蠶種生產（經營）許可證申請表（空表）

1、1蠶種生產（經營）許可證申請表（空表）（）蠶種生申字（年）第號申請單位（蓋章）法定代表人聯系人聯系電話生產類別□原種□一代雜交種□冷藏浸酸生產規(guī)模生產地點催青室（m2）種繭保護和制種室（m2）保種室（m2）雄蛾低溫冷庫（m2）檢驗室（m2）技術人員總數高級農藝師農藝師助理農藝師技術員（人）原蠶基地總數桑園面積蠶房面積原蠶戶數批原種飼養(yǎng)量（個）（畝）（m2）（戶）（張批）時間年度年度年度數量（張）（張）（張）生產條件近三年蠶種生產情況合格

2、率（%）（%）（%）冷藏庫房（m3）浸酸室（m2）冷藏浸酸條件晾種室（m2）蠶種保護室（m2）審核機關意見審核人（章）年月日審批機關意見審批人（章）年月日許可證編號經辦人發(fā)證日期簽發(fā)許可證3附件5蠶種生產（經營）許可證申請表（示范文本）（）蠶種生申字（年）第號申請單位（蓋章）XXX市（縣）蠶種場法定代表人XXX聯系人XXX聯系電話XXXXXXXXXXXX生產類別□原種□一代雜交種□冷藏浸酸生產規(guī)模一代雜交種：XXX萬張冷藏浸酸：XXX萬

3、張生產地點XXX市XXX路XXX號催青室XX（m2）種繭保護和制種室XX（m2）保種室XX（m2）雄蛾低溫冷庫XX（m2）檢驗室XX（m2）技術人員總數高級農藝師農藝師助理農藝師技術員（人）XXXXXXXX原蠶基地總數桑園面積蠶房面積原蠶戶數批原種飼養(yǎng)量XXX（個）XXX（畝）XXX（m2）XXX（戶）XXX（張批）時間2014年度2015年度2016年度數量XXX（張）XXX（張）XXX（張）生產條件近三年蠶種生產情況合格率XXX（%