chinet耐藥監(jiān)測(cè)報(bào)告

1、中國(guó)細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)-CHINET監(jiān)測(cè)（2007年）,參加單位上海華山醫(yī)院上海瑞金醫(yī)院北京協(xié)和醫(yī)院衛(wèi)生部北京醫(yī)院浙醫(yī)一附院上海兒科醫(yī)院,廣州醫(yī)學(xué)院一附院湖北同濟(jì)醫(yī)院上海市兒童醫(yī)院重慶醫(yī)大一附院甘肅省人民醫(yī)院新疆醫(yī)大一附院,,,前言,細(xì)菌耐藥性已成為全球醫(yī)療領(lǐng)域中最受關(guān)注的問(wèn)題世界范圍內(nèi)有許多著名的細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)網(wǎng)： EARSS MYSTIC SENTRY JAARM NNIS PROT

2、EKT國(guó)內(nèi)也已有多個(gè)地區(qū)組成的耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)進(jìn)行該項(xiàng)工作監(jiān)測(cè)方案、實(shí)驗(yàn)材料、方法和判斷標(biāo)準(zhǔn)各不相同，導(dǎo)致耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果缺乏可比性，難以匯總、分析和總結(jié)2005年我院與國(guó)內(nèi)開(kāi)展此項(xiàng)工作多年的8所醫(yī)院， 2007年又增加4所醫(yī)院共同擬定統(tǒng)一的實(shí)驗(yàn)方案、采用統(tǒng)一的材料、方法和判斷標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè) 以期獲得統(tǒng)一、準(zhǔn)確、代表性較廣的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，供醫(yī)療、制藥、衛(wèi)生保健部門(mén)參考。,一、臨床分離菌株的基本情況,2007年CHINET監(jiān)測(cè)網(wǎng)

3、各醫(yī)院的菌株數(shù),2007年CHINET監(jiān)測(cè)網(wǎng)臨床分離菌在各類(lèi)標(biāo)本中的分布,,主要細(xì)菌在各標(biāo)本中的分布（％）,克雷伯菌屬(12.0),金葡菌 (12.0）,不動(dòng)桿菌(12.1),銅綠假單胞菌(17.0),大腸埃希菌(47.0),腸球菌(18.4),克雷伯菌（6.9）,凝(-)葡萄球菌(7.4),金葡菌(23.0),大腸埃希菌(19.0),銅綠假單胞(9.0),克雷伯菌（6.0）,凝(-)葡萄球菌(50.2),

4、大腸埃希菌(11.0),金葡菌(5.0),腸球菌屬（6.6）,大腸埃希菌(28.0),17712株,468株,1764株,3960株,志賀菌屬(25.0),腸球菌屬(11.0),7056株,2007年23079株革蘭陰性菌菌種分布（% 前十位）,細(xì) 菌,檢出率%,2007年12153株革蘭陽(yáng)性菌的分布（%）,,細(xì) 菌,檢出率%,二、臨床重要耐藥菌的檢出率,,協(xié)和醫(yī)院57.3%北京醫(yī)院74.9%,,華山醫(yī)院80.

5、4%瑞金醫(yī)院67.0%兒童醫(yī)院23.7%兒科醫(yī)院13.5%,,,,,,浙大一附院54%,廣醫(yī)一附院74.7%,,武漢同濟(jì)醫(yī)院58.1%,,重醫(yī)一附院33.3%,MRSA 在中國(guó),中國(guó)CHINET（2007）,,新疆醫(yī)大一附院31.0%,,甘肅人民醫(yī)院64.8%,,協(xié)和醫(yī)院81.6%北京醫(yī)院71.7%,,華山醫(yī)院83.7%瑞金醫(yī)院65.1%兒童醫(yī)院88.8%兒科醫(yī)院68.9%,,,,,,浙大一附院76%,廣醫(yī)一附院83.9

6、%,,,武漢同濟(jì)醫(yī)院79.8%,,重醫(yī)一附院89.9%,中國(guó)CHINET（2007）,,新疆醫(yī)大一附院81.3%,,甘肅人民醫(yī)院77.6%,MRCNS 在中國(guó),2007年青霉素不敏感肺炎鏈球菌的檢出率,,,,PISP,PRSP,總檢出率,兒童(477),成人(167),69.2%,13.8%,19.3 %,12.6%,88.5 %,26.4%,成人菌株中青霉素不敏感肺炎鏈球菌的檢出率低于兒童株,2007年ESBLs產(chǎn)生菌的檢出率,,,

7、,大腸埃希菌,肺炎克雷伯菌,奇異變形桿菌,55.0%,45.1%,16.4%,8家醫(yī)院的大腸埃希菌中的產(chǎn)ESBLs菌株的檢出率高于肺炎克雷伯菌中的ESBLs的檢出率,檢出率范圍,總檢出率,12.3~72.1%,15.4~70.6%,0~41.3%,菌株數(shù),6527,3258,548,2007年多重耐藥菌株的檢出率,,,,大腸埃希菌,克雷伯菌屬,銅綠假單胞菌,檢出率范圍,總檢出率,21.1~45.0%,32.6%,3.4~52.2 %,2

