個案基本資料表

1、農林街家庭綜合服務中心(201804版)義工申請登記表義工申請登記表編號：編號：姓名性別年齡年齡籍貫身份證號碼身份證號碼政治面貌政治面貌□黨員□團員□群眾□其他聯系電話聯系電話QQQQ號微信號微信號通訊地址通訊地址職業(yè)職業(yè)狀態(tài)狀態(tài)□學生學?！踉诼殕挝弧跬诵荨醮龢I(yè)□其他教育程度教育程度□小學□初中□高中職中□大學□研究生□其他有無義工經驗有無義工經驗□有（請注明）□無有無注冊有無注冊“i“i志愿志愿”系統□有□無歸屬義工隊伍歸屬義工隊伍語

2、言能力語言能力□普通話□粵語□英語□其他緊急聯絡人及緊急聯絡人及聯系電話聯系電話技能、特長技能、特長□唱歌□樂器□舞蹈□書法□棋類□繪畫□手工□烹飪□主持□理發(fā)美容□電腦維修□家電維修□急救護理□養(yǎng)生保健□法律咨詢□心理咨詢□活動策劃?其他可服務領域可服務領域□黨建服務□長者服務□青少年服務□家庭服務□殘疾人服務□義工服務□策劃活動宣傳□其他可服務內容可服務內容□定期探訪□社區(qū)活動□社區(qū)調查□課業(yè)輔導□興趣班□醫(yī)療護理□法律咨詢□家教輔

3、導□文書工作□美術設計□活動協助□其他周一周二周三周四周五周六周日上午下午可服務時間可服務時間備注服務期望服務期望□幫助有需要的人□增加社會經驗□拓展交際圈□善用空暇□增強自信心□發(fā)揮所長，回報社會□為未來工作準備□其他義工的權利義工的權利1、自愿加入或者退出義工服務隊伍；2、參加中心社工開展的服務活動；3、要求獲得義工服務必需的條件和必要的安全保障；4、請求本機構社工幫助解決在義工服務期間遇到的實際困難；5、對義工服務隊伍提出建議、批

4、評與監(jiān)督。義工的義務義工的義務1、遵守本中心義工的管理章程及工作守則；2、對服務對象的隱私予以保密；3、不得向服務對象收取報酬或者借錢、借物、謀取其他利益；4、在服務期間不得接受服務對象的財物饋贈；5、不得以本中心義工參與違反義工服務原則的活動。說明本人保證所提供的個人信息真實可靠，并已認真閱讀以上材料，本人自愿加入貴機構義工隊伍，并遵守相關義工規(guī)定。帶為必需項目，如未能提供足夠的個人資料，本中心可能無法處理您的申請。申請人簽名：日期: