作粗暴引起。在經竇道進鏡時，應遵循“循腔進鏡”的原則，將竇道調整致視野中央，切勿盲目進鏡，否則易導致竇道穿孔。,纖維膽道鏡檢

10、查并發(fā)癥的預防及處理,3、惡心、嘔吐： 多因膽道鏡擴張膽管或注水壓力過高所致，此時拔出膽鏡減壓膽道壓力即可緩解。 4、腹瀉： 系操作過程中生理鹽水過多經膽道進入所致，一般無需處理。,纖維膽道鏡檢查并發(fā)癥的預防及處理,5、膽道出血： 較少見。多因病人同時伴有門脈高壓癥或嚴重凝血功能障礙所致，有時在行等離子碎石損傷膽道血管時也可發(fā)生出血。發(fā)生出血時可用膽道鏡局部壓迫出血點或使用氣囊止血，出血多可

11、停止，嚴重出血保守治療無效時可行DSA下血管栓塞術，必要時應手術止血。  6、取石網折斷： 國內已有取石網折斷于膽道內的報道，此時應更換取石網，將斷網取出。,纖維膽道鏡在診斷方面的臨床意義,1、直視 纖維膽道鏡作為診斷設備，其主要優(yōu)點就是能夠直視膽道內部情況，為其它影像學檢查所不能比擬。  2、可以彎曲 纖維膽道鏡可以自由進入肝內外膽管各支，觀察病變，克服了外科手術