8、3.7%,0~41.3%,16.4 %,,鮑曼不動(dòng)桿菌,0~26.7 %,13.3%,1.9~64.9 %,52.2%,(新疆、浙醫(yī)),(甘肅、華山),(兒科、華山),(兒童、浙醫(yī)),菌株數(shù),6527,3258,3988,3157,2007年泛耐藥菌株的檢出率,,,,弗勞地檸檬酸桿菌,克雷伯菌屬,銅綠假單胞菌,檢出率范圍,總檢出率,0~30.8%,5.9%,0~1.5 %,0.3%,0~41.3%,16.4 %,,鮑曼不動(dòng)桿菌,0~8

9、.9%,3.2%,0~5.3%,2.8%,(華山),( 重醫(yī)),(華山),(浙醫(yī)),泛耐藥菌株指的是對(duì)第三、四代頭孢菌素、酶抑制劑復(fù)方制劑、碳青霉烯類(lèi)、氟喹諾酮類(lèi)和氨基糖苷類(lèi)均耐藥的菌株。但對(duì)多粘菌素敏感,菌株數(shù),3258,3988,3157,222,三、臨床分離細(xì)菌的耐藥率,2007年1397株MSSA耐藥率（%）,*除青霉素外，對(duì)大多抗菌藥物敏感；*半數(shù)菌株對(duì)紅霉素耐藥,2007年1963株MRSA耐藥率（%）,*仍有60-70%

10、菌株對(duì)磷霉素、SMZCO敏感*未發(fā)現(xiàn)對(duì)VAN、TEC、LIN耐藥株,2007年1017株MSCNS耐藥率（%）,,*同MSSA菌株相仿，*對(duì)SMZ-TMP 的耐藥率(28.3%)較MSSA(4.7%) 高;*對(duì)磷霉素的耐藥率(19.1%)較MSSA(2，6%) 高;,2007年3326株MRCNS耐藥率（%）,*利福平、磷霉素仍有66-88%敏感*對(duì)SMZ-TMP的耐藥率(61.5%)較MRSA(26.2%)高*對(duì)慶大霉素的耐

11、藥率(46.5%)較MRSA(88.9%%)低,2007年糞腸球菌和屎腸球菌的耐藥率（%）,萬(wàn)古霉素、替考拉寧均有少數(shù)耐藥株,2007年753株β溶血性鏈球菌的耐藥率（%）,2007年兒童患者477株肺炎鏈球菌的耐藥率(%)*,2007年成人患者167株肺炎鏈球菌的耐藥率(%)*,2007年流感嗜血桿菌的耐藥率(%),2007年78株卡他莫拉菌的耐藥率(%) (稀釋法),2007年6527株大腸埃希菌耐藥（%）,對(duì)碳青霉烯類(lèi)、頭孢哌酮

12、/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星的耐藥率較低（＜10%）,2007年大腸埃希菌的耐藥率（%）,2007年3258株克雷伯菌屬細(xì)菌耐藥率（%）,對(duì)碳青霉烯類(lèi)、頭孢哌酮/舒巴坦耐藥率較低（＜10%） 哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星耐藥率較低（＜17%）,2007年克雷伯菌屬的耐藥率（%）,2007年548株變形桿菌屬細(xì)菌耐藥率（%）,對(duì)碳青霉烯類(lèi)、頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢他啶、頭孢吡肟和阿米卡星的耐藥率較低（＜10

13、%）,2007年奇異變形桿菌的耐藥率（%）,2007年1231株腸桿菌屬細(xì)菌耐藥率（%）,對(duì)頭孢哌酮/舒巴坦、碳青霉烯類(lèi)、頭孢吡肟和阿米卡星的耐藥率較低（＜15%）,2007年277株檸檬酸桿菌屬細(xì)菌耐藥率（%）,對(duì)頭孢哌酮/舒巴坦和碳青霉烯類(lèi)耐藥率低（ ＜10% ），阿米卡星、頭孢吡肟和哌拉西林/他唑巴坦次之。,2007年127株摩根菌屬細(xì)菌耐藥率（%）,對(duì)兩種酶抑制劑復(fù)方、碳青霉烯類(lèi)、頭孢他啶、頭孢吡肟和阿米卡星耐藥率低,2007年

14、253株沙雷菌屬細(xì)菌耐藥率（%）,對(duì)兩種酶抑制劑復(fù)方、碳青霉烯類(lèi)、頭孢他啶、頭孢吡肟、環(huán)丙沙星和SMZCO的耐藥率＜10%，阿米卡星次之。,2007年46株傷寒沙門(mén)菌和副傷寒沙門(mén)菌A耐藥率（%）,2007年志賀菌的耐藥率（%）,磷霉素、環(huán)丙沙星的耐藥率＜10%,2007年12637株腸桿菌科細(xì)菌耐藥率（%）,2007年3988株銅綠假單胞菌耐藥率（%）,IMP、MER的耐藥率分別為35.8%和28.5%左右,2007年3157株不動(dòng)桿菌

15、屬細(xì)菌的耐藥率（%）,2007年嗜麥芽窄食單胞菌和伯克霍爾德菌屬的耐藥率（%）,*米諾環(huán)素的耐藥率低(＜5%),2007年9644株非發(fā)酵菌耐藥率（%）,小結(jié),對(duì)國(guó)內(nèi)主要地區(qū)12所醫(yī)院（10所綜合性醫(yī)院和2所兒童醫(yī)院）臨床分離菌進(jìn)行細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)2007年共收集36001株菌，其中革蘭陽(yáng)性菌占34.3％，革蘭陰性菌占65.7％。門(mén)診和住院患者分離菌分別占13.7％、86.3％。最常見(jiàn)的革蘭陽(yáng)性菌為金葡菌、腸球菌屬、凝固酶陰性葡萄球菌

16、等。最常見(jiàn)的革蘭陰性菌為大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、克雷伯菌屬、不動(dòng)桿菌屬、腸桿菌屬、嗜麥芽窄食單胞菌等。金葡菌和凝固酶陰性葡萄球菌中甲氧西林耐藥株平均約為58％和77％，大腸埃希菌、克雷伯菌屬（肺炎克雷伯菌和產(chǎn)酸克雷伯菌）中產(chǎn)ESBL株約占55％、45％。,小結(jié),葡萄球菌屬中甲氧西林耐藥株對(duì)β內(nèi)酰胺類(lèi)和其他抗菌藥的耐藥率均顯著高于甲氧西林敏感株，但仍有約60-80％的菌株對(duì)磷霉素、SMZCO、利福平敏感，未發(fā)現(xiàn)對(duì)萬(wàn)古霉素、替考拉寧和利

17、奈唑胺耐藥株。腸球菌屬中糞腸球菌對(duì)多數(shù)藥物的耐藥率低于屎腸球菌（除氯霉素），尤其對(duì)呋喃妥因和磷霉素的耐藥率均低于10％。未發(fā)現(xiàn)耐利奈唑胺菌株，兩者中均發(fā)現(xiàn)少數(shù)對(duì)萬(wàn)古霉素、替考拉寧耐藥株。經(jīng)PCR檢測(cè)，27株耐萬(wàn)古株(糞腸6，屎腸21)均系vanA型耐藥。β溶血性鏈球菌對(duì)青霉素仍極敏感，但對(duì)紅霉素、克林霉素耐藥率高。,小結(jié),大腸埃希菌、（肺炎克雷伯菌和產(chǎn)酸克雷伯菌）、奇異變形桿菌中產(chǎn)ESBL株對(duì)抗菌藥的耐藥率比非產(chǎn)ESBL株耐藥率高。

18、傷寒和副傷寒沙門(mén)菌對(duì)氯霉素、氨芐西林、SMZCO仍有約80％-90％的敏感率，對(duì)頭孢曲松、環(huán)丙沙星的敏感率約90％。志賀菌屬對(duì)前三種抗菌藥的耐藥率為70-99％，但對(duì)磷霉素和環(huán)丙沙星的耐藥率＜10％。流感嗜血桿菌產(chǎn)酶率為27.4％，該菌對(duì)多數(shù)抗菌藥的耐藥率較低，兒童株對(duì)喹諾酮類(lèi)的耐藥率低于成人株。肺炎鏈球菌對(duì)紅霉素、克林霉素耐藥率高，兒童分離株中PSSP、PISP、PRSP分別占11.5％、69.2％、19.3％；成人分離株中為7

19、3.7％、13.8％、12.6％。,小結(jié),腸桿菌科細(xì)菌對(duì)碳青霉烯類(lèi)仍高度敏感，耐藥率＜1％，其次為阿米卡星、頭孢哌酮/舒巴坦，對(duì)哌拉西林/他唑巴坦、頭孢他啶、頭孢吡肟仍有約75％的敏感率。銅綠假單胞菌和不動(dòng)桿菌屬對(duì)碳青霉烯類(lèi)耐藥率均28％-40％，對(duì)所測(cè)試抗菌藥耐藥率均較高。不動(dòng)桿菌屬對(duì)頭孢哌酮/舒巴坦的耐藥率僅5.3％。CLSI僅推薦少數(shù)抗菌藥用于嗜麥芽窄食單胞菌和伯克霍爾德菌的藥敏試驗(yàn)（不包括碳青霉烯類(lèi)），米諾環(huán)素對(duì)上述細(xì)菌的敏